HIVにおける日和見感染症

コンテンツ

• 概観
• HIVはどのように機能しますか？
• 日和見感染症および疾患
• カンジダ症
• クリプトコッカス髄膜炎
• クリプトスポリジウム症
• サイトメガロウィルス
• 単純ヘルペスウイルス
• ニューモシスチス肺炎
• サルモネラ敗血症
• トキソプラズマ症
• 結核
• マイコバクテリウムアビウムコンプレックス（MAC）
• 日和見癌
• 浸潤性子宮頸がん
• カポジ肉腫
• 非ホジキンリンパ腫
• 日和見感染症の予防

概観

抗レトロウイルス療法の進歩により、HIV感染者がより長く健康的な生活を送ることが可能になりました。 Centers for Disease Control and Prevention（CDC）によると、2015年の終わりに110万人のアメリカ人がHIVと共に生きていました。

ケアの進歩がどれほど信じられないものであっても、HIV陽性の人々は、健康を守る上で重要な役割を果たしています。彼らは医療提供者と緊密に協力し、抗レトロウイルス療法の最上位にとどまるべきです。また、HIV感染者にとって深刻な脅威である日和見感染症から身を守る必要もあります。

HIVはどのように機能しますか？

HIVはCD4細胞（T細胞）を攻撃するウイルスです。これらの白血球は、免疫システムのヘルパー細胞として機能します。 CD4細胞は、生物学的SOSシグナルを他の免疫系細胞に送り、感染に対する攻撃を続けます。

人がHIVに感染すると、ウイルスはCD4細胞と融合します。次にウイルスはハイジャックし、CD4細胞を使用して増殖します。その結果、感染と戦うためのCD4細胞が少なくなります。

医療提供者は血液検査を使用して、HIV感染の進行の指標の1つであるため、HIVに感染している人の血液中のCD4細胞の数を特定します。

日和見感染症および疾患

HIVの場合、免疫システムが弱まると、多くの日和見感染症、癌、その他の症状に対する脆弱性が高まります。 CDCは、これらを「エイズを定義する」条件と呼んでいます。誰かがこれらの状態の1つを持っている場合、血液中のCD4細胞の数に関係なく、HIV感染はステージ3 HIV（AIDS）に進行しています。

以下は、より一般的な日和見疾患の一部です。これらの健康リスクについて知識を持つことは、それらから保護するための最初のステップです。

カンジダ症

カンジダ症はによって引き起こされる体のさまざまな領域での感染症の数を網羅 カンジダ、菌類の属。これらの感染症には、口腔カンジダ症と膣炎があります。真菌感染症は、食道、気管支、気管、または肺で発見された場合、エイズを定義するものと見なされます。

強力で時には毒性の強い抗真菌薬がカンジダ症の治療に使用されています。医療提供者は、感染の場所に基づいて特定の薬を推奨します。

たとえば、彼らはカンジダ症によって引き起こされる膣炎のためにこれらの薬を処方するかもしれません：

• ブトコナゾール（ジナゾール）
• クロトリマゾール
• ミコナゾール（モニスタット）

全身感染が存在する場合、治療には次のような薬物療法が含まれます。

• フルコナゾール（ジフルカン）
• イトラコナゾール（Sporanox）
• ポサコナゾール（ノキサフィル）
• ミカファンギン（マイカミン）
• アンフォテリシンB（ファンギゾン）

クリプトコッカス髄膜炎

クリプトコッカス 土や鳥の糞に見られる一般的な真菌です。いくつかの品種は樹木を取り巻く地域でも育ち、1つの品種は特にユーカリの木を好みます。吸入した場合、 クリプトコッカス 髄膜炎を引き起こす可能性があります。これは、脳と脊髄の周りの膜の感染症です。

クリプトコッカス髄膜炎の治療には、頻繁な脊椎穿刺と同様に、非常に強力な（そして非常に毒性が強いことが多い）抗真菌薬が最初に使用されます。これらの薬物療法には以下の組み合わせが含まれます：

