僧帽弁手術 - 低侵襲

僧帽弁手術は、心臓の僧帽弁を修復または置換する手術です。

血液は肺から流れ出し、左心房と呼ばれる心臓のポンプ室に入ります。その後、血液は左心室と呼ばれる心臓の最後のポンプ室に流れ込みます。僧帽弁は、これら 2 つの部屋の間に位置しています。それは、血液が心臓を通って前進し続けることを確実にします。

以下の場合、僧帽弁の手術が必要になることがあります。

• 僧帽弁が硬化（石灰化）しています。これにより、血液が弁を通って前方に移動するのを防ぎます。
• 僧帽弁が緩すぎる。これが起こると、血液は逆流する傾向があります。

最小限の侵襲性僧帽弁手術は、いくつかの小さな切開を通して行われます。別のタイプの手術である僧帽弁開放手術では、より大きな切開が必要です。

手術前に全身麻酔を行います。

ぐっすり眠れ、痛みがなくなります。

低侵襲性僧帽弁手術を行うには、いくつかの異なる方法があります。

• 心臓外科医は、胸骨 (胸骨) の近くの胸の右側部分を 2 インチから 3 インチ (5 ～ 7.5 センチメートル) の長さで切開することがあります。領域の筋肉が分割されます。これにより、外科医は心臓に到達できます。外科医が僧帽弁を修復または交換できるように、心臓の左側に小さな切り傷を作ります。
• 内視鏡手術では、外科医が胸に 1 ～ 4 個の小さな穴を開けます。手術は、カメラと特殊な手術器具を使用してカットを通して行われます。ロボット支援手術では、外科医が胸部に 2 ～ 4 か所の小さな切り傷を作ります。カットはそれぞれ約 1/2 ～ 3/4 インチ (1.5 ～ 2 センチメートル) です。外科医は、手術中に特別なコンピューターを使用してロボット アームを制御します。心臓と僧帽弁の 3D ビューが、手術室のコンピューターに表示されます。

この種の手術には、人工心肺が必要です。鼠径部または胸部の小さな切り傷からこの装置に接続します。

外科医が僧帽弁を修復できる場合、次のような可能性があります。

• 弁輪形成術 - 外科医は、弁の周りに金属、布、またはティッシュの輪を縫い付けて弁を締めます。
• バルブの修復 -- 外科医は、バルブを開閉するフラップの一方または両方をトリミング、成形、または再構築します。

僧帽弁が損傷している場合は、新しい弁が必要になります。これは置換手術と呼ばれます。外科医は、僧帽弁の一部または全部を切除して、新しい僧帽弁を所定の位置に縫う場合があります。新しいバルブには主に 2 つのタイプがあります。

• 機械的 -- チタンやカーボンなどの人工素材で作られています。これらのバルブは最も長持ちします。ワーファリン（クマディン）などの抗凝固薬を一生飲み続ける必要があります。
• 生物学的 - ヒトまたは動物の組織でできています。これらの弁は 10 年から 15 年以上持続しますが、おそらく生涯にわたって抗凝固薬を服用する必要はありません。

手術には2時間から4時間かかる場合があります。

この手術は、胸を切らずに鼠径部動脈から行う場合があります。医師は、先端にバルーンが付いたカテーテル (フレキシブル チューブ) を送ります。バルーンが膨らんで弁の開口部を伸ばします。この処置は経皮的弁形成術と呼ばれ、閉塞した僧帽弁に対して行われます。

新しい手技では、鼠径部の動脈にカテーテルを挿入し、弁からの漏れを防ぐために弁をクリップで留めます。

僧帽弁が正常に機能しない場合は、次の理由で手術が必要になることがあります。

• 僧帽弁閉鎖不全症 -- 僧帽弁が完全に閉じず、血液が左心房に逆流する場合。
• 僧帽弁狭窄症 -- 僧帽弁が完全に開かず、血流が制限される場合。
• あなたの弁が感染症（感染性心内膜炎）を起こしています。
• 薬ではコントロールできない重度の僧帽弁逸脱症があります。

低侵襲手術は、次の理由で行われることがあります。

• 僧帽弁の変化は、息切れ、足のむくみ、心不全などの主要な心臓の症状を引き起こしています。
• 検査では、僧帽弁の変化が心臓機能に害を及ぼし始めていることが示されています。
• 感染による心臓弁の損傷（心内膜炎）。

