脳腫瘍 - 原発性 - 成人

原発性脳腫瘍は、脳で発生する異常な細胞の集まり（塊）です。

原発性脳腫瘍には、脳で発生するあらゆる腫瘍が含まれます。原発性脳腫瘍は、脳細胞、脳の周囲の膜 (髄膜)、神経、または腺から発生します。

腫瘍は脳細胞を直接破壊する可能性があります。また、炎症を起こし、脳の他の部分に圧力をかけ、頭蓋骨内の圧力を上昇させることで細胞に損傷を与える可能性があります。

原発性脳腫瘍の原因は不明です。役割を果たす可能性のある多くのリスク要因があります。

• 脳がんの治療に放射線療法を使用すると、20 年または 30 年後まで脳腫瘍のリスクが高まります。
• 神経線維腫症、フォン ヒッペル リンダウ症候群、リー フラウメニ症候群、ターコット症候群など、いくつかの遺伝性疾患は脳腫瘍のリスクを高めます。
• 免疫機能が低下している人の脳に発生するリンパ腫は、エプスタイン バー ウイルスによる感染に関連していることがあります。

これらは危険因子であることが証明されていません。

• 職場での放射線への暴露、または電力線、携帯電話、コードレス電話、またはワイヤレス デバイスへの暴露
• 頭のけが
• 喫煙
• ホルモン療法

特定の腫瘍の種類

脳腫瘍は、以下に応じて分類されます。

• 腫瘍の位置
• 関与する組織の種類
• 非癌性（良性）か癌性（悪性）か
• その他の要因

場合によっては、最初はそれほど攻撃的ではなかった腫瘍が、その生物学的挙動を変えてより攻撃的になることがあります。

腫瘍はどの年齢でも発生する可能性がありますが、多くの種類が特定の年齢層で最も一般的です。成人では、神経膠腫と髄膜腫が最も一般的です。

神経膠腫は、アストロ サイト、オリゴデンドロ サイト、上衣細胞などのグリア細胞に由来します。神経膠腫は 3 つのタイプに分けられます。

• 星細胞腫には、星細胞腫（非癌性の場合もあります）、退形成性星細胞腫、および神経膠芽腫が含まれます。
• オリゴデンドログリア腫瘍。一部の原発性脳腫瘍は、星状細胞腫瘍と乏突起細胞腫瘍の両方で構成されています。これらは混合神経膠腫と呼ばれます。
• 神経膠芽腫は、最も攻撃的なタイプの原発性脳腫瘍です。

髄膜腫と神経鞘腫は、他の 2 つのタイプの脳腫瘍です。これらの腫瘍:

• 40～70歳に多く発症します。
• 通常はがん性ではありませんが、大きさや位置から深刻な合併症や死を引き起こす可能性があります。一部は癌性で攻撃的です。

成人の他の原発性脳腫瘍はまれです。これらには次のものが含まれます。

• 上衣腫
• 頭蓋咽頭腫
• 下垂体腫瘍
• 原発性（中枢神経系 - CNS）リンパ腫
• 松果体腫瘍
• 脳の原発性胚細胞腫瘍

一部の腫瘍では、非常に大きくなるまで症状が現れません。他の腫瘍には、ゆっくりと進行する症状があります。

症状は、腫瘍の大きさ、位置、拡がった範囲、脳の腫れの有無によって異なります。最も一般的な症状は次のとおりです。

• 人の精神機能の変化
• 頭痛
• 発作（特に高齢者）
• 体の一部の衰弱

脳腫瘍によって引き起こされる頭痛には、次のようなものがあります。

• 朝起きたときに悪化し、数時間で治まる
• 睡眠中に発生
• 嘔吐、錯乱、複視、脱力感、またはしびれを伴う
• 咳や運動、体位の変化で悪化する

その他の症状には次のようなものがあります。

• 覚醒の変化（眠気、意識不明、昏睡を含む）
• 聴覚、味覚、または嗅覚の変化
• 触覚や、痛み、圧力、異なる温度、その他の刺激を感じる能力に影響を与える変化
• 混乱または記憶喪失
• 嚥下困難
• 書くことや読むことの難しさ
• めまいや動きの異常な感覚（めまい）
• まぶたの垂れ下がり、瞳孔の大きさの違い、制御不能な眼球運動、視力障害（視力低下、複視、全視力喪失など）などの目の問題
• 手の震え
• 膀胱または腸の制御の欠如
• バランスや協調の喪失、ぎこちない、歩行困難
• 顔、腕、または脚の筋力低下（通常は片側のみ）
• 体の片側のしびれまたはうずき
• 性格、気分、行動、または感情の変化
• 話すこと、または話している他の人を理解することが困難