• アンフォテリシンB
• フルシトシン（アンコボン）
• フルコナゾール
• イトラコナゾール

この状態は、すぐに治療しないと致命的となる可能性があります。長期の抑制療法は、HIV感染者にとっては毒性の少ない薬と併用されることがよくあります。

クリプトスポリジウム症

人や動物の腸に住む小さな寄生虫がクリプトスポリジウム症の原因です。ほとんどの人は、汚染された水を飲むか、汚染された農産物を食べることによって病気にかかります。

クリプトスポリジウム症は、健康な人にとっては不快な下痢の病気です。しかし、HIV陽性の人にとっては、それはより長く続き、より深刻な症状を引き起こす可能性があります。

ニタゾキサニド（アリニア）と呼ばれる薬は通常、病気の治療に処方されます。

サイトメガロウィルス

サイトメガロウイルス（CMV）は、免疫系が弱っている人に深刻な眼病を引き起こすと最も一般的に考えられているウイルスです。失明につながる可能性があります。

CMVはまた、消化管や神経系の一部など、体の他の領域で病気を引き起こす可能性があります。

現在、CMVを治療する薬はありません。しかし、多くの強力な抗ウイルス薬が感染を治療できます。これらには以下が含まれます：

• ガンクリクロビル（ジルガン）
• バルガンシロビル（バルサイト）
• foscarnet（フォスカビル）
• シドフォビル（Vistide）

免疫系がひどく衰弱している人々では、これらのCMV薬を長期間にわたって大量に投与する必要があることがよくあります。

ただし、CMV感染による損傷は、抗レトロウイルス療法の使用により遅くなる可能性があります。これは、免疫系の再構築をもたらす可能性があります（CD4数の臨床的に有意な上昇によって実証されています）。抗CMV療法は、容認しやすい抑制療法に変更される可能性があります。

単純ヘルペスウイルス

単純ヘルペスウイルス（HSV）は、口、唇、および性器のびらんによって特徴付けられます。誰でもヘルペスに感染する可能性がありますが、HIVに感染している人は、発生の頻度と重症度が増加します。

ヘルペスの治療法はありません。しかし、比較的忍容性の高い薬剤を長期間服用すると、ウイルスの症状を緩和することができます。

ニューモシスチス肺炎

ニューモシスチス肺炎（PJP）は真菌性肺炎で、早期に診断および治療されなければ致命的となる可能性があります。 PJPは抗生物質で治療されます。 HIVに罹患している人がPJPを発症するリスクは非常に高く、CD4数が1マイクロリットルあたり200細胞（細胞/ µL）を下回ると、予防的な抗生物質療法が使用される可能性があります。

サルモネラ敗血症

一般に「食中毒」と呼ばれるサルモネラ症は、腸の細菌感染症です。原因となる細菌は、ほとんどの場合、糞便で汚染された食物または水を介して伝染します。

米国食品医薬品局（FDA）は、HIV感染者などの免疫力が低下している人は、サルモネラ症のリスクが少なくとも20倍高いと報告しています。サルモネラ症は、血液、関節、臓器に広がる可能性があります。

この感染症の治療には、抗生物質が一般的に処方されています。

トキソプラズマ症

トキソプラズマ症は、汚染された食物中の寄生虫によって引き起こされます。この病気は猫の糞から感染することもあります。

CD4カウントが100細胞/ µLを下回ると、トキソプラズマ症感染による重大な疾患のリスクが大幅に上昇します。 HIV陽性の人は、理想的には猫の糞やその他のトキソプラズマ症曝露源との接触をすべて避けるべきです。

