心臓バイパス手術

コンテンツ

• 心臓バイパス手術の種類は何ですか？
• なぜ人は心臓バイパス手術を必要とするのでしょうか？
• 心臓バイパス手術の必要性はどのように決定されますか？
• 心臓バイパス手術のリスクは何ですか？
• 心臓バイパス手術の代替手段は何ですか？
• バルーン血管形成術
• 強化された外部カウンターパルセーション（EECP）
• 薬
• 食生活とライフスタイルの変化
• 心臓バイパス手術の準備をするにはどうすればよいですか？
• 心臓手術のヒント
  
• 心臓バイパス手術はどのように行われますか？
• 最初のステップ
• 心肺バイパス装置への接続
• 接ぎ木
• 最終ステップ
• 誰がバイパス手術の実施を手伝いますか？
• 心臓バイパス手術から回復するのはどうですか？
• 手術後の痛みについてはいつ医師に相談すればよいですか？
• 心臓バイパス手術後、どのような薬を服用しますか？
• バイパス手術の長期的な影響は何ですか？

心臓バイパス手術とは何ですか？

心臓バイパス手術、または冠状動脈バイパス移植（CABG）手術は、心臓への血流を改善するために使用されます。外科医は、損傷した動脈を迂回するために、体の別の領域から採取した血管を使用します。

医師は、米国で毎年約20万件のそのような手術を行っています。

この手術は、冠状動脈が閉塞または損傷したときに行われます。これらの動脈は心臓に酸素化された血液を供給します。これらの動脈が塞がれたり、血流が制限されたりすると、心臓が正常に機能しなくなります。これは心不全につながる可能性があります。

心臓バイパス手術の種類は何ですか？

医師は、閉塞している動脈の数に応じて、特定の種類のバイパス手術を勧めます。

• シングルバイパス。 1つの動脈だけがブロックされます。
• ダブルバイパス。 2本の動脈が塞がれています。
• トリプルバイパス。 3本の動脈が塞がれています。
• 4重バイパス。 4本の動脈が塞がれています。

心臓発作、心不全、またはその他の心臓の問題が発生するリスクは、ブロックされている動脈の数によって異なります。より多くの動脈の閉塞はまた、手術がより長くかかるか、より複雑になる可能性があることを意味します。

なぜ人は心臓バイパス手術を必要とするのでしょうか？

プラークと呼ばれる血液中の物質が動脈壁に蓄積すると、心筋に流れる血液が少なくなります。このタイプの冠状動脈疾患（CAD）は、アテローム性動脈硬化症として知られています。

十分な血液を受け取っていない場合、心臓は疲れ果てて機能しなくなる可能性が高くなります。アテローム性動脈硬化症は、体内のあらゆる動脈に影響を与える可能性があります。

冠状動脈が非常に狭くなったり閉塞したりして心臓発作のリスクが高くなる場合は、医師が心臓バイパス手術を勧めることがあります。

閉塞がひどくて薬や他の治療法で管理できない場合も、医師はバイパス手術を勧めます。

心臓バイパス手術の必要性はどのように決定されますか？

心臓専門医を含む医師のチームが、開心術を受けることができるかどうかを特定します。いくつかの病状は、手術を複雑にしたり、可能性としてそれを排除したりする可能性があります。

合併症を引き起こす可能性のある状態は次のとおりです。

• 糖尿病
• 肺気腫
• 腎臓病
• 末梢動脈疾患（PAD）

手術の予定を立てる前に、これらの問題について医師と話し合ってください。また、家族の病歴や、服用している処方薬や市販薬（OTC）についても話し合う必要があります。計画された手術の結果は通常、緊急手術よりも優れています。

心臓バイパス手術のリスクは何ですか？

他の開心術と同様に、心臓バイパス手術にはリスクが伴います。最近の技術の進歩により、手術が改善され、手術が成功する可能性が高まっています。

手術後もいくつかの合併症のリスクがあります。これらの合併症には次のものが含まれます。

• 出血
• 不整脈
• 血の塊
• 胸痛
• 感染
• 腎不全
• 心臓発作または脳卒中

心臓バイパス手術の代替手段は何ですか？

過去10年間で、心臓バイパス手術のより多くの代替手段が利用可能になりました。これらには以下が含まれます：

バルーン血管形成術

バルーン血管形成術は、医師が推奨する可能性が最も高い代替手段です。この治療中、閉塞した動脈にチューブを通します。その後、小さなバルーンを膨らませて動脈を広げます。

