メディケアの二次支払人：彼らは何であり、彼らがあなたが支払うかもしれないものにどのように影響するか

コンテンツ

• メディケアの二次支払人とは何ですか？
• 二次支払人が必要になる理由
• メディケアの一般的な二次支払人は何ですか？
• メディケアと雇用者が後援する医療プラン
• メディケアとコブラ
• メディケアとFEHB
• メディケアと退役軍人のメリット
• メディケアと労働者の報酬
• メディケアとメディケイド
• お持ち帰り

• メディケアは、他の健康保険プランと連携して、より多くの費用とサービスをカバーできます。
• 多くの場合、メディケアは他の保険プランを利用する際の主要な支払者です。
• 主な支払者は、医療費を最初に支払う保険会社です。
• 二次支払人は、共同保険や自己負担分などの残りの費用を負担します。

メディケアの対象となる場合でも、他の保険プランを使用してコストを削減し、より多くのサービスにアクセスできます。

メディケアは通常、主要な支払人として機能し、給付金に登録すると、ほとんどの費用をカバーします。その後、他の健康保険プランは二次支払人として機能し、共保険や自己負担分などの残りの費用をカバーします。

メディケアの二次支払人とは何ですか？

メディケアは他の保険プランと連携して、医療ニーズをカバーできます。メディケアと別の保険プランを併用すると、各保険でサービス費用の一部がカバーされます。最初に支払う保険は、主要な支払者と呼ばれます。残りの費用を受け取る保険は二次支払人です。

たとえば、X線の請求書が100ドルだった場合、その請求書は最初に主要な支払人に送られ、プランで合意された金額が支払われます。あなたの主要な支払者がメディケアであった場合、メディケアパートBはコストの80％を支払い、80ドルをカバーします。通常、残りの20ドルはお客様の負担となります。予備の支払人がいる場合は、代わりに20ドルを支払います。

場合によっては、二次支払人が残りのすべての費用を支払わない場合があります。これが発生すると、メインとセカンダリの支払人が補償した後に残った金額の請求書を受け取ります。

多くのメディケア受益者にとって、メディケアは常に主要な支払者です。つまり、メディケアの対象外のサービスを受けていない限り、請求書は最初にメディケアに送られます。

二次支払人が必要になる理由

二次支払人は、メディケアが提供するよりも多くの補償を得るのに役立ちます。あなたが雇用主からの健康計画を持っているなら、あなたはメディケアによって提供されない給付を受けるかもしれません。これには、歯科診察、目の検査、フィットネスプログラムなどが含まれます。

多くの場合、二次支払人の計画には独自の月額保険料が付いています。標準のパートBプレミアムに加えて、この金額を支払います。 2020年の標準プレミアムは140.60ドルです。

ただし、この追加コストを使用しても、自己負担コストは二次支払人が負担するため、多くの人は全体的なコストが低くなることに気付きます。

病院や介護施設に長期滞在する場合にも、二次支払人は便利です。この場合、メディケアパートAが主要な支払者になります。ただし、滞在日数が60日を超える場合、1日あたり352ドルの共同保険費用がかかります。二次支払人はこの費用をカバーするのを助けることができます。

さらに、ほとんどの二次支払保険は、処方箋の補償を提供します。つまり、個別のメディケアパートDプランは必要ありません。お住まいの地域で利用可能なプランに応じて、これにより医療費を削減できます。

メディケアの一般的な二次支払人は何ですか？

メディケアと一緒に副支払人がいる可能性のある一般的な状況がいくつかあります。たとえば、仕事、軍事給付、またはその他の情報源からの保険がまだある場合は、メディケアが第一支払人となり、他の保険が第二支払人となります。保険の種類ごとにメディケアを使用するためのルールは少し異なります。

ここでは、いくつかの一般的なシナリオについて説明します。

メディケアと雇用者が後援する医療プラン

76歳以上でメディケアの資格があるが、まだ退職していない場合は、会社のヘルスプランと一緒にメディケアを使用できます。メディケアが雇用主提供のプランとどのように連携するかは、会社の規模によって異なります。雇用主に20人以上の従業員がいる場合、通常、メディケアは二次支払人です。従業員が20人未満の会社で働いている場合は、メディケアが主要な支払者になります。

