非経口栄養：それが何であるか、それが何のためであるか、そしてそれをどのように管理するか

コンテンツ

• いつ表示されるか
• 非経口栄養を管理する方法
• 管理中に注意すべきこと
• 非経口栄養の種類
• 起こりうる合併症
• 1.短期
• 2.長期

非経口、または非経口（PN）栄養は、通常の食物では栄養素を得ることができない場合に、静脈に直接行われる栄養素を投与する方法です。したがって、このタイプの栄養は、胃腸管が機能しなくなったときに使用されます。これは、胃や腸の癌など、非常に進行した段階の非常に危険な状態の人に最もよく発生します。

非経口栄養には主に2つのタイプがあります。

• 部分的非経口栄養：静脈から投与される栄養素とビタミンはごくわずかです。
• 総非経口栄養（TPN）：すべての種類の栄養素とビタミンが静脈から投与されます。

一般的に、この種の食事をしている人は、健康状態の継続的な評価を維持するために病院にも入院しますが、場合によっては、非経口栄養も自宅で行われる可能性があり、このような状況では、医師または看護師は、食品を正しく投与する方法を説明する必要があります。

いつ表示されるか

非経口栄養法は、栄養失調を防ぐために使用されます。特に、何らかの理由で胃腸管が機能していない人や、胃や腸を休ませる必要がある人に使用されます。

このため、非経口栄養法は、チューブを使用しても、最適な条件下で5日または7日を超えて経口摂取できない場合にも適応されます。

この種の栄養の適応は、各人の状況に応じて、短期的に、最大1か月間、または長期的に行うこともできます。

非経口栄養を管理する方法

ほとんどの場合、非経口栄養は病院の看護スタッフによって行われますが、自宅で投与する必要がある場合は、最初にフードバッグを評価し、有効期限内であることを確認することが重要です。バッグは無傷のままで、通常の特性を維持します。

次に、末梢カテーテルを介した投与の場合、ステップバイステップに従う必要があります。

1. 石鹸と水で手を洗います;
2. カテーテルを介して投与されている血清または薬剤の注入を停止します。
3. 滅菌アルコール綿棒を使用して、血清システム接続を消毒します。
4. 所定の位置にあった血清システムを取り外します。
5. 20mLの生理食塩水をゆっくりと注入します。
6. 非経口栄養システムを接続します。

この手順全体は、医師または看護師によって指示された材料、および食品が正しい速度で医師によって指示された時間に提供されることを保証する校正済みのデリバリーポンプを使用して実行する必要があります。

この段階的な手順は、病院の看護師と一緒に教え、訓練して、疑問を解消し、合併症が発生しないようにする必要があります。

管理中に注意すべきこと

非経口栄養を投与する場合、カテーテル挿入部位を評価し、腫れ、発赤、または痛みの存在を評価することが重要です。これらの兆候のいずれかが現れた場合は、非経口栄養補給を中止して病院に行くことをお勧めします。

非経口栄養の種類

非経口栄養の種類は、投与経路に応じて分類できます。

• 中央非経口栄養：中心静脈カテーテルを介して作られます。中心静脈カテーテルは、大静脈などの大口径の静脈の内側に配置され、7日以上の栄養素の投与を可能にする小さなチューブです。
• 末梢静脈栄養（NPP）：通常は腕または手など、体の小さな静脈に留置される末梢静脈カテーテルを介して行われます。このタイプは、栄養が最大7日または10日間維持される場合、または中心静脈カテーテルを留置できない場合に最適です。

非経口栄養で使用されるバッグの組成は、それぞれの場合によって異なりますが、通常、脂肪、ブドウ糖、アミノ酸、水、さまざまなミネラルやビタミンが含まれています。

起こりうる合併症

非経口栄養で発生する可能性のある合併症は非常に多様であるため、医師や他の医療専門家によって作成されたすべてのガイドラインに従うことが常に重要です。

合併症の主な種類は、PNの期間に応じてグループ化できます。

1.短期

短期的には、最も頻繁な合併症には、気胸、水胸、内出血、腕の神経損傷、血管の損傷など、中心静脈カテーテルの留置に関連する合併症が含まれます。

さらに、カテーテルの傷の感染、血管の炎症、カテーテルの閉塞、血栓症、またはウイルス、細菌、または真菌による全身感染も発生する可能性があります。

代謝レベルでは、ほとんどの合併症には、血糖値の変化、代謝性アシドーシスまたはアルカローシス、必須脂肪酸の減少、電解質（ナトリウム、カリウム、カルシウム）の変化、および尿素またはクレアチニンの増加が含まれます。

2.長期

非経口栄養を長期間使用する場合、主な合併症には、脂肪肝、胆嚢炎、門脈線維症などの肝臓と小胞の変化が含まれます。このため、血液検査で肝酵素（トランスアミナーゼ、アルカリホスファターゼ、γ-GT、総ビリルビン）が増加するのが一般的です。

さらに、脂肪酸とカルニチンの欠乏、腸内細菌叢の変化、腸の速度と筋肉の萎縮も発生する可能性があります。