プロバイダーは性的に患者を攻撃している-そしてそれは合法である

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• しかし、ワイツとは異なり、患者の大多数は、これが彼らに起こったことを知りません。
• これは医学生のトレーニングの一環として行われることが多いという事実は、それを違反のより少なくするものではありません。
• 医学部でのバーンズの経験は珍しいことではありませんが、多くの医学生は報復の恐れからこれらの同意のない試験を行う必要があることについて話すことを恐れています。
• 病院は、ほとんどの患者がこの検査が行われたことを知らないため、その後は何もできないという事実に依存しています。しかし、この実践が多くの医療専門家が主張するのと同じくらい無害であるなら、なぜ同意を得ないのでしょうか？
• 言い訳はさておき、事実は残っています。私たちは、医学的トラウマが取るに足らない形のトラウマであると偽るのをやめる必要があります。
• これらの検査は、学生の利益のために圧倒的に行われ、患者に医学的利益をもたらすものではありません。
• 「あなたが医師を訪問するときあなたが持っている特定の期待があり、そしてあなたの体が麻酔下に置かなければならないならあなたの体が利用されるつもりはありません」と彼女は言った。

コンテンツの通知：性的暴行、医療トラウマの説明

Ashley Weitzが2007年にユタ州の地元の病院の緊急治療室に行き、激しい吐き気と嘔吐を起こしたとき、彼女は嘔吐が治まるようにIV薬で鎮静されました。

薬物療法は症状を緩和することを目的としたものでしたが、鎮静状態のときに何が起こったかは、彼女の病気とは関係がありませんでした。ワイツ氏は、医師が膣の診察を行っているのを見て、悲鳴を上げました。

彼女は、この検査が行われることを知らされていなかったし、妊娠しておらず、いかなる種類の内部検査にも同意していませんでした。しかし、ヴァイツに起こったことは珍しいことではありませんでした。実際、それは合法でした。

米国の州の大部分では、医療提供者、通常は医学生が手術室に行き、患者の同意なしに麻酔した患者の膣に2本の指を押して骨盤検査を行うことは合法です。

多くの場合、複数の医学生が同じ患者に対してこの同意のない検査を行っています。

しかし、ワイツとは異なり、患者の大多数は、これが彼らに起こったことを知りません。

これらの同意のない骨盤検査は、医学部や病院が生徒にそれらを実行する方法を教えることの一環として正当化する一般的な慣行です。しかし、彼らには重要な視点が欠けています。それは患者の視点です。

「私はこれに心を傷つけられました」とワイツは説明します。

米国では、性的暴力は「被害者が同意する能力を欠く場合を含む、連邦、部族、または州の法律によって禁じられたあらゆる同意のない性行為」と、患者の性器に同意なしに侵入する医療提供者として定義されます。彼らは（生命を脅かす緊急医療を除いて）麻酔下で無力化されており、性的暴力と同等の行動をとっています。

これは医学生のトレーニングの一環として行われることが多いという事実は、それを違反のより少なくするものではありません。

いいえ、医学生や医師が不吉な意図を持つ捕食者であることはお勧めしません— 彼らの 患者の同意がない場合、意図は関係ありません。

医学的な緊急事態がなければ、許可や知識なしに誰かの性器に侵入する行為そのものが犯罪です。医療専門家によって行われているという理由だけで、この動作を再定義、受け入れ、または最小化するべきではありません。

実際、正反対です。医療提供者がより高い基準を遵守することを期待する必要があります。

2012年、当時医学生だったShawn Barnes博士は、明示的な同意が得られなかった無意識の患者に対して骨盤検査を実施する必要があることについて発言しました（後にハワイの法律を変更するために証言しました）。

バーンズは、医学生がケアに「関与」している可能性があると漠然とした言葉で書かれたフォームに署名した患者がどのようにケアに「関与」している可能性があるかを強調しましたが、この「ケア」には麻酔中に内部検査が含まれることを患者に伝えませんでした。

医学部でのバーンズの経験は珍しいことではありませんが、多くの医学生は報復の恐れからこれらの同意のない試験を行う必要があることについて話すことを恐れています。

問題は広範囲にわたっています。

オクラホマ州の医学生の3分の2は、同意しなかった患者に対して骨盤検査を行うよう求められていると報告しました。フィラデルフィアで調査された医学生の90％は、実際に同意した人の数がわからないまま、麻酔をかけた患者に対して同じ試験を実施しました。

そして最近、全国の数人の医学生がAPに報告し、彼らも意識不明の患者に対して骨盤検査を実施しており、実際に同意したかどうかを知りませんでした。

医学界の多くは、これは非倫理的であるか、またはこれが長年の標準的な慣行であるため、暴行と見なされる可能性があるという考えを侮辱します。

しかし、それが日常的だからといって、それが倫理的になるわけではありません。

病院では、患者がすでに手術に同意している場合、手術自体が侵襲的であるため、骨盤検査のための追加の同意は不要であるという一般的な見方もあります。

ただし、医学的に必要な手術に同意することは、患者が後で見知らぬ人が部屋に入り、指を膣に挿入することに同意することを意味するものではありません。

内部骨盤検査は、その性質上、他の身体部位で行われる他の種類の検査とは異なります。私たちがこの基準を受け入れれば、特に現状はそのままで、特に患者のケアに関連しているとしたら、非倫理的な慣行に挑戦することはできません。

