体外受精（IVF）

体外受精 (IVF) は、女性の卵子と男性の精子を実験皿に入れて接合することです。体外とは、体外という意味です。受精とは、精子が卵子に付着して入り込んだことを意味します。

通常、卵子と精子は女性の体内で受精します。受精卵が子宮内膜に付着して成長を続けると、約9か月後に赤ちゃんが生まれます。このプロセスは、自然受精または補助なし受精と呼ばれます。

IVF は生殖補助医療 (ART) の一種です。これは、女性が妊娠するのを助けるために特別な医療技術が使用されることを意味します。それは、他のより安価な出産技術が失敗したときに最もよく試みられます。

IVF には 5 つの基本的な手順があります。

ステップ 1: 刺激、別名超排卵

• 排卵誘発剤と呼ばれる薬は、卵子の生産を促進するために女性に投与されます。
• 通常、女性は月に1個の卵を産みます。排卵誘発剤は、卵巣に複数の卵子を産むように指示します。
• このステップの間、女性は定期的に経膣超音波検査を受けて卵巣を調べ、血液検査でホルモンレベルをチェックします。

ステップ 2: 採卵

• 女性の体から卵子を取り除くために、卵胞吸引と呼ばれる小さな手術が行われます。
• 手術はほとんどの場合、医院で行われます。処置中に痛みを感じないように、女性は薬を投与されます。医療提供者は、超音波画像をガイドとして使用し、細い針を膣から卵巣と卵が入っている嚢 (卵胞) に挿入します。針は吸引装置に接続されており、卵と液体を各卵胞から一度に 1 つずつ引き出します。
• 手順は、他の卵巣のために繰り返されます。施術後は多少の痛みがありますが、1日でおさまります。
• まれに、卵を取り除くために骨盤内腹腔鏡検査が必要になることがあります。女性が卵を産まない、または産むことができない場合は、寄付された卵を使用することができます。

ステップ 3: 授精と受精

• 男性の精子は最高品質の卵子と一緒に置かれます。精子と卵子が混ざることを受精といいます。
• 卵と精子は、環境が制御されたチャンバーに保管されます。精子は、ほとんどの場合、受精から数時間後に卵子に侵入 (受精) します。
• 受精の可能性が低いと医師が判断した場合は、精子を直接卵子に注入することがあります。これは、卵細胞質内精子注入法 (ICSI) と呼ばれます。
• 多くの受精プログラムは、正常に見えても、一部の卵に対して定期的に ICSI を行います。

ステップ 4: 胚培養

• 受精卵が分裂すると受精卵になります。検査室のスタッフは定期的に胚をチェックして、正常に成長していることを確認します。約 5 日以内に、正常な胚は活発に分裂するいくつかの細胞を持ちます。
• 遺伝性（遺伝性）疾患が子供に伝染するリスクが高いカップルは、着床前診断（PGD）を検討するかもしれません。この手順は、ほとんどの場合、受精後 3 ～ 5 日で行われます。実験室の科学者は、各胚から 1 つまたは複数の細胞を取り出し、特定の遺伝性疾患について材料をスクリーニングします。
• アメリカ生殖医学会によると、PGD は、両親がどの胚を着床するかを決定するのに役立ちます。これにより、障害が子供に伝染する可能性が減少します。このテクニックは物議をかもしており、すべてのセンターで提供されているわけではありません。

ステップ 5: 胚移植

• 受精卵を採取して受精させてから3～5日で、胚が子宮に挿入されます。
• 手術は女性が起きている間に医務室で行われます。医師は、胚の入った細い管（カテーテル）を女性の膣、子宮頸部、そして子宮の中に挿入します。受精卵が子宮内膜（子宮内膜）にくっついて成長することで妊娠が成立します。
• 複数の胚が同時に子宮に入れられ、双子、三つ子、またはそれ以上につながる可能性があります。移植される胚の正確な数は、多くの要因、特に女性の年齢に依存する複雑な問題です。
• 未使用の胚は、凍結して移植するか、後日寄付することができます。

体外受精は、女性が妊娠するのを助けるために行われます。これは、次のような不妊症の多くの原因の治療に使用されます。

• 女性の高齢（高齢出産）
• 卵管の損傷または閉塞（骨盤内炎症性疾患または以前の生殖手術によって引き起こされる可能性があります）
• 子宮内膜症
• 精子数の減少や閉塞を含む男性不妊症
• 原因不明の不妊

