発作性心房細動の考察

コンテンツ

• 心房細動
• AFibのタイプ
• 発作性から永久性への進行
• 誰が心房細動を起こしますか？
• AFibの原因
• 症状と合併症
• 合併症
• AFibの治療
• 発作性心房細動との生活
• 若者の場合：Q＆A
• Q：
• A：

心房細動

胸の痛み、立ちくらみ、疲労感、動悸/不規則性を経験していますか？息ができない瞬間はありますか？

もしそうなら、あなたは心房細動を持っているかもしれません。これは一般にAFまたはAFibとして知られています。 AFibは、心房または心臓の上心室が正常なリズムを失い、無秩序に拍動するときに発生します。

AFibが発生すると、血液は協調して心房を流れません。非効率的な流れは、血液が心房内に溜まる原因となり、血栓のリスクを高めます。

不規則な心房活動に起因する可能性のある速い心拍数も、これらの症状を引き起こす可能性があります。制御されていない場合、心臓のポンプ機能が徐々に低下する可能性があります。

AFibのタイプ

発作性のAFibは、時々発生するAFibのエピソードであり、通常は自然に停止します。エピソードは、停止して心臓の正常なリズムである正常な洞調律に戻るまでに、数秒、数時間、または数日続く場合があります。

一部の人々はAFibの単一のエピソードを持っているかもしれません。ただし、この状態は一定になるまで進行する可能性があり、これは慢性AFibと呼ばれます。

AFibには3つのタイプがあります。

• 発作性
• 持続的
• 慢性的または永続的

持続性AFibは、7日以上続くエピソードによって定義されます。治療なしでは止まりません。正常なリズムは、薬物療法または電気ショック治療によって達成される場合があります。

慢性的または永続的なAFibは、長年にわたって継続する可能性があります。通常、薬物療法であれ電気ショック療法であれ、洞調律を回復しないように決定されています。

発作性から永久性への進行

発作性のAFibがあった場合、持続性または慢性のAFibを発症することは珍しくありません。

研究では、発作性AFibの全症例の9〜30％が1年後により慢性の症例に進行することが示されています。

慢性AFibの発症の可能性に影響を与える可能性のある要因には、次のものがあります。

• 年齢
• 高血圧
• 肥満

誰が心房細動を起こしますか？

Centers for Disease Control and Prevention（CDC）によると、米国では270万人から610万人に何らかのタイプのAFibがある。最も一般的な異常な心臓のリズムです。また、心房細動を発症するリスクが高い人も多くいます。

研究によると、AFibのある患者の約40％が発作性のAFibを持っています。ただし、さまざまなタイプのAFibの診断と分類が難しいため、推定値は大きく異なります。

年齢はAFibの重要な危険因子です。 AFibは高齢者に多く見られます。年を取るほど、それを持っている可能性が高くなります。ただし、若い人は他のタイプのAFibより発作性のAFibを発症する可能性が高くなります。

次の場合は、この状態のリスクも高くなります。

• 心臓病
• 甲状腺の問題
• 高血圧
• 睡眠時無呼吸
• 糖尿病
• 腎臓病
• アルコール摂取
• 肥満
• 弁膜性心臓病。これは、漏れやすい心臓弁が心房を刺激する原因となる可能性があり、心房は、AFibの発生源である心腔です。
• 心筋症

エリートまたは持久力のアスリートの場合も、リスクが高まります。

AFibの原因

AFibは、心臓病や高血圧による心臓の炎症によって引き起こされる可能性があります。薬やその他の要因もAFibにつながる可能性があります。これらの要因は次のとおりです。

• 飲み過ぎ、または2時間以内に4〜5杯飲む
• 覚醒剤や薬物、たとえばメチルフェニデート、プソイドエフェドリン、コカインなど
• ニコチン
• カフェイン
• 電解質の不均衡を引き起こす可能性のある低カリウムレベル
• 低マグネシウムレベル
• 重大な病気や手術
• ウイルス感染
• 心臓または心臓弁の欠陥
• うっ血性心不全または心筋症
• 甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）
• 炎症
• AFibの家族歴
• 肥満
• コカインのような違法薬物の使用

症状と合併症

AFibの症状には次のものがあります。

• 立ちくらみ
• 弱点
• ドキドキする心臓、動悸、または不規則な心拍
• 胸痛
• 呼吸困難
• 倦怠感

AFibを持っている多くの人は、それを知らないほどです。全く症状がないかもしれません。ただし、AFibは合併症を起こす可能性のある不整脈であり、合併症はAFibのある人なら誰でも発生する可能性があります。

