根治的前立腺切除術

コンテンツ

• 根治的前立腺摘除術とは何ですか？
• なぜ根治的前立腺切除術が行われるのですか？
• リンパ節の除去
• 私は根治的前立腺切除術の良い候補者ですか？
• 前立腺全摘除術の準備をするにはどうすればよいですか？
• 前立腺全摘除術はどのように行われますか？
• 1.根治的恥骨後前立腺全摘術
• 2.腹腔鏡下根治的前立腺切除術
• 3.根治的会陰前立腺切除術を開く
• 前立腺全摘除術後はどうなりますか？
• 根治的前立腺切除術のリスクは何ですか？
• 長期的に何が期待できますか？

根治的前立腺摘除術とは何ですか？

根治的前立腺切除術は、前立腺がんの治療に使用される手術です。前立腺がんと診断されている場合は、医師が治療のさまざまな選択肢について話し合います。がんが前立腺内のみにあり、周囲の組織に拡がっていない場合、医師は前立腺全摘除術を勧める場合があります。

根治的前立腺切除術では、外科医が前立腺全体を切除します。前立腺は尿道を包む小さな臓器です。尿道は、尿を膀胱から陰茎に移動させる管です。

前立腺全体が切除されるため、この手術は「根治的」前立腺切除術と呼ばれます。 「単純な」前立腺切除術などの他の前立腺手術では、腺の一部のみが切除されます。

なぜ根治的前立腺切除術が行われるのですか？

腫瘍が前立腺内にあり、周囲に浸潤していない場合は、根治的前立腺切除術が最良の治療選択肢となる可能性があります。この治療は、がんが体の他の部位に広がる前に、がんを取り除くために行われます。前立腺全体が切除されます。

時には、あなたの外科医は、精嚢や輸精管などの関連構造も削除します。精嚢の除去は非常に一般的です。これは、がんが完全に除去されたことを確認するためです。

リンパ節の除去

外科医が近くのリンパ節を切除することもあります。この手順は、骨盤リンパ節郭清と呼ばれます。リンパ節は、免疫システムの一部である液体で満たされた嚢です。医師は骨盤リンパ節を調べて、前立腺がんが転移しているかどうかを判断します。多くの場合、リンパ節は前立腺からがんが広がる最初の場所です。場合によっては、前立腺の手術の前にこれらのリンパ節を取り除くことがあります。

リンパ節が切除されるかどうかは、リンパ節にがんが転移するリスクのレベルによって異なります。医師がこのリスクを判断する方法の1つは、前立腺特異抗原（PSA）レベルを使用することです。 PSAは、前立腺から産生される酵素です。通常、少量のPSAが前立腺から血流に入ります。前立腺が肥大、感染、または良性前立腺肥大症（BPH）、前立腺炎、前立腺癌などの病変があると、大量のPSAが血液に入ります。血液中のPSAのレベルは、簡単な血液検査で測定できます。

私は根治的前立腺切除術の良い候補者ですか？

以下の場合、他の治療オプションの方が適している場合があります。

• あなたの健康状態は悪く、麻酔や手術を受けることができません
• あなたのがんはゆっくりと成長しています
• あなたの癌はあなたの前立腺を越えて広がっています

前立腺全摘除術の準備をするにはどうすればよいですか？

あなたの医者はあなたの健康の徹底的なチェックを行います。特にいくつかの健康状態は、手術前に管理する必要があります。これらには以下が含まれます：

• 糖尿病
• 心臓病
• 肺の問題
• 高血圧

あなたの医者はあなたの状態について可能な限り学ぶためにあなたの手術の前に多くのテストとスキャンを注文します。これらはおそらく含まれます：

• 血液検査
• 前立腺と近くの臓器の超音波
• 前立腺の生検
• 腹部と骨盤のCTまたはMRIスキャン

医師や看護師全員に、服用している薬やビタミン、特に血液を薄くする可能性のある薬を必ず教えてください。これらは、手術中に合併症や過度の出血を引き起こす可能性があります。次のような薬物やサプリメントで問題が発生することがあります。

• ワルファリン（クマディン）
• クロピドグレル（プラビックス）
• アスピリン
• イブプロフェン（モトリン、アドビル）
• ナプロキセン（Aleve）
• ビタミンE

麻酔による合併症を避けるために、手術前に食事をしないようにしてください。消化器系をきれいにするために、手術の前日に澄んだ液体だけを飲み、特別な下剤を服用する必要があるかもしれません。

前立腺全摘除術はどのように行われますか？

前立腺は骨盤内にあり、直腸、膀胱、括約筋など、他の多くの臓器に囲まれています。多くの重要な神経と血管も前立腺を囲んでいます。

根治的前立腺切除術を行う方法はいくつかあります。あなたが受けるものは、あなたの腫瘍の場所、あなたの癌の程度、そしてあなたの一般的な健康とライフステージに依存します。