同じ規則が、配偶者を介して取得する雇用主提供の補償にも適用されます。たとえば、数千人の従業員を抱える会社で、配偶者の仕事を通じて健康保険に加入しているとします。 65歳になると、配偶者の雇用主から提供されたプランを使い続けることができます。あなたの配偶者は20人を超える従業員を抱える雇用主のために働いているため、メディケアは2番目の支払人になります。

メディケアは、会社の従業員が20人未満の場合でも、時々二番目に支払うかもしれません。これは、あなたの会社が他の会社や組織とのマルチ雇用プランとして知られているものに参加している場合に発生する可能性があります。これらの雇用者のいずれかに20人を超える従業員がいる場合、メディケアが二次雇用者になります。

メディケアとコブラ

COBRAを使用すると、仕事を辞めた後も、雇用主が提供する健康保険を維持できます。 COBRAの保険を最長36か月間維持することを選択して、費用を賄うことができます。ほとんどの場合、COBRAと併用すると、メディケアが主要な支払者になります。

メディケアとCOBRAを一緒に使用するには、COBRAの対象範囲が始まるときにメディケアに登録する必要があります。 COBRAの取材中にメディケアの対象となる場合、COBRAは終了します。

メディケアとFEHB

Federal Employee Health Benefits（FEHB）は、軍のメンバーおよび米国郵政公社の従業員を含む、連邦政府の従業員および退職者に提供される健康プランです。配偶者や扶養家族も補償を利用できます。あなたが働いている間、あなたのFEHBプランが主要な支払者となり、メディケアは2番目に支払います。

引退したら、FEHBを維持し、メディケアと一緒に使用できます。メディケアがあなたの主要な支払者となり、あなたのFEHBプランが二次的な支払者となります。 FEHBプランの対象となる金額はプランによって異なりますが、多くのプランは自己負担費用と追加サービスを対象としています。

メディケアと退役軍人のメリット

ベテランのメリットをメディケアと併用できます。ベテランとして、あなたはTricareと呼ばれるプログラムを通じてヘルスケアをカバーしています。

65歳に達したら、Tricareプランを使い続けるためにメディケアに登録する必要があります。メディケアとトライケアは、幅広いサービスをカバーするために独自の方法で協力しています。サービスの1次および2次支払人は、受け取るサービスと受け取る場所によって変わる可能性があります。

例えば：

• Tricareは、退役軍人局（VA）の病院から受けたサービスに対して支払います。
• メディケアは、非VA病院から受けるサービスに対して支払います。
• メディケアはメディケアの対象となるサービスの主要な支払い者となり、トライケアは共同保険金額を支払います。
• トライケアは、メディケアの対象外のサービスの主要な支払い者です。

メディケアと労働者の報酬

メディケアと一緒に使用する場合、労働者の補償は常に最初に支払われます。それは、労働者の補償は、あなたが仕事で傷ついた場合に雇用主が医療費を支払うという合意であるからです。その見返りに、あなたは彼らを損害賠償で訴えないことに同意します。雇用主が支払うことに同意したので、メディケアは労働者の補償の給付額が完全に使い果たされるまで支払いません。

ただし、労働者の補償ケースが承認される前に調査または証明する必要がある場合があります。この場合、メディケアは一時的な主要な支払人として機能します。あなたの主張が承認されると、労働者の補償はメディケアを払い戻します。また、共済または自己負担分についても払い戻しが行われます。

メディケアとメディケイド

メディケアとメディケイドを一緒に持っている場合、常にメディケアが主要な支払者です。メディケイドは二次支払人として機能します。メディケイドの補償範囲は州によって異なりますが、ほとんどの州の計画では、自己負担費用の大部分がカバーされます。一部の州では、メディケイド計画は、メディケアがカバーしない一部のサービスもカバーしています。

お持ち帰り

メディケアと一緒に他の健康プランを使用できます。通常、メディケアが第一の支払人となり、追加の保険プランが第二の支払人となります。二次支払人は、メディケアがカバーしない自己負担費用とサービスをカバーするのを助けることができます。あなたの予算と医療ニーズは、二次支払人があなたにとって理にかなっているかどうかを決定するのに役立ちます。