複合性局所疼痛症候群

複合性局所疼痛症候群 (CRPS) は、体のあらゆる領域に影響を与える可能性のある長期 (慢性) の痛みの状態ですが、腕や脚に影響を与えることがよくあります。

医師は、CRPS の原因を特定していません。場合によっては、交感神経系が痛みに重要な役割を果たします。別の理論では、CRPS は免疫反応のトリガーによって引き起こされ、患部の発赤、熱感、腫れなどの炎症症状を引き起こします。

CRPS には 2 つの形式があります。

• CRPS 1 は長期 (慢性) の神経障害で、軽度の損傷後に腕や脚に最も頻繁に発生します。
• CRPS 2 は、神経の損傷によって引き起こされます。

CRPS は、神経系の損傷が原因であると考えられています。これには、血管や汗腺を制御する神経が含まれます。

損傷した神経は、患部の血流、感覚（感覚）、温度を適切に制御できなくなります。これにより、次の問題が発生します。

• 血管
• 骨格
• 筋肉
• 神経
• 肌

CRPS の考えられる原因:

• 神経を直接傷つける
• 腕や脚の怪我や感染症

まれに、心臓発作や脳卒中などの突然の病気が CRPS を引き起こすことがあります。この状態は、影響を受けた手足に明らかな損傷がなくても発生することがあります。

この状態は 40 歳から 60 歳の人に多く見られますが、若い人にも発症する可能性があります。

主な症状は、次のような痛みです。

• 激しく燃えており、発生した種類の傷害に対して予想されるよりもはるかに強い。
• 時間の経過とともに改善するのではなく、悪化します。
• 損傷した場所から始まりますが、四肢全体、または体の反対側の腕または脚に広がる可能性があります。

ほとんどの場合、CRPS には 3 つの段階があります。ただし、CRPS は常にこのパターンに従うとは限りません。すぐに重篤な症状が現れる人もいます。その他は第 1 段階のままです。

ステージ 1 (持続期間 1 ～ 3 か月):

• 皮膚温の変化、温冷の切り替え
• 爪や髪の成長が早い
• 筋肉のけいれんと関節痛
• わずかな触りや風で悪化する重度の灼熱痛、うずくような痛み
• しみ、紫、青白い、または赤くなる皮膚。薄くて光沢があります。腫れた;もっと汗をかく

ステージ 2 (3 ～ 6 か月続く):

• 肌の変化が続く
• ひび割れやすい爪
• 悪化する痛み
• より遅い髪の成長
• 固い関節と弱い筋肉

ステージ3（不可逆的な変化が見られる）

• 筋肉や腱が緊張しているため、手足の動きが制限されている (拘縮)
• 筋肉を無駄にする
• 四肢全体の痛み

痛みやその他の症状が重度または長期にわたる場合、多くの人がうつ病や不安神経症を経験する可能性があります。

CRPS の診断は難しい場合がありますが、早期の診断は非常に重要です。

医療提供者は病歴を取り、身体検査を行います。その他のテストには次のようなものがあります。

• 患肢の温度変化と血液供給不足を示す検査（サーモグラフィー）
• 骨スキャン
• 神経伝導検査と筋電図検査（通常は同時に行われる）
• X線
• 自律神経検査（発汗、血圧測定）

CRPS の治療法はありませんが、病気の進行を遅らせることはできます。主な焦点は、症状を緩和し、この症候群の人々ができるだけ普通の生活を送るのを助けることです。

理学療法および作業療法は、できるだけ早期に開始する必要があります。運動プログラムを開始し、関節や筋肉を動かし続けることを学ぶことで、病気の悪化を防ぐことができます。日常生活のお手伝いもできます。

鎮痛薬、コルチコステロイド、特定の血圧薬、骨粗しょう症薬、抗うつ薬などの薬が使用される場合があります。

認知行動療法や心理療法など、いくつかの種類のトーク セラピーは、長期 (慢性) の痛みと共存するために必要なスキルを教えるのに役立ちます。

試みられるかもしれない外科的または侵襲的な技術:

• 影響を受けた神経または脊柱周囲の痛み線維を麻痺させる注射薬（神経ブロック）。
• 薬を直接脊髄に届ける内痛ポンプ（髄腔内薬ポンプ）。
• 電極 (電気リード) を脊髄の隣に配置する脊髄刺激装置。低レベルの電流を使用して、痛みのある部分に心地よいまたはチクチクする感覚を作り出すことが、一部の人々の痛みを軽減する最良の方法です。
• 痛みを和らげるために神経を切断する手術（交感神経切除術）。ただし、これが何人の患者に役立つかは明らかではありません。また、人によっては症状が悪化する場合もあります。

早期の診断で見通しが良くなります。医師が最初の段階で状態を診断すると、病気の兆候が消え（寛解）、正常な動きが可能になることがあります。

状態がすぐに診断されない場合、骨や筋肉の変化は悪化し、元に戻らない可能性があります。

人によっては、症状が自然に消えます。他の人では、治療を行っても痛みが続き、状態が不自由で不可逆的な変化を引き起こします。

結果として生じる可能性のある合併症には、

• 思考と判断の問題
• うつ病
• 影響を受けた手足の筋肉のサイズまたは強さの損失
• 病気が体の別の部分に広がる
• 患肢の悪化

合併症は、神経治療や外科的治療の一部でも発生する可能性があります。

腕、脚、手、または足に持続的な灼熱痛がある場合は、医療提供者に連絡してください。

現時点で既知の予防法はありません。早期治療が病気の進行を遅らせるカギです。

CRPS; RSDS;カウザルジア - RSD;肩手症候群;反射性交感神経性ジストロフィー症候群;突然の萎縮;痛み - CRPS

アブラムマAF。複合性局所疼痛症候群。 In: Sidawy AN、Perler BA、eds。 ラザフォードの血管外科と血管内治療。 第9版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2019:192章

Gorodkin R. 複合性局所疼痛症候群 (反射性交感神経性ジストロフィー)。で: Hochberg MC、Gravalese EM、Silman AJ、Smolen JS、Weinblatt ME、Weisman MH、eds。 リウマチ。 第7版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2019:第90話。

Stanos SP、Tyburski MD、Harden RN。慢性の痛み。で：Cifu DX、編。 ブラッドダムの理学療法とリハビリテーション。 第5版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2016: 第 37 章。