末梢動脈バイパス - 脚

末梢動脈バイパス術は、片方の足で詰まった動脈の周りに血液供給の経路を変更する手術です。脂肪質の沈着物が動脈内に蓄積し、動脈を閉塞する可能性があります。

グラフトは、動脈のブロックされた部分を置換またはバイパスするために使用されます。移植片はプラスチック製のチューブの場合もあれば、同じ手術中に体（ほとんどの場合反対側の脚）から採取した血管（静脈）の場合もあります。

末梢動脈バイパス手術は、以下の血管の 1 つ以上で行うことができます。

• 大動脈（心臓から出る大動脈）
• 腰の動脈
• 太ももの動脈
• 膝の後ろの動脈
• 下肢の動脈
• 脇の下の動脈

任意の動脈のバイパス手術中：

• 痛みを感じないように、お薬（麻酔）をいただきます。受ける麻酔の種類は、治療する動脈によって異なります。
• あなたの外科医は、動脈のブロックされている部分に切り込みを入れます。
• 皮膚と組織を邪魔にならないように動かした後、外科医は動脈のブロックされた部分の両端にクランプを配置します。その後、移植片が所定の位置に縫い付けられます。
• 外科医は、四肢の血流が良好であることを確認します。その後、カットが閉じられます。移植片が機能していることを確認するために、動脈造影と呼ばれる X 線検査を受けることがあります。

大動脈と腸骨動脈、または大動脈と両方の大腿動脈 (aortobifemoral) を治療するためにバイパス手術を受けている場合:

• おそらく全身麻酔でしょう。これにより、意識がなくなり、痛みを感じることができなくなります。または、代わりに硬膜外または脊椎麻酔を行う場合があります。医師は、腰から下がしびれる薬を背骨に注射します。
• あなたの外科医は、大動脈と腸骨動脈に到達するために、腹部の真ん中に外科的切除を行います。

下肢 (大腿膝窩) を治療するためにバイパス手術を受けている場合:

• 全身麻酔をすることがあります。意識がなくなり、痛みを感じることができなくなります。代わりに、硬膜外または脊椎麻酔を行う場合があります。医師は、腰から下がしびれる薬を背骨に注射します。局所麻酔をして、リラックスさせる薬を使っている人もいます。局所麻酔は、作業する場所だけを麻痺させます。
• 外科医は、鼠径部と膝の間で脚を切ります。動脈の閉塞の近くになります。

閉塞性動脈硬化症の症状は、歩くときに始まる、または悪化する脚の痛み、痛み、または重さです。

これらの問題が歩くときにのみ発生し、休んでいるときにその問題がなくなる場合は、バイパス手術が必要ない可能性があります。日常生活のほとんどを行うことができる場合は、この手術は必要ないかもしれません。医師は、最初に薬や他の治療法を試すことができます。

脚の動脈バイパス手術を受ける理由は次のとおりです。

• 日常生活に支障をきたすような症状があります。
• 他の治療法では症状が改善しません。
• 皮膚の潰瘍 (ただれ) や、足に治らない傷がある。
• 脚に感染症または壊がある。
• 安静時や夜間でも、動脈が狭くなっているため足に痛みがあります。

手術を受ける前に、医師は閉塞の程度を調べるために特別な検査を行います。

麻酔と手術のリスクは次のとおりです。

• 薬に対するアレルギー反応
• 呼吸の問題
• 肺に移動する可能性のある脚の血栓
• 呼吸の問題
• 心臓発作または脳卒中

この手術のリスクは次のとおりです。

• バイパスが機能しない
• 足の痛みやしびれの原因となる神経の損傷
• 体の近くの臓器への損傷
• 大動脈手術中の腸の損傷
• 過剰出血
• 外科的切除における感染
• 近くの神経の損傷
• 大動脈大腿動脈または大動脈腸骨動脈バイパス手術中の神経の損傷によって引き起こされる性的問題
• 開くサージカルカット
• 2回目のバイパス手術または下肢切断が必要
• 心臓発作
• 死

身体検査と多くの医療検査があります。

• ほとんどの人は、末梢動脈バイパス手術を受ける前に、心臓と肺の検査を受ける必要があります。
• 糖尿病を患っている場合は、医療提供者に確認してもらう必要があります。

