食道切除 - 開

開腹食道切除術は、食道の一部または全部を切除する手術です。のどから胃へ食べ物を運ぶ管です。切除後、胃の一部または大腸の一部から食道が再構築されます。

ほとんどの場合、食道切除術は、食道がんや重度の損傷を受けた胃の治療のために行われます。

開腹食道切除術では、腹部、胸部、または首に 1 つまたは複数の大きな外科的切開を行います。 (食道を切除するもう 1 つの方法は、腹腔鏡手術です。手術は、観察スコープを使用して、いくつかの小さな切開から行われます。)

この記事では、3 種類の開腹手術について説明します。どの手術でも、眠りを保ち、痛みを感じさせない薬 (麻酔) を受け取ります。

経鼻的食道切除術：

• 外科医は 2 つの大きなカットを行います。 1 つは首の部分、もう 1 つは上腹部です。
• 外科医は、腹部の切り傷から、胃と食道の下部を近くの組織から解放します。首の切り傷から、食道の残りの部分が解放されます。
• 外科医は、がんやその他の問題がある部位の食道を切除します。
• 次に、胃の形を変えて管を作り、新しい食道を作ります。食道の残りの部分とステープルまたはステッチで接合されます。
• 手術中に、がんが転移している場合、首や腹部のリンパ節が切除される可能性があります。
• 手術からの回復中に栄養を摂取できるように、栄養チューブを小腸に挿入します。
• 胸部にドレナージ チューブを残して体液を抜くことがあります。

経胸壁食道切除術： この手術は、経肛門的手術と同様の方法で行われます。ただし、上部のカットは首ではなく、右胸で行われます。

一括食道切除術：

• 外科医は、首、胸、腹部に大きな切り傷を作ります。食道全体と胃の一部を切除します。
• 胃の残りの部分は管の形に作り直され、食道の代わりに胸部に置かれます。胃管は首の残りの食道につながっています。
• 外科医は胸、首、腹部のリンパ節もすべて切除します。

これらの操作のほとんどは、3 ～ 6 時間かかります。

以下の治療のために、下部食道を切除する手術も行われることがあります。

• 食道の筋肉の輪がうまく働かない状態（アカラシア）
• がんにつながる可能性のある食道内層の重度の損傷（バレット食道）
• 重度のトラウマ
• 破壊された食道
• ひどく損傷した胃

これは大きな手術であり、多くのリスクを伴います。それらのいくつかは深刻です。これらのリスクについては、必ず外科医と話し合ってください。

以下の場合、この手術のリスク、または手術後の問題のリスクが通常よりも高くなる可能性があります。

• 短い距離でも歩くことができない (これにより、血栓、肺の問題、および床ずれのリスクが高まります)
• 年上です
• ヘビースモーカーです
• 肥満です
• 癌でかなり痩せた
• ステロイド薬を服用している
• 損傷した食道/胃から重度の感染症にかかったことがある
• 手術前に抗がん剤（化学療法）を受けた

麻酔と手術全般のリスクは次のとおりです。

• 薬に対するアレルギー反応
• 呼吸の問題
• 出血、血栓、または感染症

この手術のリスクは次のとおりです。

• 酸逆流
• 手術中の胃、腸、肺、その他の臓器の損傷
• 外科医が食道または胃を接合した場所の食道または胃の内容物の漏出
• 胃と食道のつながりが狭くなる
• 嚥下困難または発話困難
• 腸閉塞症

手術前には、次のような多くの医師の診察と医療検査が行われます。

• 完全な身体検査。
• 糖尿病、高血圧、心臓や肺の問題など、他の医学的問題が管理されていることを確認するために、医師の診察を受けます。
• 栄養相談。
• 訪問またはクラスで、手術中に何が起こるか、その後に何を期待すべきか、手術後にどのようなリスクや問題が発生する可能性があるかを学びます。
• 最近体重が減った場合、医師は手術の数週間前に経口栄養または静脈栄養を行うことがあります。
• 食道を調べるCTスキャン。
• がんを特定し、拡がっているかどうかを確認するための PET スキャン。
• がんがどの程度進んでいるかを診断し、特定するための内視鏡検査。

喫煙者の場合は、手術の数週間前に禁煙する必要があります。医療提供者がお手伝いします。

プロバイダーに伝えてください:

• 妊娠している、または妊娠している可能性がある場合
• 処方箋なしで購入したものも含め、服用している薬、ビタミン、その他のサプリメント
• お酒をたくさん飲んでいる場合は、1日1～2杯以上

手術前の 1 週間:

• 止血剤の服用を中止していただく場合があります。これらのいくつかは、アスピリン、イブプロフェン (Advil、Motrin)、ビタミン E、ワーファリン (Coumadin)、およびクロピドグレル (Plavix)、またはチクロピジン (Ticlid) です。
• 手術当日にどの薬を服用する必要があるか、医師に尋ねてください。
• 手術後の自宅での準備。

手術当日：

• 手術前の飲食をやめる時期についての指示に従ってください。
• 医師から少量の水で飲むように言われた薬を服用してください。
• 時間通りに病院に到着。

ほとんどの人は、この手術後 7 ～ 14 日間入院します。手術直後は集中治療室（ICU）で1～3日を過ごすことができます。

入院中は、次のことを行います。

• 手術当日または翌日に、ベッドの横に座って歩くように指示されます。
• 手術後、少なくとも最初の 5 ～ 7 日間は食事をすることができません。その後、液体から始めることができるかもしれません。手術中に腸に挿入された栄養チューブから栄養を摂取します。
• 胸の側面からチューブを出して、たまった体液を排出します。
• 血栓を防ぐために、足と脚に特別なストッキングを着用してください。
• 血栓を防ぐために注射を受けます。
• IV で鎮痛剤を受け取るか、錠剤を飲みます。特別なポンプで鎮痛剤を受け取ることができます。このポンプを使用すると、必要なときにボタンを押すだけで鎮痛剤を投与できます。これにより、鎮痛剤の服用量をコントロールできます。
• 肺感染症を予防するために呼吸法を行います。

帰宅後は、体調を整えながら自分のケアをする方法を教えてください。食事や食事に関する情報を提供します。それらの指示にも必ず従ってください。

多くの人がこの手術から回復し、通常の食事をとることができます。回復した後は、食べる量を減らし、より頻繁に食べる必要があります。

がんの手術を受けた場合は、がんを治療するための次のステップについて医師に相談してください。

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• 清澄流動食
• 食道切除後の食事と食事
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• 胃stst栄養チューブ - ボーラス

• 食道がん

国立がん研究所のウェブサイト。食道がん治療 (PDQ) - 医療専門家向けバージョン。 www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal- Treatment-pdq。 2019 年 11 月 12 日更新。2019 年 11 月 19 日にアクセス。

Spicer JD、Dhupar R、Kim JY、Sepesi B、Hofstetter W. Esophagus。 In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. サビストン外科教科書.第20版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2017: 第 41 章