未熟児：医師による評価

コンテンツ

• 未熟児
• 出産直後の一般的な手順
• 赤ちゃんの鼻、口、喉を吸引する
• 酸素を与える
• 気管内チューブの挿入
• 赤ちゃんの心をマッサージする
• 界面活性剤の管理
• Apgarスコアの決定

未熟児

赤ちゃんはときどき事前の予告なしに病気で生まれることがありますが、ほとんどの場合、医師は赤ちゃんがいつ時期尚早に生まれるか、問題のリスクがあるかを知っています。新生児チーム（医師、看護師、呼吸療法士で構成され、新生児の世話を特別に訓練されたチーム）が出産時に立ち会い、赤ちゃんの世話をするのに必要なあらゆることを行う準備をします。

出産直後の一般的な手順

赤ちゃんが配達されるとすぐに、彼女は輻射ウォーマー（マットレスが上にあり、熱源が頭上にあるカート）に入れられ、すぐに乾かされます。次に、チームは以下に説明する手順の一部またはすべてを実行します。これらは、分娩室または隣接するエリアで行われ、危険にさらされている乳児のための特別な装置と備品が備えられています。

赤ちゃんの鼻、口、喉を吸引する

すべての赤ちゃんは、鼻、口、喉に粘液と水分を含んで生まれます。吸引はこの粘液と液体を取り除くのに役立ち、赤ちゃんが呼吸を始めることができます。吸引に使用できる機器には、赤ちゃんの口や鼻からほとんどの分泌物をやさしく吸引するゴム球吸引、または吸引機に接続されたカテーテルの2種類があります。薄いプラスチック製のカテーテルは、赤ちゃんの鼻、口、喉に使用できます。

酸素を与える

ほとんどの未熟児または低出生体重児は酸素を必要とします。酸素を与える方法は、赤ちゃんの呼吸の仕方と色によって異なります。

• 赤ちゃんが呼吸しているが、出産後数分以内にすぐにピンク色にならない場合は、チームメンバーが赤ちゃんの鼻と口に酸素の流れを保持します。これは ブローバイ酸素。その後、赤ちゃんの鼻と口にフィットするマスクを通して、または頭の上にフィットする透明なプラスチックのフードを通して酸素を与えることができます。
• 赤ちゃんがよく呼吸していない場合、チームメンバーは赤ちゃんの鼻と口の上にマスク（膨脹可能なバッグと酸素源に接続されている）を置きます。チームメンバーがバッグをポンピングすると、赤ちゃんは酸素に富んだ空気と袋からの圧力を受けて、赤ちゃんの肺を膨張させます。これは 袋詰め。

袋詰めした後、赤ちゃんは通常すぐに自分で呼吸を始め、泣き、ピンク色になり、動き回ります。次に、チームメンバーは袋詰めを停止し、赤ちゃんの顔に酸素を保持し、継続的な改善のために赤ちゃんを監視します。

気管内チューブの挿入

時々、赤ちゃんは袋詰めよりもさらに助けが必要です。この場合、チームのメンバーは、赤ちゃんの気管（気管）にチューブ（気管内チューブと呼ばれます）を配置します。この手順は、気管内挿管と呼ばれます。

赤ちゃんに挿管するために、チームメンバーは喉頭鏡と呼ばれる特別な懐中電灯を使用して、赤ちゃんの喉を観察します。プラスチック製の気管内チューブが赤ちゃんの声帯の間に配置され、喉頭を通って気管に挿入されます。次に、チューブを絞ってバッグを取り付け、赤ちゃんの肺を膨らませます。

赤ちゃんの心をマッサージする

赤ん坊が呼吸を始めると、心拍数は通常増加し始めます。これが起こらない場合、チームメンバーは赤ちゃんの心臓をリズミカルに押し下げ始めます（ 心臓マッサージ または 胸骨圧迫）。これらの圧迫は、赤ちゃんの心臓と体を通して血液を送り出します。

呼吸を助け、酸素を与え、心臓を圧迫するために赤ちゃんを袋に入れても、1、2分後に赤ちゃんの状態が改善されない場合、赤ちゃんは エピネフリン（アドレナリンとも呼ばれます）。薬剤は気管内チューブに投与されて肺に送達され、そこで急速に血液に吸収されます。エピネフリンを投与する別の方法は、臍帯を切断し、小さなプラスチック製のカテーテル（チューブ）を臍帯静脈に挿入し、カテーテルを通して薬剤を注入することです。

界面活性剤の管理

非常に未熟な赤ちゃんは、肺の状態を発症するリスクがあります 呼吸窮迫症候群 またはRDS。この症候群は、界面活性剤と呼ばれる物質の不足が原因で発生します。界面活性剤は肺を適切に膨らませておきます。赤ん坊が非常に早産して生まれたとき、肺はまだ界面活性剤を生成し始めていません。幸いなことに、界面活性剤は人工的に作られるようになり、医師がまだ自分で界面活性剤を作っているとは思わない赤ちゃんに与えることができます。

界面活性剤を投与するために、赤ちゃんは彼または彼女の左側に置かれ、気管内チューブを通して界面活性剤の投与量の半分が与えられ、そして「袋詰め」されますか？約30秒間。次に、手順が右側で繰り返されます。このような2つのステップで界面活性剤を投与すると、肺全体に界面活性剤を均一に分散させるのに役立ちます。界面活性剤は分娩室またはNICUで投与することができる。 （NICUで数時間おきに与えられると、赤ちゃんは最大4用量の界面活性剤を必要とする場合があります。）

Apgarスコアの決定

医師は、心拍数、呼吸努力、色、筋肉の緊張、反射性過敏症（赤ちゃんの吸引に対する反応）の5つのカテゴリでパフォーマンスを測定することにより、赤ちゃんの一般的な状態を定期的に評価します。これは アプガースコア。各カテゴリの評価は0から2（0が最低スコア、2が最高）であり、数値が合計されて最大スコアが10になります。このスコアは通常、赤ちゃんが1分で、年齢の5分。赤ちゃんが継続的な蘇生を必要とする場合、チームは5分を超えるアプガースコアを割り当てることができます。

下のグラフは、Apgarスコアを割り当てるときにチームが何を探すかを示しています。

7〜10のアプガースコアは良好と見なされます。スコアが4から6の赤ちゃんは援助を必要とし、スコアが0から3の赤ちゃんは完全な蘇生を必要とします。未熟児は、いくぶん未熟で大きな泣き声で反応することができず、筋肉の緊張が弱いことが多いため、アプガースコアが低くなることがあります。

新生児チームがこれらの手順を完了すると、赤ちゃんが少しの間見え、その後新生児集中治療室（NICU）に行きます。