医学栄養療法とは何ですか？あなたが知る必要があるすべて

コンテンツ

• 医療栄養療法の仕組み
• 手順と範囲
• 医学的栄養療法が特定の状態をどのように助けることができるか
• 糖尿病
• 心臓病
• 癌
• 消化器系の状態
• 腎臓病
• MNTはいつ実装すべきですか？
• 肝心なこと

医療栄養療法（MNT）は、特定の病状の治療に役立つことを目的とした、証拠に基づく個別の栄養プロセスです。

この用語は1994年に現在登録されている栄養士（RDN）とその他の認定された食品および栄養専門家からなる米国最大の組織である現在、Academy of Nutrition and Dieteticsによって導入されました（1）。

MNTは、患者の医師の承認を得てRDNによって開発および実装されます。 MNTは、病院、外来クリニック、または遠隔医療プログラムの一部として実施できます。

この記事では、医学的栄養療法がどのように機能するか、およびそれがいくつかの一般的な病状にどのように役立つかをレビューします。

医療栄養療法の仕組み

MNTは、食事、栄養、健康アウトカムの関係に関する数十年に及ぶ医学研究に基づいています。

これは、一般の人々に基本的な栄養情報を提供し、病状の治療を目的としたものではない栄養教育とは大きく異なります。

一方、MNTは個人に、自分の食事を使用して病状を最もよくサポートする方法を指示します。これは、既存の病状に対処するだけでなく、新しい合併症のリスクを低下させることも試みます。

手順と範囲

この治療を開始するために、RDNはまず個人の包括的な栄養評価を行います。次に、栄養診断、目標、ケア計画、および特定の栄養介入を開発して、その人の状態をよりよく管理または治療できるようにします（2）。

RDNはフォローアップの訪問を繰り返し行い、その人の行動やライフスタイルの変化をサポートします。これには、進捗状況の監視と評価、および健康や投薬の変更が含まれます（2）。

MNTは資格のある栄養士によってのみ提供され、病院または外来で処方することができます。患者がRDNを見ている限り、それは入院中に始まり、外来の設定に続く場合があります。

MNTは、減量のための低カロリーダイエットの設計から、重度のやけどを負った患者の創傷治癒を促進するための高タンパク質ダイエットの処方まで、さまざまな複雑さを抱えています。

癌患者などの重症例では、RDNは栄養失調を防ぐために経管または静脈内（IV）給餌を推奨できます。

MNTの期間はさまざまです。通常、治療は、最初の目標が達成されるか、栄養に関連する診断が解決されるまで、その場所に留まります。ただし、RDNと医療チームは必要に応じて計画を調整できます。

MNTは、病状の治療を支援する登録栄養士（RDN）が主導するエビデンスに基づく栄養療法です。それは病院または外来の環境で発生し、包括的な評価、栄養診断、および治療計画を伴います。

医学的栄養療法が特定の状態をどのように助けることができるか

MNTは、多くの一般的な疾患の全体的な管理計画の非常に効果的なコンポーネントになることができます。

糖尿病

糖尿病は、血糖値が高くなりすぎる状態です。これは、膵臓でインスリンがほとんど生成されないタイプ1か、体が血糖値を調節するためにインスリンを適切に使用しないタイプ2のいずれかになります（3）。

治療せずに放置すると、糖尿病は神経や視力の損傷、脳卒中、腎臓病、循環不良、心臓病、歯肉感染などの合併症を引き起こす可能性があります（4）。

研究では、MNTが糖尿病の抑制に役立つことが示されています（1、5、6、7）。

たとえば、この治療法は、長期的な血糖コントロールの指標であるヘモグロビンA1c（HbA1c）などの糖尿病の特定のマーカーを低下させる可能性があると研究で指摘されています（8、9、10）。

また、妊娠中に発生し、食事の変更が必要な高血糖状態である妊娠糖尿病の管理にも効果的です（11）。

治療は通常、炭水化物が他の栄養素よりも血糖値に与える影響が大きいため、炭水化物の摂取量を一定に保つことで血糖値を制御する手法である、炭水化物のカウントと部分制御を教えるRDNを含みます（6）

心臓病

心臓病とは、不整脈、高血圧、動脈のプラークの蓄積など、心臓機能に影響を与えるいくつかの状態を指します。治療せずにおくと、心臓発作、脳卒中、動脈瘤、心不全、さらには死に至る可能性があります（12、13）。

