妊娠中の感染症：敗血症性ショック

コンテンツ

• 敗血症性ショックの症状は何ですか？
• 敗血症性ショックの原因は何ですか？
• 敗血症性ショックは通常どのように診断されますか？
• 敗血症性ショックはどのように治療されるべきですか？
• 血液循環
• 抗生物質
• 支持療法
• 外科的治療
• 見通し

敗血症性ショックとは何ですか？

敗血症性ショックは、重度の全身性感染症です。これはそれが全身に影響を与えることを意味します。細菌が血流に侵入したときに発生し、外傷や手術後に最も頻繁に発生します。

妊娠中の女性が敗血症性ショックを発症すると、通常、次のいずれかの状態の合併症になります。

• 敗血症性流産（子宮感染症に伴う流産）
• 重度の腎臓感染症
• 腹部感染症
• 羊膜の感染症
• 子宮感染症

敗血症性ショックの症状は何ですか？

敗血症性ショックは、重症敗血症が原因で発生します。 「血液中毒」とも呼ばれる敗血症は、最初の血液感染によって引き起こされる合併症を指します。敗血症性ショックは、制御されていない敗血症の深刻な余波です。どちらも、重度の低血圧など、同様の症状があります。ただし、敗血症は精神状態の変化（ショック）や広範囲にわたる臓器の損傷を引き起こす可能性があります。

敗血症性ショックは、次のようなさまざまな全身症状を引き起こします。

• 落ち着きのなさや見当識障害
• 急速な心拍数と低血圧（低血圧）
• 103°F以上の発熱
• 低体温（低体温症）
• 血管の拡張（血管拡張）により暖かく、紅潮した皮膚
• 涼しく湿った肌
• 不整脈
• 皮膚の黄変（黄疸）
• 排尿の減少
• 性器または尿路からの自然出血

また、感染の主要部位に関連する症状が発生する場合があります。妊娠中の女性では、これらの症状には次のようなものがあります。

• 変色した子宮分泌物
• 子宮の圧痛
• 腹部と脇腹（肋骨と腰の間の領域）の痛みと圧痛

もう1つの一般的な合併症は、成人呼吸窮迫症候群（ARDS）です。症状は次のとおりです。

• 呼吸困難
• 急速で苦労した呼吸
• 咳
• 肺のうっ血

ARDSは、重症敗血症の場合の主要な死因の1つです。

敗血症性ショックの原因は何ですか？

敗血症の原因となる最も一般的な細菌は、主に好気性グラム陰性桿菌（棒状細菌）です。

• 大腸菌 (大腸菌)
• クレブシエラニューモニアエ
• プロテウス 種

これらの細菌は二重膜を持っているため、抗生物質に対する耐性が高くなります。

それらがあなたの血流に入るとき、それらはあなたの重要な器官に損傷を与える可能性があります。

妊娠中の女性では、敗血症性ショックは次の原因で発生する可能性があります。

• 分娩中の感染症
• 帝王切開
• 肺炎
• 免疫力の低下
• インフルエンザ（インフルエンザ）
• 中絶
• 流産

敗血症性ショックは通常どのように診断されますか？

敗血症性ショックに関連する症状は、他の非常に深刻な状態の症状と非常によく似ています。あなたの医者は徹底的な身体検査を行い、彼らはおそらく臨床検査を命じます。

あなたの医者は血液検査を使って以下を探すかもし​​れません：

• 感染の証拠
• 血液凝固の問題
• 肝臓または腎臓の問題
• 電解質の不均衡

医師は、ARDSまたは肺炎があるかどうかを調べるために胸部X線写真を注文する場合があります。 CTスキャン、MRI、および超音波は、一次感染部位の特定に役立つ場合があります。また、不整脈や心臓の損傷の兆候を検出するために心電図モニタリングが必要になる場合があります。

敗血症性ショックはどのように治療されるべきですか？

敗血症性ショックの治療には3つの主要な目標があります。

血液循環

医師の最初の目的は、血液循環の問題を修正することです。彼らはあなたに体液を与えるために大きな静脈内カテーテルを使うかもしれません。脈拍、血圧、尿量を監視して、適切な量の水分を確実に摂取できるようにします。

最初の輸液で適切な血液循環が回復しない場合は、医師が別のモニタリングデバイスとして右心カテーテルを挿入することがあります。ドーパミンを受け取ることもあります。この薬は心臓の機能を改善し、主要な臓器への血流を増加させます。

抗生物質

治療の2番目の目的は、最も可能性の高い細菌を標的とした抗生物質を投与することです。生殖器感染症の場合、非常に効果的な治療法は次の組み合わせです。

• ペニシリン（PenVK）またはアンピシリン（Principen）、および
• クリンダマイシン（クレオシン）またはメトロニダゾール（フラギル）、および
• ゲンタマイシン（ガラマイシン）またはアズトレオナム（アザクタム）。

あるいは、イミペネムシラスタチン（プリマキシン）またはメロペネム（メレム）を単剤として投与することもできます。

支持療法

治療の3番目の主要な目的は、支持療法を提供することです。発熱を抑える薬と冷却毛布は、体温をできるだけ正常に近づけるのに役立ちます。医師は、血液凝固の問題をすばやく特定し、血小板と凝固因子の注入による治療を開始する必要があります。

最後に、医師が酸素補給を行い、ARDSの証拠がないか注意深く観察します。あなたの酸素状態は、パルスオキシメータまたは橈骨動脈カテーテルのいずれかで綿密に監視されます。呼吸不全が明らかになった場合は、酸素サポートシステムを使用します。

外科的治療

手術が必要な場合もあります。外科的治療は、骨盤に溜まった膿を排出したり、感染した骨盤内臓器を切除したりするために使用できます。

免疫系が抑制されている場合は、白血球の注入が処方されることがあります。別のオプションは、敗血症性ショックを引き起こす通常の細菌を対象とした抗血清（抗毒素）療法です。この治療法はいくつかの調査で有望であるように見えましたが、実験的なままです。

見通し

敗血症性ショックは深刻な感染症ですが、妊娠中のまれな状態であることを認識することが重要です。実際、 産婦人科医ジャーナルは、すべての配達の最大0.01パーセントが敗血症性ショックを引き起こすと推定しています。適切な妊娠ケアを受けている女性は、敗血症を発症してショックを引き起こす可能性が低くなります。異常な症状が出た場合は、広範囲にわたる損傷を防ぐために、すぐに医師に連絡することが重要です。