メディケアと緊急医療：何が対象ですか？

コンテンツ

• 緊急医療訪問のためのメディケア補償
• メディケアパートB
• メディケアパートC
• 旅行中のメディケアは緊急医療費を支払いますか？
• メディケアの対象外となるものは何ですか？
• 緊急治療とERの比較：どこに行けばよいかを知るには
• 緊急治療はいつ行うべきですか？
• いつERに行けばいいですか？
• 緊急治療とERの費用はどのくらいですか？
• 緊急医療費
• ERコスト
• ERの費用はいくらですか？
• シナリオ例：
  副鼻腔感染症の治療
• 緊急医療を訪問することの追加の利点
• お持ち帰り

• メディケアは、緊急医療訪問をカバーしています。
• 費用はプランのタイプによって異なります。
• 緊急医療の訪問は通常、ERへの訪問よりも費用がかかりません。

緊急治療センターは、緊急治療を提供する人気のあるプロバイダーです。足首をねんざしたり、熱が出たりしていると思われる場合は、緊急の治療が最善の選択です。そこでは、医療専門家は通常、X線を撮り、採血し、ステッチのような簡単な処置を行うことができます。

メディケアをお持ちの場合は、緊急ケアセンターへの訪問が補償範囲に含まれます。費用は、緊急治療室（ER）への訪問よりもはるかに少なくなり、一般的にはるかに早く治療されます。

メディケアの緊急治療をカバーする部分と、緊急治療センターが治療を求めるのに適切な場所である可能性がある場合を見てみましょう。

緊急医療訪問のためのメディケア補償

メディケアパートB

メディケアは緊急医療の訪問をカバーしています。あなたへの費用はあなたが持っているメディケアプランに依存します。元のメディケアとして知られているパートAとBがある場合、パートBはあなたの緊急医療訪問をカバーします。

パートBの場合、補償が始まる前に、毎年の控除額を満たす必要があります。 2020年のこの控除額は198ドルです。控除額が満たされると、すべてのサービスとテストに対して、メディケアが承認した費用の20％が支払われます。多くの場合、メディケアが承認する費用は標準料金よりも低く、これは追加の節約効果を意味します。

メディケアパートC

メディケアアドバンテージ（パートC）プランをご利用の場合は、費用が異なる場合があります。メディケアアドバンテージプランは、メディケアと契約している民間企業によって提供されます。このタイプのプランは、元のメディケアのすべてのカバレッジを提供しますが、通常は歯科や視力のカバレッジなどの追加のメリットがあります。

メディケアアドバンテージの各プランは、独自のコストと補償額を設定します。支払う控除額、共同保険、およびプレミアムは、選択するプランによって異なります。

通常、これらのプランには、緊急医療の訪問に対して支払う定額があります。メディケアのウェブサイトで、お住まいの地域のプランを購入できます。

旅行中のメディケアは緊急医療費を支払いますか？

休暇中に緊急治療センターに行く必要があるかもしれません。ひどい日焼けやハイキングで足首をねんざした場合は、ケアを探してもらう必要があります。米国外に旅行している場合、そのケアがどのようにして支払われるのかわからない場合があります。

メディケアをお持ちの場合、海外旅行中にメディガププランを利用すると費用を抑えることができます。 Medigapは、元のメディケア費用を賄うために民間企業が販売する補足的なメディケア保険です。

ほとんどのMedigapプランでは、国外にいる最初の60日間は緊急サービスがカバーされます。 250ドルの控除額を支払った後、Medigapは医学的に必要な緊急治療の費用の80％をカバーします。

メディケアの対象外となるものは何ですか？

メディケアの受益者として、緊急治療センターを訪れた場合、通常は補償されます。共同保険または損金算入以外の最も一般的な費用は、処方された薬の費用です。 Original Medicareは処方薬の補償を提供していません。個別のパートDプランを使用するか、メディケアアドバンテージプランの一部として、薬物治療の範囲を取得できます。

メディケアに参加していない緊急ケアセンターまたはプロバイダーを選択した場合、前もって高い費用を支払うことがあります。ほとんどの緊急治療センターはメディケアを受け入れています。あなたが行かない人に行っても、あなたは介護を受ける権利があります。この場合、緊急治療センターは、追加の事務処理をメディケアに送るだけで済みます。

それでも、メディケアを受け入れる緊急治療センターを選択する方が簡単です。そうでない場合、サービス時にポケットから全額を支払うように求められることがあります。メディケアが申し立てを処理すると、払い戻しが行われます。

救急医療センターに行くか、メディケアに参加していない医師に会った場合、自己負担費用の払い戻しを受けることができます。おそらく全額を前払いし、メディケアに償還請求を提出する必要があるでしょう。

次のアイテムを提出する必要があります。

• あなたが支払った金額を示す領収書
• 緊急医療センターがメディケアの補償を受け入れなかったことを説明する手紙
• この記入済みの請求フォーム

緊急治療とERの比較：どこに行けばよいかを知るには

緊急治療センターは、救急治療室への旅行からあなたを救うことができますが、すべての状態を治療することはできません。一般に、緊急治療は緊急ではないが、かかりつけの主治医との面会を待つまで待てない状況のためのものです。 ERは、生命を脅かす可能性のある状況や重傷を負う可能性があります。

緊急治療はいつ行うべきですか？

すぐに医師の診察が必要な場合でも、緊急の治療を行う必要がありますが、状況は命にかかわるものではありません。緊急医療センターで治療できる状態には、次のものがあります。

