肺の手術

肺手術は、肺組織を修復または除去するために行われる手術です。以下を含む多くの一般的な肺手術があります。

• 未知の成長の生検
• 肺葉切除術、肺の 1 つまたは複数の葉を切除する
• 肺移植
• 肺摘除術、肺を取り除く
• 胸部への体液の蓄積または逆流を防ぐための手術（胸膜癒着術）
• 胸腔内の感染症（蓄膿症）を取り除く手術
• 胸腔内の血液を除去する手術（特に外傷後）
• 肺の虚脱（気胸）の原因となる小さな風船のような組織（ブレブ）を取り除く手術
• 肺葉の一部を切除する楔状切除術

開胸術は、外科医が胸壁を開くために行う外科的切開です。

手術前に全身麻酔を行います。眠ってしまい、痛みを感じなくなります。肺の手術を行う一般的な 2 つの方法は、開胸術と胸腔鏡下手術 (VATS) です。ロボット手術も行われることがあります。

開胸術を用いた肺の手術は、開胸手術と呼ばれます。この手術では：

• 手術台に横向きに寝ていただきます。腕は頭の上に置かれます。
• あなたの外科医は、2 つの肋骨の間で外科的切除を行います。カットは胸壁の前から後ろへ、脇の下のすぐ下を通ります。これらのリブは分離されるか、またはリブが削除される可能性があります。
• 手術中に空気が出入りしないように、こちら側の肺は収縮します。これにより、外科医は肺を手術しやすくなります。
• 外科医は、胸が開いて肺が見えるようになるまで、どれくらいの肺を切除する必要があるか分からない場合があります。
• 外科医は、この領域のリンパ節を切除することもあります。
• 手術後は、溜まった体液を排出するために、1 本以上のドレナージ チューブを胸部に挿入します。これらの管は胸管と呼ばれます。
• 肺の手術後、外科医は肋骨、筋肉、皮膚を縫合糸で閉じます。
• 肺の開腹手術には、2 ～ 6 時間かかる場合があります。

ビデオ支援胸腔鏡手術：

• 外科医は、胸壁にいくつかの小さな外科的切開を行います。ビデオスコープ (先端に小さなカメラが付いたチューブ) やその他の小さなツールをこれらのカットに通します。
• その後、外科医は肺の一部または全部を切除したり、たまった液体や血液を排出したり、その他の処置を行うことがあります。
• たまった体液を排出するために、1 つまたは複数のチューブが胸部に配置されます。
• この手順は、開胸手術よりもはるかに少ない痛みと迅速な回復につながります。

開胸術またはビデオ補助胸腔鏡手術は、次の目的で行われます。

• がん（肺がんなど）を切除するか、生検で未知の成長を確認する
• 肺組織の崩壊を引き起こす傷害の治療 (気胸または血胸)
• 永久に崩壊した肺組織（無気肺）の治療
• 肺気腫または気管支拡張症によって疾患または損傷を受けた肺組織を除去する
• 血液または血栓を取り除く（血胸）
• 孤立性肺結節などの腫瘍を取り除く
• つぶれた肺組織を膨らませる（慢性閉塞性肺疾患などの病気や外傷が原因の場合もあります）。
• 胸腔内の感染症（蓄膿症）を取り除く
• 胸腔に体液がたまるのを止める (胸膜癒着術)
• 肺動脈から血栓を取り除く（肺塞栓症）
• 結核の合併症を治療する

ビデオ支援胸腔鏡手術は、これらの状態の多くを治療するために使用できます。場合によっては、ビデオ手術が不可能な場合があり、外科医は開腹手術に切り替える必要があります。

この手術のリスクには次のようなものがあります。

• 肺が拡張できない
• 肺または血管の損傷
• 手術後の胸腔ドレーンの必要性
• 痛み
• 長時間のエア漏れ
• 胸腔に繰り返し体液がたまる
• 出血
• 感染
• 心拍リズム障害
• 横隔膜、食道、または気管の損傷
• 死