次に、医師はチューブとバルーンを取り外します。ステントとしても知られる小さな金属製の足場は、そのまま残されます。ステントは、動脈が収縮して元のサイズに戻るのを防ぎます。

バルーン血管形成術は心臓バイパス手術ほど効果的ではないかもしれませんが、リスクは低くなります。

強化された外部カウンターパルセーション（EECP）

強化された外部カウンターパルセーション（EECP）は外来治療です。複数によると、それは心臓バイパス手術に関して実行することができます。 2002年に、それはうっ血性心不全（CHF）を持つ人々での使用のために食品医薬品局（FDA）によって承認されました。

EECPには、下肢の血管の圧迫が含まれます。これにより、心臓への血流が増加します。余分な血液は、心拍ごとに心臓に送られます。

時間が経つにつれて、一部の血管は、心臓に血液を送る余分な「枝」を発達させ、一種の「自然なバイパス」になる可能性があります。

EECPは、7週間にわたって1〜2時間毎日投与されます。

薬

心臓バイパス手術などの方法に頼る前に検討できるいくつかの薬があります。ベータ遮断薬は安定狭心症を和らげることができます。コレステロール低下薬を使用して、動脈内のプラークの蓄積を遅らせることができます。

心臓発作を防ぐために、医師は低用量のアスピリン（赤ちゃんアスピリン）の1日量を勧めることもあります。アスピリン療法は、アテローム性動脈硬化症（心臓発作や脳卒中など）の既往歴のある人に非常に効果的です。

既往歴のない人は、次の場合にのみ予防薬としてアスピリンを使用する必要があります。

• 心臓発作やその他のアテローム性動脈硬化症のリスクが高い
• 出血のリスクも低い

食生活とライフスタイルの変化

最善の予防策は、米国心臓協会（AHA）によって規定されている「心臓の健康的な」ライフスタイルです。オメガ3脂肪酸が多く、飽和脂肪とトランス脂肪が少ない食事をとることで、心臓の健康を維持できます。

心臓バイパス手術の準備をするにはどうすればよいですか？

医師が心臓バイパス手術を勧めた場合、準備方法について完全な指示があります。

手術が事前に予定されており、緊急処置ではない場合は、健康と家族の病歴について尋ねられる術前の予約がいくつかある可能性があります。

また、医師があなたの健康状態を正確に把握できるように、いくつかの検査を受けます。これらには次のものが含まれます。

• 血液検査
• 胸部X線
• 心電図（ECGまたはEKG）
• 血管造影

心臓手術のヒント

• 血栓の形成に影響を与える薬については、医師のアドバイスを求めてください。多くの鎮痛剤や心臓薬は凝固に影響を与えるため、服用をやめなければならない場合があります。
• 喫煙をやめる。それはあなたの心に悪いことであり、治癒時間を増やします。
• 風邪やインフルエンザの症状がある場合は、医師に相談してください。特に、インフルエンザは心臓にさらなる負担をかけ、心臓発作の可能性を高めたり、心不全を悪化させたりする可能性があります。また、心筋炎、心膜炎、またはその両方を引き起こす可能性があります。これらは潜在的に深刻な心臓感染症です。
• あなたの家を準備し、数日間病院に滞在するように手配してください。
• 感染のリスクを減らすために、手術の前夜に、Hibiclensのような特別な石鹸で体を洗ってください。クロルヘキシジンでできており、手術まで体を無菌状態に保つのに役立ちます。
• 手術前の深夜から、水を飲まないことを含む速い。
• あなたの医者があなたに与えるすべての薬を服用してください。

