重度のPsAの治療：医師ディスカッションガイド

コンテンツ

• PsAについて
• 私の研究室、スクリーニング、または画像検査はどういう意味ですか？
• 関節の損傷や障害をどのように予防または軽減できますか？
• いつ治療を開始できますか？
• 私のPsAを治療するにはどの薬が最適ですか？
• 抗リウマチ薬（DMARDs）を変更する合成疾患
• アプレミラスト
• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）
• グルココルチコイド（コルチコステロイド）
• お持ち帰り

PsAについて

乾癬性関節炎（PsA）は慢性炎症性関節炎です。乾癬のある人の主要な関節に発生します。実際、乾癬患者の最大30％がPsAを発症しています。

PsAの早期診断により、関節の問題が始まるのを防ぐことができます。また、医師が適切な治療を処方するのにも役立ちます。 PsAには、乾癬のみの場合とは異なる治療アプローチが必要です。

PsAは軽度から重度に分類できます。軽度のPSAは4つ以下の関節に影響を与えます。重度のPsAは5つ以上の関節に影響を及ぼし、多関節性乾癬性関節炎としても知られています。重度のPsAがある場合は、リウマチ専門医に相談する必要があります。リウマチ専門の医者です。

次の訪問時に医師に持ち込むいくつかの質問は次のとおりです。

私の研究室、スクリーニング、または画像検査はどういう意味ですか？

PsAで診断するには、一連のテストを行う必要があります。

高いC反応性タンパク質（CRP）と赤血球沈降速度（ESR）を示す臨床検査は、PsAを示している可能性があります。 CRPとESRは急性期反応物質です。これは、PsAのような何かがあなたの体に炎症を引き起こすとき、あなたの血液とESRのCRPの量が高いことを意味します。

ただし、PSA患者の約50％のみが、ESRおよびCRPレベルを上昇させています。

あなたの医者はまたあなたにアンケートに記入するように頼むかもしれません。医師は特定のアンケートをPsAのスクリーニングツールとして使用します。あなたの回答は、PSAをチェックするためにさらに検査が必要かどうかを医師が判断するのに役立ちます。これらのアンケートの例は次のとおりです。

• 乾癬性関節炎のスクリーニングと評価
• トロント乾癬性関節炎のスクリーニング
• 乾癬疫学スクリーニングツール

PsA診断を検証するために、医師は通常画像検査を行います。これらの検査は、関節リウマチなどの同様の健康状態を除外することもできます。 PsAの一般的な画像検査には、X線、超音波、磁気共鳴画像法（MRI）などがあります。

医師が皮膚や爪を見る場合もあります。これは、ほとんどのPsA患者が、くぼみなどの爪の変化や、乾癬に典型的な皮膚病変を持っているためです。

関節の損傷や障害をどのように予防または軽減できますか？

PsAを持っている場合は、進行性の関節の損傷や障害を抱えている可能性もあります。関節の損傷を完全に防ぐことができない場合があります。しかし、あなたの医者は助けることができる技術と薬を勧めることができます。

たとえば、医師が運動を提案する場合があります。運動は症状を緩和し、健康的な体重を維持し、関節からストレスを取り除くのに役立ちます。どんな運動があなたに最適かを医師に尋ねてください。

いつ治療を開始できますか？

PsAの治療を早期に開始するほど、効果的です。ある研究では、症状が発現してから2年以内に治療を開始すると、病気の進行量が減少することがわかりました。

新しいガイドラインでは、「ターゲットを扱う」アプローチが推奨されています。これには、特定の目標と進行状況を測定する客観的な方法の作成が含まれます。治療計画は、目標が達成されるまで変更されます。

医師はまた、患者中心のアプローチでPsAを治療し始めています。つまり、状態が個人レベルで日常生活にどのような影響を与えているかなどの要因を考慮する可能性が高くなります。症状について、また症状が機能や活動を楽しむ能力にどのように影響するかについて率直に話すことは、医師が適切な治療計画を立てるのに役立ちます。