処方箋なしで購入した薬、サプリメント、ハーブなど、服用している薬を常に提供者に伝えてください。

手術前の 2 週間は次のとおりです。

• 血液が固まりにくくなる薬の服用を中止するように求められる場合があります。これらには、アスピリン、イブプロフェン (Advil、Motrin)、クロピドグレル (Plavix)、ナプロシン (Aleve、Naproxen)、およびその他の類似の薬剤が含まれます。
• 手術当日にどの薬を服用する必要があるか、医師に尋ねてください。
• タバコを吸うならやめた方がいいです。プロバイダーに助けを求めてください。
• 風邪、インフルエンザ、発熱、ヘルペスの発症、その他の病気については、手術前に必ず医療提供者に知らせてください。

手術前日の深夜 0 時以降は、水を含め、何も飲まないでください。

手術当日：

• 医師から指示された薬は、少量の水と一緒に服用してください。
• 医療提供者は、いつ病院に到着するかを教えてくれます。

手術後すぐに回復室に移動し、看護師がしっかり見守ってくれます。その後、集中治療室 (ICU) または通常の病室に移動します。

• 手術が大動脈と呼ばれる腹部の太い動脈に及ぶ場合は、1 日か 2 日ベッドで過ごす必要があるかもしれません。
• ほとんどの人は 4 日から 7 日入院します。
• 大腿骨膝窩バイパス術後は、ICU での滞在時間が短くなるか、まったくなくなります。

プロバイダーが「OK」と言うと、ベッドから起き上がることが許可されます。少しずつ歩ける距離を伸ばしていきます。椅子に座っているときは、足をスツールまたは別の椅子の上に上げたままにします。

手術後は定期的に脈拍をチェックします。脈の強さは、新しいバイパス移植片がどの程度うまく機能しているかを示します。入院中は、手術を受けた脚が冷たく感じたり、蒼白またはピンク色に見えたり、しびれを感じたり、その他の新しい症状が現れたりした場合は、すぐに医師に伝えてください。

必要に応じて、鎮痛剤を受け取ります。

バイパス手術により、ほとんどの人で動脈の血流が改善されます。歩いていても症状が出ないことがあります。まだ症状がある場合は、症状が出る前にもっと遠くまで歩くことができるはずです。

多くの動脈に閉塞があると、症状がそれほど改善しないことがあります。糖尿病などの他の病状が十分にコントロールされていれば、予後は良好です。喫煙する場合は、禁煙することが非常に重要です。

Aortobifemoralバイパス;大腿膝窩;大腿骨膝窩;大動脈 - 両大腿バイパス; Ax窩-両大腿バイパス。腸骨両大腿バイパス;大腿 - 大腿バイパス;遠位脚バイパス

• 血管形成術およびステント留置 - 末梢動脈 - 放電
• 抗血小板薬 - P2Y12阻害剤
• アスピリンと心臓病
• コレステロールとライフスタイル
• コレステロール - 薬物治療
• 高血圧のコントロール
• 末梢動脈バイパス - 脚 - 放電

Bonaca MP、Creager MA。末梢動脈疾患。で：Zipes DP、Libby P、Bonow RO、Mann DL、Tomaselli GF、Braunwald E、eds。 ブラウンヴァルトの心臓病: 心臓血管医学の教科書.第 11 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2019:第64話。

キンレイ S、バット DL。非冠動脈閉塞性血管疾患の治療。で：Zipes DP、Libby P、Bonow RO、Mann DL、Tomaselli GF、Braunwald E、eds。 ブラウンヴァルトの心臓病: 心臓血管医学の教科書.第 11 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2019: 第 66 章

血管外科学会下肢ガイドライン作成グループ;コンテ MS、ポンポセリ FB、他下肢のアテローム性動脈硬化性閉塞性疾患に関する血管外科学会診療ガイドライン：無症候性疾患および c行の管理。 J ヴァスク サーグ. 2015;61(3 補足):2S-41S。 PMID: 25638515 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25638515。

執筆委員会メンバー、Gerhard-Herman MD、Gornik HL、他2016 年 AHA/ACC 下肢末梢動脈疾患患者の管理に関するガイドライン：要旨。 バスク・メッド. 2017;22(3):NP1-NP43。 PMID: 28494710 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28494710。