共同保険と自己負担の違いは何ですか？

コンテンツ

• あなたが借りている金額を理解する
• 自己負担の最大額はあなたが借りているものにどのように影響しますか？
• 保険はどのように機能しますか？
• ネットワーク内およびネットワーク外のプロバイダー
• 結論

保険料

健康保険の費用には、通常、毎月の保険料だけでなく、自己負担や共同保険などの他の経済的責任が含まれます。

これらの用語は同じように見えますが、これらの費用分担の取り決めは多少異なります。内訳は次のとおりです。

• 共同保険。 受けるすべての医療サービスの費用の一定の割合（20％など）を支払います。残りの割合は保険会社が負担します。
• 自己負担。 特定のサービスに対して固定金額を支払います。たとえば、かかりつけ医に診てもらうたびに20ドルの自己負担金を支払う必要がある場合があります。専門家に会うには、より高い所定の自己負担が必要になる場合があります。

別の費用分担の考慮事項は、控除の対象として知られています。年間控除額は、健康保険がこれらの費用を負担し始める前にサービスに支払う金額です。

あなたの健康保険プランに応じて、あなたの控除額は毎年数百または数千ドルになる可能性があります。

共同保険と自己負担、およびそれらが医療サービスを受けるときに支払うべき金額にどのように影響するかについて詳しくは、以下をお読みください。

あなたが借りている金額を理解する

自己負担額、共同保険、および控除額を理解することは、治療を受けるための費用に備えるのに役立ちます。

一部の種類の訪問では、自己負担のみが必要になります。他の種類の訪問では、合計請求額（共同保険）の一定の割合を支払う必要があります。これは、控除額と自己負担額になります。その他の訪問については、訪問の全額が請求される場合がありますが、自己負担はありません。

ウェルビジット（毎年の健康診断）の100％をカバーするプランがある場合は、事前に決められた自己負担分を支払うだけで済みます。

十分な訪問に向けて計画が100ドルしかカバーしていない場合は、自己負担と訪問の残りの費用を負担する必要があります。

たとえば、自己負担額が25ドルで、訪問の総費用が300ドルの場合、200ドルの責任があり、そのうち175ドルが控除の対象になります。

ただし、その年の控除額の全額をすでに満たしている場合は、25ドルの自己負担のみを負担することになります。

共同保険プランがあり、控除額の全額に達した場合は、その300ドルの十分な訪問の割合を支払うことになります。共保険率が20％で、保険会社が残りの80％をカバーしている場合、60ドルを支払う必要があります。あなたの保険会社は残りの240ドルをカバーするでしょう。

保険会社に必ず確認して、さまざまなサービスの対象となる内容と責任を確認してください。また、予約に行く前に、診療所に電話して、治療にかかると予想される費用について尋ねることもできます。

自己負担の最大額はあなたが借りているものにどのように影響しますか？

ほとんどの健康保険プランには、いわゆる「自己負担限度額」があります。プランの対象となるサービスに対して、特定の年に支払う金額が最も多くなります。

自己負担額、共同保険、控除額に最大限の費用をかけたら、保険会社が追加費用の100％を負担する必要があります。

自己負担額には、保険会社から医師や他の医療提供者に支払われた金額は含まれていません。この数字は、厳密にはあなたが医療費として支払った金額です。

また、個々のプランは、家族全員を対象とするプランよりも、自己負担額の上限がはるかに低くなります。医療費の予算を立て始めるときは、その違いに注意してください。

保険はどのように機能しますか？

健康保険は、医療費の上昇から個人と家族を保護するように設計されています。通常はそれほど安くはありませんが、長期的にはお金を節約できます。

保険会社は毎月の保険料を要求します。これらはあなたが毎月保険会社に支払う支払いであるため、日常的で壊滅的な懸念をカバーする保険があります。

年に一度医者に行くか、病院で何ヶ月も過ごすかにかかわらず、あなたは保険料を支払います。通常、控除額の高いプランの場合、月額保険料は低くなります。控除額が下がると、通常、月額費用は増加します。

健康保険は、雇用主から正社員に提供されることがよくあります。従業員が少ない中小企業は、費用がかかるため、健康保険を提供することを選択しない場合があります。

また、フルタイムで雇用されており、雇用主が提供する健康保険のオプションがある場合でも、民間の保険会社から自分で健康保険に加入することを選択することもできます。

健康保険に加入すると、補償対象の費用のリストが届きます。たとえば、救急車の緊急治療室への旅行には250ドルかかる場合があります。

このような計画では、控除額を満たしていないために救急車で緊急治療室に行く場合は、250ドルを支払う必要があります。免責額を満たし、救急車の乗車が100％カバーされている場合、乗車は無料である必要があります。

一部の計画では、大手術は100％でカバーされますが、検査またはスクリーニングは80％でしかカバーされない場合があります。これは、残りの20パーセントはあなたが責任を負うことを意味します。

プランを選択するときは、自己負担額、共同保険、および控除額を確認することが重要です。あなたの健康歴を覚えておいてください。

来年に大手術や出産を予定している場合は、保険会社がこれらの種類の手技に対してより高い割合をカバーする計画を選択することをお勧めします。

事故や将来の健康上の懸念を予測することはできないため、毎月支払うことができる金額と、予期しない健康状態が発生した場合に支払うことができる金額も考慮してください。

そのため、次のような予想されるすべてのコストを確認して検討することが重要です。

• 控除可能
• 自己負担最大
• 月額保険料
• 自己負担
• 共同保険

これらの費用を理解することは、特定の年に多くの医療サービスを必要とする場合に支払うことができる最大金額を理解するのに役立ちます。

ネットワーク内およびネットワーク外のプロバイダー

健康保険に関して言えば、ネットワークとは、保険プランの優先プロバイダーとしてサインオンした病院、医師、およびその他のプロバイダーの集まりです。

これらはネットワーク内プロバイダーです。それらはあなたの保険会社があなたが見ることを好むものです。

ネットワーク外プロバイダーとは、単にプランにサインオンしていないプロバイダーのことです。ネットワーク外のプロバイダーを見ると、自己負担額が高くなる可能性があります。これらの費用は、控除額に適用されない場合があります。

繰り返しになりますが、保険プランの詳細を確実に把握して、誰が何をカバーしているかを把握することが重要です。ネットワーク外の医師があなたの故郷にいる場合もあれば、旅行中に見かける人の場合もあります。

希望する医師がネットワーク内にいるかどうかわからない場合は、保険会社または医師のオフィスに電話して調べてください。

医師が新しいネットワークから脱退したり、新しいネットワークに参加したりすることもあります。各訪問の前に医師のネットワークステータスを確認すると、予期しないコストを回避するのに役立ちます。

結論

健康保険は複雑な問題になる可能性があります。雇用主を通じて保険に加入している場合は、雇用主の誰が連絡担当者であるかを尋ねてください。通常は人事部の誰かですが、常にそうとは限りません。

保険会社には、質問に答えるためのカスタマーサービス部門も必要です。

保険プランを開始するときに覚えておくべき最も重要なことは、知っていることです：

• あなたのすべての費用
• プランが発効したとき（多くの保険プランは年の半ばに変更されます）
• 対象となるサービスとその金額

大きな手術や怪我を計画していないかもしれませんが、大きな医学的問題が発生した場合、保険は経済的負担を軽減するのに役立ちます。