• 虫や動物に刺された
• 捻挫
• 風邪やインフルエンザ
• アレルギー
• 軽度の切り傷、火傷、または骨折
• 尿路またはその他の細菌感染症

ほとんどの緊急治療センターでは、一般的な薬の在庫を保管しています。あなたは薬局に行くのではなく、あなたの訪問中にそれらを手に入れることができるかもしれません。緊急治療センターは、物理学、ワクチン、薬物検査、血液検査などのサービスも提供できます。

いつERに行けばいいですか？

病状が深刻で病院でのケアが必要な場合は、ERに行く必要があります。 ERで治療する必要がある状態の例は次のとおりです。

• 脳卒中
• 心臓発作
• 発作
• 頭の怪我
• 深刻なやけど
• 骨折
• 制御できない出血
• 自殺念慮
• 重傷

生命を脅かす、または手足を失う原因となる可能性がある状態は、ERで治療する必要があります。

たとえば、転んで頭をぶつけた場合は、症状に注意してどこに行くかを決める必要があります。少し眩暈がして頭痛が鈍い場合は、緊急ケアセンターに行って、軽い脳震とうがないかどうかを確認してください。しかし、気が散っていたり、混乱していたり​​、言葉が不明瞭だったり、ビジョンに問題がある場合は、ERに行く必要があります。

緊急治療とERの費用はどのくらいですか？

緊急医療費

緊急治療センターに行くと、お金を節約できます。緊急医療センターの費用は、保険のない人でも、一般に病院の費用よりもはるかに低くなります。緊急医療提供者を訪問する場合、費用は補償範囲のタイプによって異なります。

• オリジナルのメディケア。 控除額に達したら、メディケアが承認した費用の20％を支払います。
• メディケアアドバンテージ。 通常は、定額の自己負担額を支払います（プランの特典の概要を確認するか、電話でお伝えします）。ネットワーク外の緊急治療センターに行くと、費用が高くなる可能性があります。

ERコスト

ERにアクセスすると、費用の計算がはるかに速くなります。オリジナルのメディケアをお持ちの場合は、損金算入後も20％の共保険料を支払うことになります。しかし、ERの訪問には、必要な治療によっては数千ドルの費用がかかる場合があります。 ERから受け取ったサービスごとに課金されます。つまり、はるかに大きな数の20％を支払うことになります。

病院に入院すると、パートAの補償が始まります。病院の費用がカバーされる前に、1,408ドルの控除額を負担する必要があります。同じ状態でERに行ってから3日以内に病院に入院した場合、20％の自己負担分を支払う必要はありません。この状況では、ERの訪問は入院患者の滞在の一部と見なされます。

メディケアアドバンテージプランでは、通常、ERの訪問に対して一定の自己負担があります。自己負担分はあなたの計画に依存します。病院に入院した場合、多くのプランでこの料金は免除されます。

ERの費用はいくらですか？

通常、緊急治療センターに行く方がERよりもはるかに安価です。以下の例を見てみましょう。

シナリオ例：
副鼻腔感染症の治療

あなたは副鼻腔感染症にかかっていて、治療が必要だと思います。あなたはERや緊急治療センターに行くことができ、処方された同じ診断と同じ抗生物質をそのままにしておくでしょう。

緊急治療に行くなら パートBでは費用の20％を、アドバンテージプランでは定額の自己負担料金を支払います。緊急ケアセンターのメディケア承認済みのフラット料金が$ 100の場合、パートBの治療には$ 20を支払います。抗生物質のアモキシシリンなど、処方されたすべての薬物については自己負担額を支払います。アモキシシリンなどのジェネリック医薬品は、特にパートDプランをお持ちの場合は、10ドルから20ドル程度の低コストで入手できることがよくあります。これは、治療を受けて、最低$ 30の処方箋を入手できることを意味します。

ERに行くと、 また、パートBで20％、またはアドバンテージプランで定額の自己負担金を支払います。ただし、最終的に支払うコストは高くなります。医薬品が処方され処方されているだけの場合でも、必要なサービス、検査、投薬によっては、数百ドルもの費用がかかる場合があります。 ERで抗生物質の最初の投与を受けた場合、1回の投与で通常の数倍の料金が請求される可能性があります。これらのすべての手数料と処方箋のコストにより、ポケットから出たコストが$ 100を超える可能性があります。

緊急医療を訪問することの追加の利点

緊急治療センターは、多くの状況に対応できる優れたオプションです。それらはコスト削減に加えて多くの利点を提供し、人気のある選択肢になりつつあります。実際、緊急治療協会は、2019年11月現在、米国には9,616の緊急治療施設があると報告しています。

国の多くの地域では、ストリップモールやショッピングセンターなどの便利な場所に緊急ケアセンターがあります。従来の医師の診療所よりも勤務時間が長い傾向があるため、仕事の後や週末に立ち寄ることが容易になります。

緊急治療の他の特典には以下が含まれます：

• 待ち時間が短い
• 持ち込みサービス
• オンラインで予約する機能
• オンラインでサインインする機能
• 幅広いメディケアの受け入れ

最寄りの緊急医療センターがメディケアを受け入れているかどうかを確認するには、メディケアのWebサイトにある検索と比較ツールを使用します。

お持ち帰り

緊急医療への訪問が正しい選択である場合がよくあります。覚えておいてください：

• メディケアには緊急医療の補償が含まれています。
• あなたの費用はあなたの計画とあなたがあなたの控除を満たしたかどうかに依存します。
• 緊急治療センターは、かかりつけの医師の診察を待つことができないときに使用します。 ERはあなたの生命または手足を脅かす状態のためのものです。
• 緊急治療センターは通常、診療所よりも多くの場所と便利な時間を持ち、ERよりもコストが低く、待ち時間が短いです。