血液透析アクセス手順

血液透析を受けるにはアクセスが必要です。アクセスは、血液透析を受ける場所です。アクセスを利用して、体から血液を取り出し、透析装置（ダイアライザーと呼ばれる）できれいにしてから、体に戻します。

通常、アクセスは腕に入れられますが、足に入れることもあります。血液透析の準備が整うまでには、数週間から数か月かかります。

外科医がアクセスを挿入します。アクセスには 3 つのタイプがあります。

瘻孔：

• 外科医は、皮膚の下で動脈と静脈を接合します。
• 動脈と静脈がつながると、より多くの血液が静脈に流れ込みます。これにより血管が強くなります。この強力な静脈に針を挿入すると、血液透析が容易になります。
• f f f孔ができるまでには1週間から4週間かかります。

グラフト:

• f fs孔に発展できない細い静脈がある場合、外科医は動脈と静脈をグラフトと呼ばれる人工チューブで接続します。
• 血液透析用の移植片に針を挿入することができます。
• 移植片の治癒には3週間から6週間かかります。

中心静脈カテーテル:

• すぐに血液透析が必要で、 f f f孔や移植片が機能するのを待つ時間がない場合は、外科医がカテーテルを挿入できます。
• カテーテルは、首、胸、または上肢の静脈に挿入されます。
• このカテーテルは一時的なものです。 f f f孔や移植片の治癒を待つ間、透析に使用できます。

腎臓はフィルターのように働き、血液から余分な水分や老廃物を取り除きます。腎臓が機能しなくなったら、透析で血液をきれいにします。透析は通常、週に3回行われ、所要時間は3～4時間です。

どのタイプのアクセスでも、感染症や血栓を発症するリスクがあります。感染症や血栓が発生した場合、それを修復するための治療または複数の手術が必要になります。

外科医は、血管アクセスを配置する最適な場所を決定します。良好なアクセスには、良好な血流が必要です。ドップラー超音波検査または静脈造影検査は、アクセス可能な部位の血流をチェックするために行われることがあります。

血管アクセスは、多くの場合、日帰り手術として行われます。後はお帰りいただけます。家まで車で送ってくれる人が必要かどうかは、医師に尋ねてください。

アクセス手順の麻酔については、外科医と麻酔科医に相談してください。 2 つの選択肢があります。

• 医療提供者は、少し眠くなる薬と、局所を麻痺させる局所麻酔薬を処方してくれます。布が張られているので、手順を見る必要はありません。
• 医療提供者は全身麻酔を行うことができるので、手術中は眠っています。

期待することは次のとおりです。

• 手術直後はアクセス部に痛みや腫れが見られます。むくみを軽減するために、枕の上に腕を立て、肘をまっすぐに保ちます。
• 切開部を乾燥させてください。一時的なカテーテルを挿入している場合は、濡らさないでください。 A-V フィステルまたは移植片は、挿入後 24 ～ 48 時間で濡れることがあります。
• 15 ポンド (7 キログラム) を超えるものを持ち上げないでください。
• アクセスのある手足で何か激しいことをしないでください。

感染の兆候がある場合は、医師に連絡してください。

• 痛み、発赤、または腫れ
• 排膿または膿
• 101°F (38.3°C) を超える発熱

アクセスを管理することで、できるだけ長くアクセスを維持できます。

f f f孔:

• 何年も続く
• 血行が良い
• 感染や凝固のリスクが少ない

動脈と静脈は、血液透析のために針を刺すたびに治癒します。

移植片は、 f f f孔ほど長くは続きません。適切なケアをすれば、1年から3年は持つことができます。移植片に針の挿入による穴ができます。移植片は、 f f f孔よりも感染や凝固のリスクが高くなります。

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国立糖尿病研究所のウェブサイト。血液透析。 www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/kidney-failure/hemodialysis。 2018 年 1 月更新。2019 年 8 月 5 日にアクセス。

Yeun JY、Young B、Depner TA、Chin AA。血液透析。で: Yu ASL、Chertow GM、Luyckx VA、Marsden PA、Skorecki K、Taal MW、eds。 ブレナーとレクターの腎臓.第 11 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2020年:第63話