IVF には、大量の身体的および感情的なエネルギー、時間、およびお金が必要です。不妊に悩むカップルの多くは、ストレスや抑うつに苦しんでいます。

不妊治療薬を服用している女性は、膨満感、腹痛、気分のむら、頭痛、その他の副作用を起こすことがあります。体外受精を繰り返すと、あざができることがあります。

まれに、排卵誘発剤が卵巣過剰刺激症候群 (OHSS) を引き起こすことがあります。この状態により、腹部と胸部に体液が蓄積します。症状には、腹痛、膨満感、急激な体重増加 (3 ～ 5 日以内に 10 ポンドまたは 4.5 キログラム)、多量の水分を飲んでも排尿の減少、吐き気、嘔吐、息切れなどがあります。軽症の場合は床上安静で治療できます。より重症の場合は、針で体液を排出し、場合によっては入院する必要があります。

これまでの医学研究は、排卵誘発剤が卵巣がんに関連していないことを示しています。

採卵のリスクには、麻酔への反応、出血、感染、および腸や膀胱などの卵巣周囲の構造への損傷が含まれます。

複数の受精卵を子宮に入れると、多胎妊娠のリスクがあります。一度に複数の赤ちゃんを抱くと、早産や低体重児出産のリスクが高まります。 （ただし、体外受精後に生まれた赤ちゃんが1人でも、早産や低体重児出産のリスクが高くなります。）

体外受精が先天性欠損症のリスクを高めるかどうかは不明です。

体外受精は非常に費用がかかります。すべてではありませんが、一部の州では、健康保険会社が何らかの種類の補償を提供する必要があるという法律があります。しかし、多くの保険プランは不妊治療をカバーしていません。 1 回の IVF サイクルの料金には、薬、手術、麻酔、超音波検査、血液検査、卵子と精子の処理、胚の保管、胚移植の費用が含まれます。 1 回の IVF サイクルの正確な合計は異なりますが、12,000 ドルから 17,000 ドル以上かかる場合があります。

胚移植後、その日の残りの時間は休むように言われることがあります。OHSS のリスクが増加しない限り、完全な床上安静は必要ありません。ほとんどの女性は、翌日には通常の活動に戻ります。

IVF を受ける女性は、胚移植後 8 ～ 10 週間、プロゲステロンホルモンの注射または丸薬を毎日服用する必要があります。プロゲステロンは、胚が付着できるように子宮の内層を準備する卵巣によって自然に生成されるホルモンです。プロゲステロンはまた、着床した胚が成長し、子宮に定着するのを助けます。女性は妊娠してから 8 ～ 12 週間、プロゲステロンを服用し続けることがあります。妊娠初期のプロゲステロンが少なすぎると、流産につながる可能性があります。

胚移植から約12～14日後、女性は妊娠検査のためにクリニックに戻ります。

体外受精があり、次のものがある場合は、すぐにプロバイダーに連絡してください。

• 100.5°F (38°C) を超える発熱
• 骨盤の痛み
• 膣からの大量出血
• 血尿

統計はクリニックごとに異なり、慎重に検討する必要があります。ただし、患者数はクリニックごとに異なるため、報告された妊娠率は、あるクリニックが別のクリニックよりも望ましいという正確な指標として使用することはできません。

• 妊娠率は、体外受精後に妊娠した女性の数を反映しています。しかし、すべての妊娠が出産につながるわけではありません。
• 出生率は、生きている子供を出産する女性の数を反映しています。

出生率の見通しは、母親の年齢、以前の出生、体外受精中の単一胚移植などの特定の要因によって異なります。

生殖補助技術協会 (SART) によると、体外受精後に生きている赤ちゃんが生まれる確率はおおよそ次のとおりです。

• 35歳未満の女性は47.8%
• 35～37歳の女性は38.4%
• 38～40歳の女性は26%
• 41～42歳の女性は13.5%

体外受精;生殖補助医療;アート;試験管ベビーの手順。不妊症 - 体外

カトリーノ WH.生殖内分泌学および不妊症。で: ゴールドマン L、シェーファー AI、編。 ゴールドマン・セシル・メディシン.第 26 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2020:223章

チョイJ、ロボRA。体外受精で。 In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. 総合婦人科.第7版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2017: 第 43 章。

アメリカ生殖医学会の実践委員会。生殖補助医療学会実行委員会。移植する胚の数の制限に関するガイダンス: 委員会の意見。 生殖能力と不妊. 2017;107(4):901-903。 PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/。

ツェン LC。体外受精およびその他の生殖補助医療。で: チェスナット DH、ウォン CA、ツェン LC など、編集。 栗の産科麻酔.第6版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2020:15章