研究は、MNTがLDL（悪玉）コレステロール、トリグリセリド、高血圧などの心臓病の危険因子を減らすことができることを示しています（14、15）。

栄養士は、飽和脂肪、コレステロール、ナトリウム、および炎症性食品の少ない食事を守ることを勧める場合があります（15）。果物や野菜を増やし、より植物ベースの食事をとることに重点が置かれることがあります。

肥満は心疾患の危険因子であるため、RDNは、身体活動の増加や十分な睡眠の獲得など、健康的な体重を達成および維持するためのライフスタイルの変更を促すこともあります（16）。

癌

がんは、異常な細胞が制御不能に分裂し始める疾患です。血液、骨、臓器など、体のあらゆる部分に影響を与える可能性があります（17）。

栄養士ががんの治療に関与する主な理由の1つは、化学療法やがんの薬物療法の一般的な症状である食欲不振の個人を助けることです（18）。

放射線療法はまた、胃腸の内壁を損傷し、食べるのが苦痛になったり、食べ物を消化しにくくなったりすることがあります。

そのため、がんを患う多くの人々は、十分な食事をとることができず、栄養失調のリスクがあります。 RDNは、高カロリーの栄養シェイクや、消費や消化が容易な脂肪やタンパク質が豊富なその他の食品を推奨する場合があります（18）。

重症の場合、RDNは経管栄養またはIV栄養を推奨することがあります。

消化器系の状態

潰瘍性大腸炎、クローン病、過敏性腸症候群（IBS）、セリアック病の人、および手術により腸管の一部を失った人は、すべてMNTの恩恵を受けることができます（19）。

これらの消化器系の病気は、栄養素の吸収不良、栄養失調、体重減少、結腸内の毒素の蓄積、炎症を引き起こす可能性があります（20）。

栄養士は、特定の消化状態のニーズに合わせ、症状を軽減し、生活の質を改善するためのオーダーメイドのMNT計画を作成できます。

たとえば、炎症性腸疾患（IBD）の人は、特定の食品が除外され、ゆっくりと食事に戻されて症状を引き起こす食品を特定する、監視された除去食の恩恵を受ける可能性があります（21、22）。

腎臓病

血液が正常にろ過されない未治療の腎臓病は、血中の高レベルのカルシウムとカリウム、低鉄レベル、骨の健康不良、腎不全などの合併症を引き起こす可能性があります（23、24）。

MNTは、腎疾患のあるほとんどの人が食事を調整する必要があるかもしれないので有用です。

たとえば、一部の人はタンパク質、カリウム、リン、ナトリウムなどの栄養素の摂取を制限する必要がありますが、他の人は特定の水分制限を遵守する必要がある場合があります。これらのニーズは、疾患の病期または重症度によって大きく異なります（25）。

高血圧はこの疾患のリスクを高める可能性があるため、高血圧の治療は、腎臓の問題を抱えている人にとってMNTの中心となることがよくあります（26）。

MNTは、心臓病、糖尿病、癌、腎臓病、消化器系の問題など、さまざまな病状の治療に使用できます。

MNTはいつ実装すべきですか？

他の医療と同様に、MNTには適切な時間と場所があります。

MNTは、RDNによる詳細な評価により、この方法を順守することで改善できる病状があると判断された後に処方されます。

そのため、MNTは必ずしも必要ではありません。たとえば、十分に食事をし、十分に栄養を与えられ、栄養失調のリスクがないと判断された手順のために病院に入院した人は、MNTを必要としない場合があります。

一般に、医師は患者が病院に入院したときにRDNに栄養評価を指示します。外来で、医師が栄養関連の懸念を疑う場合は、RDNに相談することがあります。

MNTは、北米、ニュージーランド、日本、ヨーロッパの一部を含むさまざまな先進地域で共通です（27、28、29）。

MNTが適切であると判断されるのは、病院または外来で栄養士が徹底的な栄養評価を行った後です。

肝心なこと

MNTは、特定の病状を緩和、管理、さらには治療するための確立された栄養学的アプローチです。

心臓病、糖尿病、癌、腎臓病、消化器疾患など、多くの一般的な慢性疾患に効果があることが証明されています。

栄養士による徹底的な評価の後にのみ、この治療を求めるべきであることを忘れないでください。個別のMNTガイダンスについては、常にRDNを参照してください。