二次進行型MSの新しい薬と治療の選択肢

コンテンツ

• 概観
• SPMSの治療に利用できるDMTは何ですか？
• シポニモド（Mayzent）
• クラドリビン（Mavenclad）
• ミトキサントロン（Novantrone）
• アクティブなSPMSの治療
• SPMSの特定の症状の治療
• お持ち帰り

概観

多発性硬化症と診断されたほとんどの人は、最初は再発寛解型（RRMS）を持っています。時間の経過とともに、これは変化する可能性があります。

RRMSは、症状または再発の期間と、寛解と呼ばれる症状のない期間を交互に引き起こします。ほとんどの場合、RRMSは最終的にセカンダリプログレッシブMS（SPMS）になります。 SPMSでは、脳と脊髄への損傷は、緩解せずに徐々に進行します。

一部の人々は、SPMSの「アクティブ」フォームを持っています。病気は時間とともに進行しますが、病気の活動性が低く、再発する期間も続きます。

疾患修飾療法（DMT）は、MSの進行を遅らせ、再発の回数を減らし、脳と脊髄の損傷を防ぐのに役立つ薬です。数年前まで、ほとんどのDMTはRRMSを持つ人々でのみ機能していました。 SPMSを治療するために設計されたいくつかの新薬の承認のおかげでも、それは変わりました。

SPMSの治療に利用できるDMTは何ですか？

3種類のDMTは、SPMSのタイプを治療するために特別にFDA承認されています。

シポニモド（Mayzent）

2019年に、FDAはシポニモド（Mayzent）を承認し、RRMSやアクティブなSPMSなどの再発型のMSを治療しました。治療は1日1回、錠剤として経口的に行われます。研究は、それがMSの進行を遅くし、再発の数を減らすことを示しています。

この薬は免疫系の細胞に作用するため、感染のリスクを高める可能性があります。医師は、服用を始める前に血球数を確認することをお勧めします。妊娠中または妊娠を計画している場合は、シポニモドを使用しないでください。

シポニモドの最も一般的な副作用には、頭痛と高血圧があります。この薬の他の可能なリスクは次のとおりです。

• 黄斑浮腫と呼ばれる目の黄斑の炎症
• ビジョンの変化
• 心拍数の低下
• 肺の問題
• 肝臓が痛んで
• 先天性欠損症

クラドリビン（Mavenclad）

シポニモドの承認後まもなく、FDAは、アクティブなSPMSを含む再発型のMSの治療にクラドリビン（Mavenclad）も承認しました。

この薬も錠剤として経口摂取されます。 2年間で2治療サイクルで服用します。各サイクルは最大20日間続きます。

研究では、クラドリビンは再発の数を減らし、MSの進行を遅らせました。

リスクがあるため、他のMS薬が効かなかった場合にのみ、医師がこの薬を勧めます。がんや先天性欠損症のリスクが高まる可能性があるため、ブラックボックスの警告が表示されます。これは、医薬品が副作用の可能性について伝える最も強力な警告です。

この治療を始める前に、がんのリスクが高いかどうかについて医師に相談してください。

性的に活発で繁殖力があり、パートナーと一緒に赤ちゃんを妊娠する可能性のある女性と男性の両方が、クラドリビンを服用する場合は避妊薬を使用する必要があります。妊娠した場合は、すぐに服用を中止してください。

この薬に関連する他のリスクは次のとおりです。

• 風邪、帯状疱疹、その他の感染症のリスクの増加
• 頭痛
• 白血球数の減少およびその他の血球数
• 肝臓が痛んで

ミトキサントロン（Novantrone）

ミトキサントロンはもともと癌治療薬として使用されていました。現在、SPMSを含む特定の種類のMSの治療についてFDAの承認を受けています。

薬は免疫細胞が神経を保護するミエリン鞘を攻撃するのを防ぎます。 SPMSのある人の障害を減らすのに役立つ場合があります。

ミトキサントロンは、3か月に1回、点滴として投与されます。

副作用には、うっ血性心不全のリスクの増加が含まれます。あなたがこの薬を服用し始める前に、あなたの医者はあなたの心臓の健康をチェックするかもしれません。妊娠中の使用はお勧めしません。

アクティブなSPMSの治療

アクティブなSPMSを使用している場合は、米国MS協会は、再発型のMSの治療にFDAが承認している多くのDMTの1つを試すことをお勧めします。次の薬は、再発の頻度を減らす可能性があります。

• alemtuzumab（レムトラダ）
• フマル酸ジメチル（Tecfidera）
• fingolimod（ジレニア）
• 酢酸グラチラマー（コパキソン）
• インターフェロンベータ-1a（Avonex、Rebif）
• インターフェロンベータ-1b（ベタセロン、エクスタビア）
• ナタリズマブ（タイサブリ）
• オクレリズマブ（オクレバス）
• テリフルノミド（Aubagio）
• オザニモド（ゼポシア）
• フマル酸ジロキシメル（Vumerity）

SPMSの特定の症状の治療

SPMSの一部の治療法は特定の症状を対象としています。これらの薬は一般的に病気の進行を遅らせることはありませんが、気分を良くし、生活の質を改善するのに役立ちます。

メトトレキサートやコルチコステロイドなど、一部の薬物療法は再発を助ける場合があります。医師は、次のような特定の症状に対する治療法を処方することもできます。

• アマンタジン（Gocovri、Oxmolex）、モダフィニル（Provigil）、メチルフェニデート（リタリン）で疲れを和らげる
• うつ病を治療するためのシタロプラム（セレキサ）、フルオキセチン（プロザック）、セルトラリン（ゾロフト）
• 歩行能力を改善するダルファンプリジン（Ampyra）
• 痛みを和らげるデュロキセチン（シンバルタ）、ガバペンチン（ニューロンチン）、およびベンラファキシン（エフェクサー）
• 筋緊張とけいれんを和らげる筋弛緩薬
• 膀胱の問題を治療するためのオキシブチニン（オキシトロール）、タムスロシン（Flomax）、およびトルテロジン（デトロール）

SPMSを管理する唯一の方法は投薬ではありません。ライフスタイルの変化も役立ちます。

運動と理学療法は、運動性の改善と痛みの軽減に役立ちます。時間管理戦略は疲労を回避するのに役立ちますが、冷却装置は症状を緩和することもできます。

お持ち帰り

SPMSは投薬で管理できます。これらの治療は、疾患の経過の変更または特定の症状の治療に焦点を当てている場合があります。

SPMSの新たに承認された薬物療法により、特に再発を続けている人々にとって、病気を遅らせることが容易になりました。ライフスタイルの変化も違いを生む可能性があります。

あなたの医者はあなたの治療オプションについてあなたに助言し、新しい薬についてより多くの情報を提供することができます。治療を決定する前に、考えられる利点とリスクについて話し合ってください。