MSの経口治療はどのように機能しますか？

コンテンツ

• B細胞とT細胞の役割
• クラドリビン（Mavenclad）
• フマル酸ジメチル（Tecfidera）
• フマル酸ジロキシメル（Vumerity）
• フィンゴリモド（ギレニア）
• シポニモド（マイゼント）
• テリフルノミド（アウバジオ）
• その他の疾患修飾薬
• DMTによる副作用の潜在的なリスク
• 副作用のリスクを管理する
• 持ち帰り
• これがMSと一緒に暮らすのがどんな感じか

多発性硬化症（MS）は、免疫系が中枢神経系（CNS）の神経の周りの保護コーティングを攻撃する自己免疫疾患です。 CNSには脳と脊髄が含まれます。

疾患修飾療法（DMT）は、MSの発症を遅らせるのに役立つ推奨される治療法です。 DMTは、障害を遅らせ、その状態の人々の発赤の頻度を減らすのに役立つ可能性があります。

食品医薬品局（FDA）は、カプセルまたは錠剤として経口摂取される6つのDMTを含む、再発型のMSを治療するための複数のDMTを承認しました。

経口DMTとその仕組みについて詳しくは、以下をお読みください。

B細胞とT細胞の役割

経口DMTSがMSの治療にどのように役立つかを理解するには、MSにおける特定の免疫細胞の役割について知る必要があります。

多くの種類の免疫細胞と分子が、MSの炎症と損傷を引き起こす異常な免疫反応に関与しています。

これらには、リンパ球として知られる2種類の白血球であるT細胞とB細胞が含まれます。それらはあなたの体のリンパ系で生成されます。

T細胞がリンパ系から血流に移動すると、CNSに移動する可能性があります。

特定の種類のT細胞は、炎症を引き起こすサイトカインとして知られるタンパク質を産生します。多発性硬化症の人では、炎症誘発性サイトカインがミエリンと神経細胞に損傷を与えます。

B細胞は炎症誘発性サイトカインも産生します。これはMSの病気の原因となるT細胞の活動を促進するのに役立つ可能性があります。 B細胞は抗体も産生しますが、これはMSで役割を果たす可能性があります。

多くのDMTは、T細胞、B細胞、またはその両方の活性化、生存、または動きを制限することによって機能します。これは、CNSの炎症と損傷を軽減するのに役立ちます。一部のDMTは、他の方法で神経細胞を損傷から保護します。

クラドリビン（Mavenclad）

FDAは、成人の再発型MSを治療するためのクラドリビン（Mavenclad）の使用を承認しました。現在まで、子供におけるマベンクラッドの使用に関する研究は完了していません。

誰かがこの薬を服用すると、それは体内のT細胞とB細胞に入り、DNAを合成して修復する細胞の能力を妨害します。これにより細胞が死滅し、免疫系のT細胞とB細胞の数が減少します。

Mavencladによる治療を受けた場合、2年間で2コースの薬を服用します。各コースには、1か月間隔で2週間の治療が含まれます。

各治療週の間に、あなたの医者はあなたに4または5日間1日1回または2回の薬の服用を勧めます。

フマル酸ジメチル（Tecfidera）

FDAは、成人の再発型多発性硬化症の治療にフマル酸ジメチル（Tecfidera）を承認しています。

FDAは、小児の多発性硬化症の治療についてTecfideraをまだ承認していません。ただし、医師は「適応外」使用として知られている慣行で子供にこの薬を処方する場合があります。

より多くの研究が必要ですが、これまでの研究は、この薬が子供の多発性硬化症の治療に安全で効果的であることを示唆しています。

専門家は、Tecfideraがどのように機能するかを正確に知りません。しかし、研究者は、この薬が特定の種類のT細胞とB細胞、および炎症誘発性サイトカインの存在量を減らす可能性があることを発見しました。

Tecfideraは、核因子赤芽球2関連因子（NRF2）として知られるタンパク質も活性化するようです。これは、酸化ストレスから神経細胞を保護するのに役立つ細胞応答を引き起こします。

Tecfideraを処方されている場合、医師は治療の最初の7日間は1日あたり120ミリグラム（mg）を2回服用するようにアドバイスします。最初の1週間後、継続的に1日2回240mgを服用するように指示されます。

フマル酸ジロキシメル（Vumerity）

FDAは、成人の再発型多発性硬化症を治療するためにフマル酸ジロキシメル（Vumerity）を承認しました。専門家は、この薬が子供に安全であるか効果的であるかをまだ知りません。

Vumerityは、Tecfideraと同じクラスの薬の一部です。 Tecfideraと同様に、タンパク質NRF2を活性化すると考えられています。これは、神経細胞への損傷を防ぐのに役立つ細胞応答を引き起こします。

治療計画にVumerityが含まれている場合、医師は最初の7日間は231mgの薬を1日2回服用するようにアドバイスします。その時点から、1日2回462mgの薬を服用する必要があります。

フィンゴリモド（ギレニア）

FDAは、成人および10歳以上の小児の再発型MSの治療にフィンゴリモド（Gilenya）を承認しました。

FDAは、この薬を幼児の治療にまだ承認していませんが、医師は10歳未満の子供に適応外処方する可能性があります。

この薬は、スフィンゴシン1-リン酸（S1P）として知られる一種のシグナル伝達分子がT細胞やB細胞に結合するのを阻止します。次に、これはそれらの細胞が血流に入り、CNSに移動するのを防ぎます。

これらの細胞がCNSに移動するのを止めると、そこで炎症や損傷を引き起こすことはありません。

ジレニアは1日1回服用します。体重が88ポンド（40キログラム）を超える人の場合、推奨される1日量は0.5mgです。それより軽い人の場合、推奨される1日量は0.25mgです。