免疫力が大幅に低下した人（CD4細胞100 µL以下）は、PJPと同じ予防的抗生物質療法を受けるべきです。

トキソプラズマ症は、トリメトプリム-スルファメトキサゾール（Bactrim）などの抗菌薬で治療されます。

結核

結核（TB）は過去の病気のように見えるかもしれませんが、HIVに感染している個人の死因の第一位です。

結核は 結核菌 細菌と空気中を広がっています。結核は一般に肺に影響を及ぼし、潜伏性結核と活動性結核の2つの形態があります。

HIVに感染している人は結核にかかりやすくなります。

この疾患は、6か月から9か月の間に、次のようないくつかの薬剤を組み合わせて治療されます。

• イソニアジド（INH）
• リファンピン（Rifadin）
• エタンブトール（ミアンブトール）
• ピラジナミド

治療により、潜在性結核と活動性結核の両方を管理できますが、治療なしでは結核は死に至る可能性があります。

マイコバクテリウムアビウムコンプレックス（MAC）

Mycobacterium avium complex（MAC）生物は、ほとんどの日常環境に存在します。彼らはめったに健康な免疫システムを持つ人々に問題を引き起こしません。しかし、免疫系が弱っている人にとっては、MAC生物はGI系を介して体内に侵入し、拡散する可能性があります。微生物が広がると、MAC病につながる可能性があります。

この病気は、発熱や下痢などの症状を引き起こしますが、通常は致命的ではありません。抗マイコバクテリアと抗レトロウイルス療法で治療できます。

日和見癌

浸潤性子宮頸がん

子宮頸がんは、子宮頸部を覆う細胞から始まります。子宮頸部は子宮と膣の間にあります。子宮頸がんは、ヒトパピローマウイルス（HPV）によって引き起こされることが知られています。このウイルスの伝染は、すべての性的に活発な女性の間で非常に一般的です。しかし、研究により、HIVの進行に伴いHPVに感染するリスクが大幅に高まることが明らかになっています。

このため、HIV陽性の女性は定期的に骨盤内診察とパパニコロウ検査を受けるべきです。パパニコロウ試験では、子宮頸がんの早期発見が可能です。

子宮頸がんは、子宮頸部の外側に拡がっている場合は浸潤性と見なされます。治療法の選択肢には、手術、放射線療法、化学療法などがあります。

カポジ肉腫

カポジ肉腫（KS）は、ヒトヘルペスウイルス8（HHV-8）と呼ばれるウイルスによる感染に関連しています。体の結合組織の癌性腫瘍を引き起こします。 KSには、暗い紫がかった皮膚病変が関連しています。

KSは治癒しませんが、その症状はしばしば抗レトロウイルス療法で改善または完全に解消します。 KSの患者さんには、他にもいくつかの治療法があります。これらには、放射線療法、病変内化学療法、全身化学療法、およびレチノイドが含まれます。

非ホジキンリンパ腫

非ホジキンリンパ腫（NHL）は、免疫系の一部であるリンパ球のがんです。リンパ球は、リンパ節、消化管、骨髄、脾臓などの全身に見られます。

NHLには、化学療法、放射線療法、幹細胞移植など、さまざまな治療法が用いられます。

日和見感染症の予防

HIVと共に生きる人々にとって、病気または新しい症状は、医療提供者への迅速な訪問を保証します。ただし、一部の感染は、次の基本的なガイドラインに従うことで回避できる場合があります。

• 抗レトロウイルス療法を最新に保ち、ウイルス抑制を維持します。
• 推奨される予防接種や予防薬を服用してください。
• セックス中にコンドームを使用してください。
• 猫のトイレや家畜やペットの糞を避けてください。
• 便を含むおむつを替えるときはラテックス手袋を使用してください。
• 発症する可能性のある病気の人を避けてください。
• 珍しいまたは生の肉や貝、洗っていない果物や野菜、低温殺菌されていない乳製品を食べないでください。
• 手を洗ったり、生の肉、家禽、魚に触れたものを洗います。
• 湖や小川から水を飲まないでください。
• タオルやパーソナルケア用品を共有しないでください。