経カテーテル大動脈弁置換術

経カテーテル大動脈弁置換術 (TAVR) は、胸部を開かずに大動脈弁を置換するために使用される手順です。通常の弁手術では十分に健康でない成人の治療に使用されます。

大動脈は、心臓から全身に血液を運ぶ大きな動脈です。血液は心臓から流れ出て、弁を通って大動脈に流れ込みます。この弁は大動脈弁と呼ばれます。血が出るように開いています。その後、それは閉じて、血液が逆流するのを防ぎます。

大動脈弁が完全に開かないと、血流が制限されます。これを大動脈弁狭窄症といいます。漏れもある場合は、大動脈弁逆流と呼ばれます。ほとんどの大動脈弁は、大動脈から脳や体への流れを制限するため、交換されます。

手続きは病院で行います。 2～4時間ほどお時間をいただきます。

• 手術の前に、全身麻酔を受けることがあります。これにより、痛みのない眠りにつくことができます。ほとんどの場合、手順はかなりの鎮静状態で行われます。完全に眠ってはいませんが、痛みは感じません。これを中等度鎮静といいます。
• 全身麻酔を使用する場合は、呼吸を助けるための機械に接続されたチューブを喉に挿入します。これは通常、手順の後に削除されます。中程度の鎮静剤を使用する場合、呼吸チューブは必要ありません。
• 医師は、鼠径部の動脈または胸骨近くの胸部に切り込みを入れます。
• ペースメーカーを装着していない場合は、医師がペースメーカーを装着する場合があります。手術後 48 時間はペースメーカーを装着します。ペースメーカーは、一定のリズムで心拍を維持するのに役立ちます。
• 医師は、カテーテルと呼ばれる細い管を動脈から心臓と大動脈弁に通します。
• カテーテルの端にある小さなバルーンが大動脈弁で拡張されます。これは弁形成術と呼ばれます。
• 医師は、カテーテルとバルーンの上に新しい大動脈弁を挿入し、大動脈弁に挿入します。 TAVRには生体弁を採用。
• 古いバルブの中に新しいバルブが開きます。古いバルブの仕事をします。
• 医師はカテーテルを取り除き、縫合と包帯で切り口を閉じます。
• この手順のために、人工心肺を使用する必要はありません。

TAVR は、弁を交換するための開胸手術を受けるほど健康ではない重度の大動脈弁狭窄症の人に使用されます。

成人の大動脈弁狭窄症は、ほとんどの場合、弁を狭めるカルシウム沈着が原因です。これは一般的に高齢者に影響します。

TAVR は、次の理由で行うことができます。

• 胸痛 (狭心症)、息切れ、失神 (失神)、心不全などの主要な心臓の症状があります。
• 検査によると、大動脈弁の変化が心臓の働きに深刻な悪影響を及ぼし始めています。
• 健康を危険にさらす可能性があるため、定期的な弁手術を受けることはできません。 (注: 手術によってより多くの患者が救われるかどうかを確認するための研究が行われています。)

この手順には多くの利点があります。痛み、失血、感染のリスクが少ない。また、開胸手術よりも早く回復します。

麻酔のリスクは次のとおりです。

• 出血
• 肺に移動する可能性のある脚の血栓
• 呼吸の問題
• 感染症（肺、腎臓、膀胱、胸部、心臓弁など）
• 薬への反応

その他のリスクは次のとおりです。

• 血管の損傷
• 処置中に発生する合併症を修正するために、開心手術が必要になる場合があります。
• 心臓発作または脳卒中
• 新しい弁の感染
• 腎不全
• 異常な心拍
• 出血
• 切開部の治癒不良
• 死

市販薬、サプリメント、ハーブなど、服用している薬を医師または看護師に必ず伝えてください。

歯科医師の診察を受けて、口内に感染がないことを確認する必要があります。治療しないと、これらの感染症が心臓または新しい心臓弁に広がる可能性があります。

手術前の2週間は、血液が固まりにくくなる薬の服用を中止していただく場合があります。これらは、手術中に出血量を増加させる可能性があります。

• それらのいくつかは、アスピリン、イブプロフェン (Advil、Motrin)、および naproxen (Aleve、Naprosyn) です。
• ワルファリン (Coumadin) またはクロピドグレル (Plavix) を服用している場合は、これらの薬の服用を中止または変更する前に、外科医に相談してください。

手続き前の数日間：

• 手術当日にどの薬を服用する必要があるか、医師に尋ねてください。
• タバコを吸うならやめなければなりません。医師に助けを求めてください。
• 風邪、インフルエンザ、発熱、ヘルペスの発症、またはその他の病気にかかっている場合は、処置の前に必ず医師に知らせてください。
• 施術前日は、よくシャワーを浴びてシャンプーをしてください。特別な石鹸で首から下まで全身を洗うように求められる場合があります。この石鹸で胸を2、3回こすります。また、感染予防のため抗生物質の内服をお願いする場合があります。

手術当日：

• 通常、処置の前日の午前 0 時以降は、何も飲んだり食べたりしないように求められます。これには、チューインガムとブレスミントの使用が含まれます。口が乾いていると感じたら、水で口をすすぎますが、飲み込まないように注意してください。
• 医師から少量の水で飲むように言われた薬を服用してください。
• 医師または看護師が、病院に到着する時間をお知らせします。

入院期間は1日～4日程度と思われます。

最初の夜は集中治療室 (ICU) で過ごします。看護師がしっかり見守ってくれます。通常 24 時間以内に、通常の病室または病院の移行医療ユニットに移動します。

手術の翌日は、起き上がって動き回れるようにベッドから起き上がるお手伝いをします。心と体を強くするプログラムを始めてみませんか。

かかりつけの医療従事者が、自宅でのセルフケアの仕方を教えてくれます。入浴方法や手術創のケア方法を学びます。食事指導や運動指導も行います。薬は必ず処方されたとおりに服用してください。生涯にわたって抗凝固薬を服用する必要があるかもしれません。

医師は、新しい弁がうまく機能しているかどうかを確認するために、フォローアップの予約をしてもらいます。

弁を交換したことを提供者に必ず伝えてください。医療処置や歯科処置を受ける前に、必ずこれを行ってください。

この手順を行うことで、生活の質が向上し、手順を行わない場合よりも長生きすることができます。呼吸が楽になり、エネルギーが増します。心臓が酸素を豊富に含む血液を全身に送り出すことができるため、以前はできなかったことができるようになるかもしれません。

新しい弁がどれくらい機能し続けるかは不明ですので、定期的に医師の診察を受けてください。

弁形成術 - 大動脈; TAVR;経カテーテル大動脈弁留置 (TAVI)

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