手術の前に、医療提供者と何度か訪問し、健康診断を受けます。プロバイダーは次のことを行います。

• 完全な身体検査を行う
• 糖尿病、高血圧、心臓や肺の問題など、他の病状が管理されていることを確認してください。
• 必要に応じて、肺組織の除去に耐えられるかどうかを確認するためのテストを実行します。

喫煙者の場合は、手術の数週間前に禁煙する必要があります。プロバイダーに助けを求めてください。

常にプロバイダーに伝えてください。

• あなたが服用している薬、ビタミン、ハーブ、その他のサプリメント (処方箋なしで購入したものも含む)
• お酒をたくさん飲んでいる場合は、1日1～2杯以上

手術前の 1 週間:

• 血液が固まりにくくなる薬の服用をやめていただく場合があります。これらのいくつかは、アスピリン、イブプロフェン (Advil、Motrin)、ビタミン E、ワーファリン (Coumadin)、クロピドグレル (Plavix)、またはチクロピジン (Ticlid) です。
• 手術当日にどの薬を服用する必要があるか、医師に尋ねてください。
• 病院からの帰宅に備えて、自宅で準備をしてください。

手術当日：

• 手術前日の午前 0 時以降は、飲食を控えてください。
• 医師が処方した薬は、少量の水で服用してください。
• 医療提供者は、いつ病院に到着するかを教えてくれます。

開胸後、ほとんどの人は 5 ～ 7 日間入院します。ビデオ補助胸腔鏡手術の入院期間は、ほとんどの場合より短くなります。どちらの手術後も、集中治療室 (ICU) で時間を過ごすことができます。

入院中は、次のことを行います。

• 手術後はできるだけ早くベッドの横に座って歩くように指示されます。
• 胸の側面からチューブを出して、体液と空気を排出します。
• 血栓を防ぐために、足と脚に特別なストッキングを着用してください。
• 血栓を防ぐために注射を受けます。
• IV (静脈に挿入するチューブ) で、または錠剤と一緒に口から鎮痛剤を受け取ります。ボタンを押すと鎮痛剤が投与される専用の機械で鎮痛剤を受け取ることができます。これにより、鎮痛剤の投与量を制御できます。硬膜外麻酔をすることもあります。神経を麻痺させた鎮痛剤を手術部位に届ける背中のカテーテルです。
• 肺炎や感染症を防ぐために、深呼吸をたくさんするように言われます。深呼吸エクササイズは、手術した肺を膨らませるのにも役立ちます。胸腔チューブは、肺が完全に膨らむまで留まります。

結果は次のものに依存します。

• 治療中の問題の種類
• 切除された肺組織（もしあれば）の量
• 手術前の全身状態

開胸術;肺組織の除去;肺摘除術;肺葉切除;肺生検;胸腔鏡検査;ビデオ支援胸腔鏡手術。付加価値

• 大人のためのバスルームの安全性
• 息切れした時の呼吸法
• 肺の手術 - 退院
• 酸素の安全性
• 体位ドレナージ
• 転倒防止
• 外科的創傷ケア - オープン
• 呼吸の問題を抱えた旅行
• 自宅で酸素を使用する
• 自宅で酸素を使用する - 医師に何を聞くべきか

• 肺葉切除 - シリーズ

Alfille PH、Wiener-Kronish JP、Bagchi A. 術前評価。 In: Broaddus VC、Mason RJ、Ernst JD など、編集。 マレーとネーデルの呼吸医学の教科書.第6版ペンシルバニア州フィラデルフィア: Elsevier Saunders。 2016: 第 27 章

Feller-Kopman DJ、Decamp MM。肺疾患への介入および外科的アプローチ。で: ゴールドマン L、シェーファー AI、編。 ゴールドマン・セシル・メディシン.第 26 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2020:チャプ93。

Lumb A、Thomas C. 肺手術。で：ラムA、トーマスC、編。 ナンとラムの応用呼吸生理学.第9版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2021: 第 33 章。

パトナムJB肺、胸壁、胸膜、および縦隔。 In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. サビストン外科教科書.第20版ペンシルバニア州フィラデルフィア: Elsevier Saunders。 2017: 第 57 章。