合併症

脳卒中および全身性塞栓症は、AFibの最も深刻で最も一般的な合併症です。 AFibを持っている場合は、AFibを持たない人よりも脳卒中の可能性が4〜5倍高くなります。これは、心臓内に溜まった血液が凝固して血栓を形成する可能性があるためです。

AFibに関連付けられていない場合でも、AFibを持つ個人で発生する可能性がある脳卒中のリスクを増加させる他の未知の要因もあります。脳卒中および全身性塞栓症のリスクは、AFibの負担—量—とはある程度無関係です。

これらの血栓はあなたの脳に移動し、脳卒中を引き起こす可能性があります。また、腸、四肢、腎臓に滞留して血流を遮断し、組織を飢えさせ、全身性塞栓症を引き起こす可能性もあります。

AFibが治療なしで長期間続くと、心臓が血液と酸素を全身に効果的に押し込めなくなり、衰弱し始め、うっ血性心不全を引き起こす可能性があります。

AFibの治療

AFibの治療には、次の選択肢があります。

• 心のリズムをAFibから通常の洞調律にリセットするのではなく、心拍数を制御して心房細動のままにする
• 血栓の予防

発作性のAFibがある場合、医師は正常な心調律の回復を勧める場合があります。これを行うために、医師は薬物療法または電気除細動とも呼ばれる正常なリズムをリセットしようとすることがあります。

正常なリズムに戻った場合でも、医師はアミオダロン（Cordarone）やプロパフェノン（Rythmol）などの抗不整脈薬を勧める場合があります。彼らはまたあなたの心拍数を制御するためにベータ遮断薬やカルシウムチャンネル遮断薬を処方するかもしれません。

AFibの別の治療オプションは、AFibアブレーションです。電気生理学者と呼ばれる心拍リズムの専門家がアブレーションを行います。

この手順では、医師は大腿静脈を通り、AFibが発生する心臓の領域（左心房）まで、鼠径部に器具を挿入します。

次に、異常なリズムの原因を電気的に分離するためにアブレーションを行います。一部の人では、この介入によりAFibを永久に治療または「治癒」できますが、他の人では再発する可能性があります。

AFibのすべての人が抗凝血剤で治療されるわけではありません。治療の決定は、CHA2DS-Vascスコアリングシステムによって決定された潜在的なリスク要因に基づいています。

AFibが継続している場合、医師は血栓を防止するために、非ビタミンK直接経口抗凝固薬（DOAC）またはワルファリン（クマディン）などの抗凝固薬を処方する可能性があります。

DOACは、以下の場合を除き、ほとんどの人にワルファリンより推奨されています。

• 中等度から重度の僧帽弁狭窄
• 人工心臓弁

NOACの例は次のとおりです。

• ダビガトラン（プラダクサ）
• リバロキサバン（Xarelto）
• apixaban（エリキ）
• エドキサバン（サバイサ）

抗凝血剤に耐えられない人、または出血のリスクが非常に高い人には、「ウォッチマン」と呼ばれるデバイスを埋め込むことを医師が勧めます。このデバイスは、ほとんどの血栓が発生する心臓のポケットを分離できます。これは左心耳と呼ばれます。

発作性心房細動との生活

健康を維持することは、AFibを使用して通常のアクティブな生活を送るための鍵です。 AFibを発症する一般的な危険因子は、以下のような根本的な状態です。

• 高血圧
• 甲状腺疾患
• 糖尿病
• 肥満

追加の発作性AFibエピソードを防ぐには、以下を避けてください。

• 過度のアルコール消費
• カフェインやニコチンなどの興奮剤

最後に、常にあなたの医者と話し、定期的な検査をスケジュールすることを忘れないでください。

若者の場合：Q＆A

Q：

一見健康そうな若者に心房細動が時々起こるのはなぜですか？

A：

心房細動のリスクは年齢とともに増加しますが、心身細動は、おそらく基礎となる遺伝的素因が原因で、健康で若い人に発生する可能性があります。時には、診断されていない高血圧、甲状腺機能亢進症、またはアルコール消費やタバコの使用などの生活習慣の要因と相まって、心臓の未知の異常が心房細動の発生につながる可能性があります。また、既知の原因が見つからない場合もあります。