低侵襲手術には多くの利点があります。痛み、失血、感染のリスクが少ない。また、開胸手術よりも早く回復します。ただし、このような手続きができない人もいます。

経皮弁形成術は、病気で麻酔が効かない人にのみ行うことができます。この手順の結果は長くは続きません。

手術のリスクは次のとおりです。

• 肺に移動する可能性のある脚の血栓
• 失血
• 呼吸の問題
• 感染症（肺、腎臓、膀胱、胸部、心臓弁など）
• 薬への反応

低侵襲手術技術は、開腹手術よりもはるかにリスクが少ないです。最小侵襲性弁手術による可能性のあるリスクは次のとおりです。

• 他の臓器、神経、または骨への損傷
• 心臓発作、脳卒中、または死亡
• 新しい弁の感染
• 薬やペースメーカーで治療しなければならない不整脈
• 腎不全
• 傷の治りが悪い

常にあなたの医療提供者に伝えてください：

• 妊娠している、または妊娠している可能性がある場合
• 処方箋なしで購入した薬、サプリメント、ハーブなど、服用している薬

手術中および手術後に輸血のために血液を血液銀行に保管できる場合があります。あなたとあなたの家族が献血する方法については、提供者に尋ねてください。

タバコを吸うならやめるべきです。プロバイダーに助けを求めてください。

手術前の数日間：

• 手術前1週間は、血液が固まりにくくなる薬の服用を中止していただく場合があります。これらは、手術中に出血量を増加させる可能性があります。これらの薬には、アスピリン、イブプロフェン (Advil、Motrin)、ナプロキセン (Aleve、Naprosyn) などがあります。
• ワルファリン (Coumadin) またはクロピドグレル (Plavix) を服用している場合は、これらの薬の服用を中止または変更する前に、外科医に相談してください。
• 手術当日にどの薬を服用する必要があるか尋ねてください。
• 病院から帰宅したときのために家を準備してください。
• 手術前日にシャワーと髪を洗います。特別な石鹸で首から下の体を洗う必要があるかもしれません。この石鹸で胸を2、3回こすります。また、感染予防のため抗生物質の内服をお願いする場合があります。

手術当日：

• 手術前日の深夜 0 時以降は、飲食を控えていただく場合があります。これには、チューインガムとミントの使用が含まれます。口が乾いたと感じたら、水で口をすすぎます。飲み込まないように注意してください。
• 飲むように言われた薬は、少量の水で飲んでください。
• 来院時刻をお知らせします。

手術後は、3~5日間の入院が必要です。集中治療室 (ICU) で目が覚め、1 ～ 2 日かけて回復します。看護師は、バイタル サイン (脈拍、体温、呼吸) を表示するモニターを注意深く監視します。

2 ～ 3 本の管が胸部にあり、心臓の周囲から液体を排出します。通常、術後1~3日で摘出されます。膀胱にカテーテル（柔軟なチューブ）を挿入して、尿を排出することがあります。体液を得るために静脈 (IV) ラインがある場合もあります。

ICUから通常の病室に移動します。帰宅の準備が整うまで、心臓とバイタルサインを監視します。胸の痛みには鎮痛剤をもらいます。

看護師がゆっくりと活動を開始するお手伝いをします。心と体を強くするプログラムを始めてみませんか。

手術後に心拍数が極端に遅くなった場合は、心臓にペースメーカーを挿入することがあります。これは一時的なものである場合もあれば、退院する前に永久的なペースメーカーが必要な場合もあります。

人工心臓弁が故障することはめったにありません。ただし、血栓がそれらに発生する可能性があります。血栓ができる場合は、脳卒中の可能性があります。出血が起こることがありますが、これはまれです。

生体弁は血栓のリスクは低いですが、長期間にわたって故障する傾向があります。

僧帽弁修復の結果は優れています。最良の結果を得るには、これらの手順の多くを行うセンターで手術を受けることを選択してください。低侵襲心臓弁手術は、近年大幅に改善されています。これらのテクニックは、ほとんどの人にとって安全であり、回復時間と痛みを減らすことができます。

僧帽弁修復 - 右開胸。僧帽弁修復 - 胸骨上部または下部の部分切開。ロボット支援内視鏡弁修復;経皮的僧帽弁形成術

• 抗血小板薬 - P2Y12阻害剤
• アスピリンと心臓病
• 心臓弁手術 - 退院
• ワーファリン（クマディン）の服用

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