下垂体腫瘍で発生する可能性のあるその他の症状：

• 乳頭分泌異常
• 月経がない（期間）
• 男性の乳房の発達
• 大きくなった手、足
• 過剰な体毛
• 顔の変化
• 低血圧
• 肥満
• 暑さや寒さに対する過敏症

以下の検査により、脳腫瘍の存在を確認し、その位置を特定することができます。

• 頭部CTスキャン
• EEG (脳の電気的活動を測定するため)
• 手術またはCTガイド下生検中に腫瘍から切除された組織の検査（腫瘍の種類を確認できる場合があります）
• 脳脊髄液（CSF）の検査（がん細胞がみられることがあります）
• 頭部MRI

治療には、手術、放射線療法、化学療法が含まれます。脳腫瘍は、以下を含むチームによって最もよく治療されます。

• 神経腫瘍医
• 脳神経外科医
• 腫瘍内科医
• 放射線腫瘍医
• 神経科医やソーシャル ワーカーなどの他の医療提供者

早期の治療により、多くの場合、良い結果が得られる可能性が高まります。治療法は、腫瘍のサイズと種類、および一般的な健康状態によって異なります。治療の目標は、腫瘍を治し、症状を緩和し、脳の機能や快適さを改善することです。

ほとんどの原発性脳腫瘍では、手術が必要になることがよくあります。一部の腫瘍は完全に切除される場合があります。脳の奥深くにあるものや脳組織に入り込んだものは、取り除く代わりに減量することがあります。減量は、腫瘍のサイズを縮小するための手順です。

手術だけで腫瘍を完全に取り除くのは難しい場合があります。これは、腫瘍が土壌中に広がる植物の根のように周囲の脳組織に侵入するためです。腫瘍を切除できない場合でも、手術によって圧力が下がり、症状が緩和されることがあります。

放射線療法は、特定の腫瘍に使用されます。

化学療法は、手術や放射線治療と併用される場合があります。

小児の原発性脳腫瘍の治療に使用されるその他の薬には、次のようなものがあります。

• 脳の腫れと圧力を軽減する薬
• 発作を抑える抗けいれん薬
• 鎮痛剤

生活の質を改善するために、快適さの手段、安全手段、理学療法、作業療法が必要になる場合があります。カウンセリング、支援グループ、および同様の手段が、この障害に対処するのに役立ちます。

治療チームと話し合った後、臨床試験への登録を検討することもできます。

脳腫瘍に起因する可能性のある合併症には、次のようなものがあります。

• 脳ヘルニア（しばしば致命的）
• 相互作用または機能する能力の喪失
• 脳機能の永続的、悪化、および重度の喪失
• 腫瘍増殖の回復
• 化学療法を含む薬の副作用
• 放射線治療の副作用

新たに持続する頭痛や脳腫瘍の他の症状が現れた場合は、医療提供者に連絡してください。

発作が始まったり、突然昏迷 (覚醒度の低下)、視覚の変化、または言語の変化が生じた場合は、医療提供者に電話するか救急治療室に行ってください。

多形性神経膠芽腫 - 成人;上衣腫 - 成人;グリオーマ - 成人;星細胞腫 - 成人;髄芽腫 - 成人;神経膠腫 - 成人;乏突起膠腫 - 成人;リンパ腫 - 成人;前庭神経鞘腫 (音響神経腫) - 成人;髄膜腫 - 成人;がん - 脳腫瘍（成人）

• 脳放射線 - 放電
• 脳手術 - 退院
• 化学療法 - 医師に何を聞くべきか
• 放射線療法 - 医師への質問
• 定位的放射線手術 - 放電

• 脳腫瘍

ドーシー JF、サリナス RD、ダン M など。中枢神経系のがん。で: Niederhuber JE、Armitage JO、Doroshow JH、Kastan MB、Tepper JE、eds。 アベロフの臨床腫瘍学。 第6版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2020年:第63話

ミショーDS。脳腫瘍の疫学。で: ダロフ RB、ジャンコビッチ J、マツィオッタ JC、ポメロイ SL、編集。 臨床実践におけるブラッドリーの神経学。 第7版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2016: 第 71 章。

国立がん研究所のウェブサイト。成人の中枢神経系腫瘍の治療 (PDQ) - 医療専門家向けバージョン。 www.cancer.gov/types/brain/hp/adult-brain- Treatment-pdq。 2020 年 1 月 22 日更新。2020 年 5 月 12 日にアクセス。

National Comprehensive Cancer Network の Web サイト。腫瘍学における NCCN 診療ガイドライン (NCCN ガイドライン): 中枢神経系がん。バージョン 2.2020。 www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/cns.pdf. 2020 年 4 月 30 日更新。2020 年 5 月 12 日にアクセス。