心内膜炎 - 子供

心室と心臓弁の内側の層は、心内膜と呼ばれます。心内膜炎は、この組織が腫れたり炎症を起こしたりすると、ほとんどの場合、心臓弁の感染が原因で発生します。

心内膜炎は、細菌が血流に入り、心臓に移動すると発生します。

• 細菌感染が最も一般的な原因
• 真菌感染症ははるかにまれです
• 検査しても菌が見つからない場合もある

心内膜炎は、心筋、心臓弁、または心臓の内層に発生する可能性があります。心内膜炎の小児には、次のような基礎疾患がある可能性があります。

• 心臓の先天性欠損症
• 心臓弁の損傷または異常
• 手術後の新しい心臓弁

心臓手術の病歴がある小児ではリスクが高く、心腔の内層にざらざらした部分が残る可能性があります。

これにより、細菌がライニングに付着しやすくなります。

細菌は血流に入る可能性があります：

• 所定の位置にある中心静脈アクセスライン経由
• 歯科手術中
• 気道や肺、尿路、感染した皮膚、骨や筋肉への他の手術や軽度の処置中
• 腸やのどからの細菌の移動

心内膜炎の症状は、ゆっくりと現れることも、突然現れることもあります。

発熱、悪寒、発汗が頻繁な症状です。これらは、次のことができる場合があります。

• 他の症状が現れる前に数日間そこにいる
• 行ったり来たり、夜になるともっと目立ちます

その他の症状には次のようなものがあります。

• 疲れ
• 弱点
• 関節痛
• 筋肉痛
• 呼吸困難
• 減量
• 食欲減少

発作や精神状態の乱れなどの神経学的な問題

心内膜炎の徴候には次のようなものもあります。

• 爪の下の小さな出血領域（線状出血）
• 手のひらと足の裏の赤くて痛みのない皮膚の斑点 (ジェーンウェイ病変)
• 指とつま先のパッドにある赤く痛みを伴う結節 (オスラー結節)
• 呼吸困難
• 足、足、腹部のむくみ

お子さんの医療提供者は、10 歳以下の小児の心内膜炎をチェックするために経胸壁心エコー検査 (TTE) を行う場合があります。

その他のテストには次のようなものがあります。

• 感染症の原因となっている細菌や真菌を特定するための血液培養
• 全血球計算 (CBC)
• C反応性タンパク質（CRP）または赤血球沈降速度（ESR）

心内膜炎の治療は、以下に依存します。

• 感染の原因
• 子供の年齢
• 症状の重症度

あなたの子供は、静脈から抗生物質を受け取るために入院する必要があります (IV)。血液培養と検査は、プロバイダーが最良の抗生物質を選択するのに役立ちます。

あなたの子供は、長期の抗生物質療法が必要になります。

• 心室と弁からすべての細菌を完全に殺すために、あなたの子供はこの療法を 4 ～ 8 週間必要とします。
• 病院で開始された抗生物質治療は、子供が安定したら、自宅で継続する必要があります。

以下の場合、感染した心臓弁を置換する手術が必要になることがあります。

• 抗生物質は感染症の治療には効きません
• 感染は小さな破片に分裂し、脳卒中を引き起こします
• 子供は心臓弁の損傷の結果として心不全を発症します
• 心臓弁がひどく損傷している

すぐに心内膜炎の治療を受けることで、感染症を治し、合併症を予防する可能性が高まります。

小児の心内膜炎で考えられる合併症は次のとおりです。

• 心臓と心臓弁の損傷
• 心筋の膿瘍
• 冠動脈の感染性血栓
• 小さな凝血塊や感染の破片が壊れて脳に到達することによって引き起こされる脳卒中
• 肺など、体の他の部分への感染の広がり

治療中または治療後に次の症状に気付いた場合は、お子様のかかりつけ医に連絡してください。

• 血尿
• 胸痛
• 倦怠感
• 熱
• しびれ
• 弱点
• 食生活を変えずに痩せる

アメリカ心臓協会は、次のような心内膜炎のリスクがある子供に予防的抗生物質を推奨しています。

• 心臓の特定の矯正済みまたは未矯正の先天性欠損症
• 心臓移植と弁の問題
• 人工（人工）心臓弁
• 心内膜炎の過去の病歴

これらの子供は、次の場合に抗生物質を投与する必要があります。

• 出血しやすい歯科治療
• 呼吸管、尿管、または消化管を含む手技
• 皮膚感染症および軟部組織感染症の処置

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• 心臓弁 - 上面図

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