この薬で治療を開始してから使用をやめると、重度の発赤を起こすことがあります。

多発性硬化症の人の中には、この薬の服用をやめた後、障害と新しい脳病変の深刻な増加を発症した人もいます。

シポニモド（マイゼント）

FDAは、成人の再発型多発性硬化症の治療にsiponimod（Mayzent）を承認しました。これまでのところ、研究者は子供へのこの薬の使用に関する研究を完了していません。

メイゼントはジレニアと同じクラスの薬です。ジレニアのように、それはS1PがT細胞とB細胞に結合するのをブロックします。これにより、これらの免疫細胞が脳や脊髄に移動し、損傷を引き起こす可能性がなくなります。

Mayzentは1日1回服用します。あなたの最適な1日の投与量を決定するために、あなたの医者はこの薬へのあなたの反応を予測するのを助けることができる遺伝子マーカーのためにあなたをスクリーニングすることから始めます。

あなたの遺伝子検査の結果がこの薬があなたのためにうまくいくかもしれないことを示唆するならば、あなたの医者は始めるために少量を処方します。滴定と呼ばれるプロセスで、処方された用量を徐々に増やします。目標は、副作用を制限しながら潜在的なメリットを最適化することです。

この薬を服用してから使用をやめると、症状が悪化することがあります。

テリフルノミド（アウバジオ）

FDAは、成人の再発型多発性硬化症の治療にテリフルノミド（Aubagio）を使用することを承認しています。小児におけるこの薬の使用に関する研究はこれまで発表されていません。

Aubagioは、ジヒドロオロト酸デヒドロゲナーゼ（DHODH）として知られる酵素をブロックします。この酵素は、T細胞とB細胞でのDNA合成に必要なDNAビルディングブロックであるピリミジンの生成に関与しています。

この酵素がDNAを合成するのに十分なピリミジンにアクセスできない場合、新しいT細胞とB細胞の形成を制限します。

Aubagioによる治療を受ける場合、医師は1日7mgまたは14mgの用量を処方することがあります。

その他の疾患修飾薬

これらの経口薬に加えて、FDAは、皮下注射または静脈内注入によって投与される多くのDMTを承認しています。

それらが含まれます：

• アレムツズマブ（レムトラダ）
• 酢酸グラチラマー（コパキソン、グラチクト）
• インターフェロンベータ1（Avonex）
• インターフェロンベータ-1a（Rebif）
• インターフェロンベータ-1b（ベタセロン、エクスタビア）
• ミトキサントロン（ノバントロン）
• ナタリズマブ（タイサブリ）
• オクレリズマブ（オクレリズマブ）
• ペグインターフェロンベータ-1a（プレグリディ）

これらの薬の詳細については、医師にご相談ください。

DMTによる副作用の潜在的なリスク

DMTによる治療は副作用を引き起こす可能性があり、場合によっては深刻です。

治療の潜在的な副作用は、服用するDMTの特定の種類によって異なります。

一般的な副作用には次のものがあります。

• 頭痛
• 吐き気
• 嘔吐
• 下痢
• 皮膚の発疹
• 脱毛
• 遅い心拍数
• 顔面紅潮
• 腹部の不快感

DMTは、次のような感染リスクの増加にも関連しています。

• インフルエンザ
• 気管支炎
• 結核
• 帯状疱疹
• 特定の真菌感染症
• 進行性多巣性白質脳症、まれなタイプの脳感染症

感染のリスクが高まるのは、これらの薬が免疫系を変化させ、体内の病気と闘う白血球の数を減らす可能性があるためです。

DMTは、肝臓の損傷や深刻なアレルギー反応など、他の深刻な副作用を引き起こす可能性があります。一部のDMTは、血圧を上昇させる可能性があります。心拍数が低下する原因となるものもあります。

潜在的な利益がリスクを上回ると医師が信じる場合は、医師がDMTを推奨することを覚えておいてください。

効果的に管理されていないMSと一緒に暮らすことにも、重大なリスクが伴います。さまざまなDMTの潜在的な副作用と利点について詳しくは、医師にご相談ください。

DMTは通常、妊娠中または授乳中の人にとって安全であるとは考えられていません。

副作用のリスクを管理する

DMTによる治療を開始する前に、医師は、活動性感染症、肝障害、および薬を服用するリスクを高める可能性のあるその他の健康上の問題についてスクリーニングする必要があります。

医師は、DMTによる治療を開始する前に、特定の予防接種を受けるように勧めることもあります。予防接種を受けてから数週間待ってから服用を開始する必要がある場合があります。

DMTによる治療を受けている間、医師は特定の薬、栄養補助食品、またはその他の製品を避けるようにアドバイスする場合があります。 DMTと相互作用または干渉する可能性のある薬やその他の製品があるかどうかを尋ねます。

医師はまた、DMTによる治療中および治療後に副作用の兆候がないか監視する必要があります。たとえば、血球数と肝酵素をチェックするために定期的な血液検査を注文する可能性があります。

副作用が発生していると思われる場合は、すぐに医師に知らせてください。

持ち帰り

6種類の経口療法を含む複数のDMTがMSの治療に承認されています。

これらの薬のいくつかは、他の人よりも特定の人に安全または適している場合があります。

DMTの服用を開始する前に、DMTを使用することの潜在的な利点とリスクについて医師に相談してください。彼らはあなたがさまざまな治療法があなたの体とMSの長期的な見通しにどのように影響するかを理解するのを助けることができます。

これがMSと一緒に暮らすのがどんな感じか