専門家に尋ねる：慢性特発性蕁麻疹の治療と管理

コンテンツ

• 1.抗ヒスタミン薬が私の症状をコントロールする働きをやめました。私の他のオプションは何ですか？
• 2. CIUからの絶え間ないかゆみを管理するために、どのクリームまたはローションを使用する必要がありますか？
• 3.私のCIUがなくなることはありますか？
• 4.研究者は、CIUの原因について何を知っていますか？
• 5. CIUを管理するために食事を変更する必要がありますか？
• 6.トリガーを特定するためのヒントはありますか？
• 7.どのような市販の治療法を試すことができますか？
• 8.医師はどのような治療法を処方できますか？

1.抗ヒスタミン薬が私の症状をコントロールする働きをやめました。私の他のオプションは何ですか？

抗ヒスタミン薬をあきらめる前に、私は常に私の患者が彼らの投与量を最大にしていることを確認します。鎮静作用のない抗ヒスタミン薬の1日推奨用量の最大4倍を服用しても安全です。例には、ロラタジン、セチリジン、フェキソフェナジン、またはレボセチリジンが含まれます。

高用量の鎮静作用のない抗ヒスタミン薬が失敗した場合、次のステップには、ヒドロキシジンやドキセピンなどの抗ヒスタミン薬の鎮静作用が含まれます。または、ラニチジンやファモチジンなどのH2遮断薬、およびジロートンなどのロイコトリエン阻害薬を試してみます。

治療が難しいじんましんの場合、私は通常、オマリズマブと呼ばれる注射薬に目を向けます。それは非ステロイド性であるという利点があり、ほとんどの患者に非常に効果的です。

慢性特発性蕁麻疹（CIU）は、免疫学的に媒介される障害です。したがって、極端な場合には、シクロスポリンなどの全身性免疫抑制剤を使用することがあります。

2. CIUからの絶え間ないかゆみを管理するために、どのクリームまたはローションを使用する必要がありますか？

CIUからのかゆみは、内部のヒスタミン放出によるものです。局所抗ヒスタミン薬を含む局所薬剤は、症状の管理にはほとんど効果がありません。

じんましんが噴火して最もかゆみを感じるときは、ぬるま湯を頻繁に浴びて、なだめるようなローションと冷却ローションを塗ってください。局所ステロイドも役立つかもしれません。ただし、経口抗ヒスタミン薬とオマリズマブまたは他の免疫系修飾因子は、はるかに多くの緩和を提供します。

3.私のCIUがなくなることはありますか？

はい、慢性特発性蕁麻疹のほとんどすべての症例が最終的に解決します。ただし、これがいつ発生するかを予測することは不可能です。

CIUの重症度も時間とともに変動し、さまざまな時期にさまざまなレベルの治療が必要になる場合があります。また、CIUが寛解すると、CIUが再発するリスクも常にあります。

4.研究者は、CIUの原因について何を知っていますか？

何がCIUを引き起こすかについて、研究者の間にはいくつかの理論があります。最も一般的な理論は、CIUは自己免疫のような状態であるというものです。

CIUの人では、ヒスタミンを放出する細胞（肥満細胞と好塩基球）に向けられた自己抗体がよく見られます。さらに、これらの個人はしばしば甲状腺疾患などの他の自己免疫疾患を患っています。

別の理論は、CIUを持つ人々の血清または血漿に特定のメディエーターが存在するというものです。これらのメディエーターは、直接的または間接的にマスト細胞または好塩基球を活性化します。

最後に、「細胞欠陥理論」があります。この理論によると、CIUの患者は、肥満細胞または好塩基球の輸送、シグナル伝達、または機能に欠陥があります。これは過剰なヒスタミン放出につながります。

5. CIUを管理するために食事を変更する必要がありますか？

研究では何の利益も証明されていないため、CIUを管理するために食事の変更を定期的に推奨することはありません。食事の変更も、ほとんどのコンセンサスガイドラインではサポートされていません。

低ヒスタミン食などの食事の遵守も非常に困難です。 CIUは真の食物アレルギーの結果ではないため、食物アレルギー検査が実を結ぶことはめったにないことに注意することも重要です。

6.トリガーを特定するためのヒントはありますか？

じんましんを悪化させる可能性のある既知のトリガーがいくつかあります。熱、アルコール、圧力、摩擦、および感情的なストレスは、症状を悪化させることがよく報告されています。

さらに、アスピリンやその他の非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の使用を避けることを検討する必要があります。多くの場合、CIUを悪化させる可能性があります。血栓を防ぐために使用する場合は、低用量のベビーアスピリンを服用し続けることができます。

7.どのような市販の治療法を試すことができますか？

OTCの鎮静作用のない抗ヒスタミン薬、またはH1遮断薬は、CIU患者の大多数のじんましんを制御することができます。これらの製品には、ロラタジン、セチリジン、レボセチリジン、およびフェキソフェナジンが含まれます。副作用を起こすことなく、推奨される1日量の最大4倍を摂取できます。

必要に応じて、ジフェンヒドラミンなどの抗ヒスタミン薬の鎮静を試すこともできます。ファモチジンやラニチジンなどのH2遮断抗ヒスタミン薬は、さらなる緩和をもたらす可能性があります。

8.医師はどのような治療法を処方できますか？

抗ヒスタミン薬（H1遮断薬とH2遮断薬の両方）が、CIUに関連するじんましんや腫れを管理できない場合があります。このような場合は、理事会認定のアレルギー専門医または免疫学者と協力するのが最善です。彼らはより良い管理を提供する薬を処方することができます。

あなたの医者は最初にヒドロキシジンやドキセピンのようなより強力な鎮静、処方抗ヒスタミン薬を試すかもしれません。これらの薬があなたの症状の治療に効かない場合、彼らは後でオマリズマブを試すかもしれません。

通常、CIUのある人には経口コルチコステロイドはお勧めしません。これは、重大な副作用の可能性があるためです。他の免疫抑制剤は、重度の管理不能な場合に使用されることがあります。

Marc Meth、MDは、UCLAのDavidGeffen医学部で医学の学位を取得しています。彼はニューヨーク市のマウントサイナイ病院で内科の研修医を修了しました。その後、ロングアイランドジューイッシュノースショアメディカルセンターでアレルギーと免疫学のフェローシップを修了しました。メス博士は現在、UCLAのデビッドゲフェン医学部の臨床学部に在籍しており、シダーズシナイ医療センターで特権を持っています。彼は、米国内科試験委員会と米国アレルギー免疫学委員会の両方の外交官です。メス博士はロサンゼルスのセンチュリーシティで個人開業しています。