これらの手術はすべて病院で行われ、痛みを感じるのを防ぐために麻酔が必要です。通常、全身麻酔が使用されるため、手術中は眠ります。硬膜外麻酔または脊椎麻酔も使用できます。このタイプの麻酔では、腰の下に何も感じることができません。場合によっては、両方のタイプの麻酔が出血の可能性を制御し、最良の疼痛管理を提供するために使用されます。

根治的前立腺切除術の主な3つのタイプは次のとおりです。

1.根治的恥骨後前立腺全摘術

この手術では、医師はへそのすぐ下から恥骨まで切り込みを入れます。外科医は筋肉と臓器を脇に動かし、前立腺、輸精管、精嚢を除去します。リンパ節も除去されます。このタイプの手術は、「神経温存」アプローチで行うこともできます。もしそうなら、あなたの医者は勃起を維持するために必要とされる小さな神経を切断しないように努めます。がんがこれらの神経に影響を与えている場合、これは不可能かもしれません。

2.腹腔鏡下根治的前立腺切除術

このタイプの手術では、体内にはるかに小さな切開が必要です。 5つの小さな「鍵穴」が腹部に切り込まれています。次に、照明付きの拡大装置とカメラを穴に入れて、外科医が大きく切らずに前立腺を切除できるようにします。小さな袋で穴の1つから前立腺を取り出します。このタイプの手術は、多くの場合、その後の痛みが少なく、回復時間が短くて済みます。この方法で「神経温存」アプローチを使用すると、「オープン」タイプの手術ほど成功しない場合があります。

3.根治的会陰前立腺切除術を開く

この手術は他の手術ほど一般的ではありません。この手術では、陰嚢と肛門の間の皮膚である会陰部から体に切り込みを入れます。前立腺はこの切開によって取り除かれます。

ただし、この切開からリンパ節を取り除くことはできません。これらの臓器は、腹部の小さな切り口から、または腹腔鏡手術などの別の手順で取り除くことができます。

また、根治的会陰部前立腺全摘除術で重要な神経を温存することも困難です。この手術は、恥ずかしがり屋のオプションよりも時間がかからず、失血も少なくなります。

前立腺全摘除術後はどうなりますか？

手術後最大4日間は入院する必要がある場合があります。手術後すぐに、普通に飲んだり食べたりできるようになります。

病院で回復している間、切開部位にドレッシングがあります。また、手術部位から余分な水分を取り除くためのドレーンも用意されています。ドレンは1〜2日後に取り外されます。

カテーテルまたはチューブは、ペニスの端から尿道に挿入されます。治癒している間、カテーテルは尿をバッグに排出します。カテーテルから排出される尿は、血が混じったり濁ったりすることがあります。 1〜2週間、カテーテルを留置する場合があります。

回復中は、特別な靴下を着用する必要があります。これらはあなたの足の血栓を防ぎます。肺を健康に保つために、呼吸装置を使用する必要がある場合もあります。

切開部にステッチがある場合は、ステッチが体内に吸収されるため、取り除く必要はありません。入院中と自宅での回復中の両方で鎮痛薬が投与されます。

根治的前立腺切除術のリスクは何ですか？

どんな手術でも、次のような潜在的な合併症のリスクがあります。

• 脚の血栓
• 呼吸障害
• 麻酔に対する反応
• 出血
• 感染
• 心臓発作
• 脳卒中

あなたの医者とケアチームはこれらの問題のいずれかを防ぐために一生懸命働きます。

前立腺手術に特有の問題には、次のようなものがあります。

• 排尿の衝動を制御するのが困難
• 排便の制御が困難
• 尿道狭窄
• 勃起を維持する問題
• 直腸の損傷

長期的に何が期待できますか？

勃起を制御する神経や血管の一部は、手術中に損傷を受ける可能性があります。その結果、根治的前立腺切除術後に勃起を維持することが困難になる場合があります。薬やポンプがこの問題の解決に役立つ場合があります。管理オプションについて医師に相談することが重要です。

前立腺が除去された後は、精液を射精しなくなります。これは、あなたが不妊になることを意味します。前立腺がんの治療後でも、性的活動を続けることができます。あなたはまだ陰茎への刺激でオルガスムを持つことができるはずです。

手術ですべてのがん細胞が完全に除去されたかどうかによって、放射線またはホルモンによる追加の治療が必要になる場合があります。これは通常、非常に侵攻性の高いがんにのみ必要です。 PSA血液検査と病理レポートは、あなたとあなたの医者がさらに治療が必要かどうかを判断するのに役立ちます。

健康を維持するには、定期的な血液検査、PSAレベル、CTとMRIスキャン、および定期的な検診を受ける必要があります。 PSAレベルは通常、術後3年間、4〜6か月ごとに評価されます。