心臓バイパス手術はどのように行われますか？

手術の前に、病院のガウンに着替えて、点滴で薬、水分、麻酔を受け取ります。麻酔が効き始めると、痛みのない深い眠りに落ちます。

最初のステップ

あなたの外科医はあなたの胸の真ん中に切開をすることから始めます。

次に、胸郭を広げて心臓を露出させます。あなたの外科医はまた、より小さな切り傷と特別な小型器具とロボット手術を含む低侵襲手術を選ぶかもしれません。

心肺バイパス装置への接続

外科医が心臓を手術している間、酸素化された血液を体に循環させる心肺バイパス装置に接続されている可能性があります。

一部の手順は「オフポンプ」で実行されます。つまり、心肺バイパス装置に接続する必要はありません。

接ぎ木

次に、外科医は健康な血管を脚から取り除き、動脈の閉塞または損傷した部分をバイパスします。移植片の一端は閉塞物の上に取り付けられ、他端は下に取り付けられています。

最終ステップ

外科医が終了すると、バイパスの機能がチェックされます。バイパスが機能すると、縫い合わされ、包帯を巻かれ、監視のために集中治療室（ICU）に運ばれます。

誰がバイパス手術の実施を手伝いますか？

手術中、数種類の専門家が手術が適切に行われるようにします。灌流技術者は、心肺バイパス装置を使用します。

心臓血管外科医が手術を行い、麻酔科医が麻酔が適切に身体に届けられるようにして、手術中に意識を失います。

X線を撮影したり、チームが手術部位とその周囲の組織を確認できるようにするために、画像専門医が立ち会うこともあります。

心臓バイパス手術から回復するのはどうですか？

心臓バイパス手術から目覚めると、口の中にチューブができます。また、次のような痛みを感じたり、手順によって副作用が発生したりする場合があります。

• 切開部位の痛み
• 深呼吸による痛み
• 咳を伴う痛み

バイタルサインを監視できるように、ICUに1〜2日間滞在する可能性があります。安定したら、別の部屋に移動します。数日間入院する準備をしてください。

あなたが退院する前に、あなたの医療チームはあなた自身の世話をする方法についてあなたに指示を与えます：

• 切開創のお手入れ
• 十分な休息をとる
• 重い物を持ち上げるのを控える

合併症がなくても、心臓バイパス手術からの回復には6〜12週間かかる場合があります。これは、胸骨が治癒するのにかかる最短の時間です。

この間、激しい運動は避けてください。身体活動に関する医師の指示に従ってください。また、医師の承認が得られるまで運転しないでください。

あなたの医者はおそらく心臓リハビリテーションを勧めます。これには、注意深く監視された身体活動のレジメンと、心臓がどのように治癒しているかを確認するための時折のストレステストが含まれます。

手術後の痛みについてはいつ医師に相談すればよいですか？

フォローアップの予定の間に持続する痛みや不快感について医師に伝えてください。次のような場合は、医師に連絡する必要があります。

• 100.4°F（38°C）を超える発熱
• 胸の痛みが増す
• 急速な心拍数
• 切開部周辺の発赤または分泌物

心臓バイパス手術後、どのような薬を服用しますか？

医師は、イブプロフェン（アドビル）やアセトアミノフェン（チレノール）など、痛みの管理に役立つ薬を提供します。また、極度の痛みのために麻薬を受け取る場合があります。

あなたの医者はまたあなたの回復過程を通してあなたを助けるためにあなたに薬を与えます。これらには、抗血小板薬や医師が処方したその他の薬が含まれます。

どの投薬計画があなたに最適であるかについて医師に相談してください。これは、糖尿病や胃や肝臓に影響を与える状態などの既存の状態がある場合に特に重要です。

バイパス手術の長期的な影響は何ですか？

心臓バイパス手術が成功すると、息切れ、胸部圧迫感、高血圧などの症状が改善する可能性があります。

バイパスは心臓への血流を増やすことができますが、将来の心臓病を防ぐためにいくつかの習慣を変える必要があるかもしれません。

最良の手術結果は、健康的なライフスタイルを変える人々に見られます。手術後に行う食事療法やその他のライフスタイルの変更については、医師に相談してください。