私のPsAを治療するにはどの薬が最適ですか？

薬物による治療アプローチは、恐らくあなたのPsAの重症度に依存するでしょう。次の治療法について医師と話し合ってください。

生物製剤

最新のガイドラインでは、アクティブPsA患者の第一選択療法として腫瘍壊死因子阻害剤（TNFi）生物製剤を使用することを推奨しています。これは、メトトレキサートが推奨されるファーストライン療法であり、その後TNFi生物製剤が推奨されている以前のガイドラインからの変更点です。

Annals of the Rheumatic Diseasesで発表されたレビューによると、乾癬に関与する腫瘍壊死因子（TNF）を標的とする生物製剤は、PsAの症状を制御することができます。 PsAの治療に使用されるTNF阻害剤の生物製剤には、以下が含まれます。

• エタネルセプト（エンブレル）
• アダリムマブ（ヒュミラ）
• インフリキシマブ（レミケード）
• ゴリムマブ（シンポニー）
• セルトリズマブペゴル（Cimzia）

もう1つの生物学的製剤であるustekinumab（ステララ）はTNF阻害剤ではありません。ただし、中等度から重度の乾癬患者で、光線療法または全身療法の候補者でもあります。

抗リウマチ薬（DMARDs）を変更する合成疾患

DMARDは、中程度から重度のPsAの治療に使用されます。新しいガイドラインでは、TNFi生物製剤が効果的でない場合、これらの薬物を二次療法として使用することを推奨しています。 PsAの治療に使用されるDMARDには、次のものがあります。

• メトトレキサート（Rasuvo、Otrexup）
• スルファサラジン（アズルフィジン）
• レフルノミド（アラバ）
• シクロスポリンA

アプレミラスト

Apremilast（Otezla）は、PSAの治療に使用される新しい経口薬です。他の薬が効かない場合は、医師がこの薬を検討するかもしれません。

非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）

NSAIDは軽度のPsAの治療に使用されます。 NSAIDは、市販薬（OTC）と処方薬の両方で入手できます。 OTC NSAIDの例には、アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセンなどがあります。処方NSAIDの例は、セレコキシブ（セレブレックス）です。

グルココルチコイド（コルチコステロイド）

グルココルチコイド薬は、罹患した関節に直接注射するか、経口摂取することができます。

PsAには口頭フォームは推奨されません。これは、それらが病気を発赤させ、紅皮症または膿疱性乾癬と呼ばれる重篤な状態を発症するリスクを高めるためです。この状態は、皮膚に膿（乾癬性膿疱）で満たされた隆起を引き起こし、生命を脅かす可能性があります。

コルチコステロイド注射は、関節の1つまたは2つがフレアによって痛みを伴う場合に役立ちます。関節に注入すると、炎症や腫れをすばやく緩和する働きがあります。ただし、注射を繰り返すと関節の損傷やその他の合併症を引き起こす可能性があるため、控えめに投与する必要があります。

すべてのステロイドは、骨量減少、気分変化、高血圧、体重増加などの重大な副作用を引き起こす可能性があります。経口ステロイドを10日以上服用した後、突然停止すると、離脱症状を引き起こす可能性があります。

お持ち帰り

医師の診察の準備ができていることを確認することは、最適な治療を見つけるための最良かつ最も簡単な方法の1つです。あなたの訪問を最大限に活用するために取ることができるいくつかのステップはここにあります：

• あなたがそこに着く前にあなたの質問の実行リストを保管してください。
• すべての症状を書き留めます。
• 医師が薬を勧めた場合、それがPsAの治療に通常どれほど効果があるかを尋ねます。
• 薬が引き起こす可能性のある副作用について医師に相談してください。
• 心配事は医師と共有してください。

あなたと医師は協力して、PSAを効果的に管理するための計画を作成できます。