病院は、ほとんどの患者がこの検査が行われたことを知らないため、その後は何もできないという事実に依存しています。しかし、この実践が多くの医療専門家が主張するのと同じくらい無害であるなら、なぜ同意を得ないのでしょうか？

それは本当に便利さの問題です。病院は、同意を得る必要がある場合、患者は辞退し、慣行を変更せざるを得なくなることを心配しているようです。

デンバーを本拠とする医師であり、ヘルスケアポリシーについて書いているPaul Hsieh氏は、次のように述べています。 。」

一部の医療提供者は、患者が教育病院に来たとき、暗黙の同意を与えていると主張している—患者は医学生が内部検査を行うことができることを患者がどういうわけか知っているはずであると述べている。

この便利な言い訳は、ほとんどの患者が複数の病院を決定する余裕がないという現実を無視しています。

彼らは必要に応じて病院を選択します：医師が特権を持っている場所、保険が受け入れられている場所、緊急時に最も近い病院。彼らがいる病院が教育病院であることさえ知らないかもしれません。たとえば、コネチカット州のスタンフォード病院は、ニューヨーク市のコロンビア大学の教育病院です。何人の患者がこれを決定的に知っていますか？

言い訳はさておき、事実は残っています。私たちは、医学的トラウマが取るに足らない形のトラウマであると偽るのをやめる必要があります。

同意なしに骨盤検査が行われたことを術後に発見した患者は、違反したと感じ、結果として重大な外傷を経験します。

臨床心理学者でニューヨーク市のOctavの臨床責任者であるサラガンドルは、医学的トラウマは他のタイプのトラウマと同じくらい重要である可能性があると言います。

「同意のない骨盤検査は、他の種類の違反と同様に違反です」と彼女は言います。 「いくつかの点で、患者を保護することになっている場所で、患者が知らなくても行われることが多いため、それはさらに潜行性です。」

メリーランド看護師協会の理事会メンバーであるメラニーベルも、立法委員会の公聴会で、患者が試験中に目を覚まし（Weitzに起こったことなど）、違反したと感じることもあると報告しました。

このタイプの違反をさらに悪化させるのは、この行為が非倫理的であるだけでなく、医学生によって行われた場合、それはほとんど 常に 医学的に不必要です。

これらの検査は、学生の利益のために圧倒的に行われ、患者に医学的利益をもたらすものではありません。

この問題を広範囲に研究し、最近の画期的な論文を執筆した医学倫理学者のフィービーフリーゼン博士は、患者の視点が欠けていると言います。医学部はこれを生徒に教える「機会」と見なしていますが、患者の身体的自律性と権利を否定することはできません。

「この実践を禁止した国や州は、医学生を効果的に訓練する能力に制限されていません。同意を得ておらず、麻酔下に何が起こったのかさえわからない患者に対して骨盤検査を実施する必要のない、他の指導方法があります。」とフリーセンは言います。

ニューヨーク市のNYU Langoneのような一部の病院では、医学生が有償の骨盤検査ボランティアを使用して試験を練習し、同意なしに試験の問題を排除していると報告しています。

同意なしに骨盤検査を行うことは、ハワイ、バージニア、オレゴン、カリフォルニア、アイオワ、イリノイ、ユタ、メリーランドでは違法です。これを禁止する法律は最近ニューヨークの議会を通過し、ミネソタ州とマサチューセッツ州を含む他の州で係属中です。

この慣行は骨盤検査で最も一般的ですが、これらの法案の多くは、麻酔を受けた患者に対して行われる同意のない直腸および前立腺の検査も禁止しています。

ニューヨーク州上院議員ロクサーヌペルソー（Dブルックリン）を含む多くの議員は、この慣行に対して率直な批評家となっています。

「あなたが医師を訪問するときあなたが持っている特定の期待があり、そしてあなたの体が麻酔下に置かなければならないならあなたの体が利用されるつもりはありません」と彼女は言った。

また、議員だけが発言するのではありません。 American Obstetrics and Gynecology’s（ACOG）はこの習慣を非難し、教育目的で行われる麻酔患者の骨盤検査は、 知らされた 同意。

しかし、一部の医学部は、彼らの影響力を利用して、同意を必要とする法律の撤回を試みています。イェール医科大学は、コネチカット州での立法の可能性に対して議員に警告したと伝えられている。

自身の心的外傷的経験について話すとき、ワイツ氏は次のように述べています。「医学界が患者の身体の自律性を評価しない場合、それは患者のケアに非常に悪い影響を与えます。」

同意は医学において基本的である必要がありますが、これらのような試験は、医療提供者が治癒することを誓った患者に害を及ぼさないという非常に前提を損なうものです。同意が医療においてオプションであると思われる場合、どこに線が引かれますか？

「医療提供者が同意を得るのを忘れるように教えられた場合」、とWeitzは言います、「それから医学を実践するその方法は続きます。」

ミシャバレンシアはジャーナリストであり、ニューヨークタイムズ、ワシントンポスト、マリークレア、ヤフーライフスタイル、オジー、ハフィントンポスト、ラビシュリー、その他多数の出版物で活躍しています。