先天性心疾患 - 矯正手術

先天性心疾患の矯正手術では、子供が生まれながらに持っている心疾患を修復または治療します。 1 つ以上の心臓の欠陥を持って生まれた赤ちゃんは、先天性心臓病を患っています。欠陥が子供の長期的な健康や幸福を害する可能性がある場合は、手術が必要です。

小児心臓手術には多くの種類があります。

動脈管開存症 (PDA) 結紮:

• 赤ちゃんの出生前は、大動脈 (体への主要な動脈) と肺動脈 (肺への主要な動脈) の間に動脈管と呼ばれる血管があります。この小さな血管は、ほとんどの場合、赤ちゃんが自分で呼吸を開始する出生直後に閉じます。閉まらない場合。動脈管開存症といいます。これは後の人生で問題を引き起こす可能性があります。
• ほとんどの場合、医師は薬を使って開口部を塞ぎます。これが機能しない場合は、他の手法が使用されます。
• 場合によっては、手術を伴わない手順で PDA を閉じることができます。この手順は、ほとんどの場合、X 線を使用する実験室で行われます。この手順では、外科医は鼠径部に小さな切り傷を作ります。カテーテルと呼ばれるワイヤーとチューブを脚の動脈に挿入し、心臓まで通します。次に、小さな金属コイルまたは別のデバイスがカテーテルを通して乳児の動脈管動脈に挿入されます。コイルまたはその他の装置が血流を遮断し、これにより問題が修正されます。
• 別の方法は、胸の左側に小さな外科的切開を行うことです。外科医は PDA を見つけて、動脈管を結ぶかクリップで留めるか、動脈管を分割して切断します。動脈管を切り離すことを結紮と呼びます。この手順は、新生児集中治療室 (NICU) で行うことができます。

大動脈縮窄症:

• 大動脈縮窄症は、大動脈の一部の断面が非常に狭い場合に発生します。形は砂時計のタイマーのようです。狭くなると、下肢に血液が行きにくくなります。時間が経つと、極端な高血圧などの問題を引き起こす可能性があります。
• この欠陥を修復するために、ほとんどの場合、胸部の左側、肋骨の間でカットが行われます。大動脈縮窄症を修復するにはいくつかの方法があります。
• 修復する最も一般的な方法は、狭い部分を切り取り、人工（合成）素材であるゴアテックスで作られたパッチで大きくすることです。
• この問題を修復する別の方法は、大動脈の狭い部分を取り除き、残りの端を縫い合わせるというものです。これは、ほとんどの場合、年長の子供で行うことができます。
• この問題を修復する 3 番目の方法は、鎖骨下皮弁と呼ばれます。まず、大動脈の狭い部分に切り込みを入れます。次に、左鎖骨下動脈（腕につながる動脈）からパッチを採取して、大動脈の狭い部分を拡大します。
• 問題を修復する 4 番目の方法は、大動脈の正常な部分 (狭い部分の両側) にチューブを接続することです。血液はチューブを通って流れ、狭い部分をバイパスします。
• 新しい方法では、手術は必要ありません。細いワイヤーを鼠径部の動脈から大動脈まで挿入します。次に、狭い領域で小さな気球が開かれます。ステントまたは細いチューブをそこに残して、動脈を開いたままにします。手順は、X線を使用した実験室で行われます。この手順は、縮窄が修正された後に再発する場合によく使用されます。

心房中隔欠損 (ASD) 修復:

• 心房中隔は、心臓の左心房と右心房 (上心房) の間の壁です。その壁の穴はASDと呼ばれます。この欠陥があると、酸素のある血液と酸素のない血液が混ざり合い、時間が経つにつれて、医学的問題や不整脈を引き起こす可能性があります。
• 場合によっては、開胸手術をせずに ASD を閉じることができます。まず、外科医は鼠径部に小さな切り傷を作ります。次に、外科医は心臓に通じる血管にワイヤーを挿入します。次に、2 つの小さな傘型の「クラムシェル」デバイスが中隔の右側と左側に配置されます。これら 2 つのデバイスは互いに接続されています。これで心の穴が塞がります。すべての医療センターがこの手順を行うわけではありません。
• ASD を修復するために、開胸手術が行われることもあります。この操作では、セプタムをステッチで閉じることができます。穴を塞ぐもう 1 つの方法は、パッチを使用することです。

心室中隔欠損 (VSD) 修復:

• 心室中隔は、心臓の左心室と右心室 (下室) の間の壁です。心室中隔の穴は VSD と呼ばれます。この穴は、酸素を含む血液と使用済みの血液を混合して肺に戻します。時間が経つにつれて、不規則な心拍やその他の心臓の問題が発生する可能性があります。
• 1 歳までに、ほとんどの小さな VSD は自然に閉じます。ただし、この期間が経過した後も開いたままになる VSD は、閉じる必要がある場合があります。
• 心室中隔の特定の部分にある小さな VSD や、心不全や心内膜炎 (炎症) を引き起こす VSD など、大きな VSD には、開胸手術が必要です。中隔の穴は、ほとんどの場合、パッチで塞がれています。
• 中隔欠損の中には、手術をせずに閉じることができるものがあります。この手順では、小さなワイヤーを心臓に挿入し、小さなデバイスを配置して欠陥を閉じます。

ファロー修復の四徴症:

• ファロー四徴症は、生まれつきの心疾患です (先天性)。通常、心臓に 4 つの欠陥があり、赤ちゃんが青みがかった色に変わります (チアノーゼ)。
• 開胸手術が必要で、多くの場合、子供が生後 6 か月から 2 歳までの間に行われます。

手術には以下が含まれます：

• 心室中隔欠損症をパッチで閉鎖する。
• 肺動脈弁を開き、肥厚した筋肉（狭窄）を取り除きます。
• 右心室と主肺動脈にパッチを当てて、肺への血流を改善します。

小児は最初にシャント手術を受ける場合があります。シャントは、血液をある領域から別の領域に移動させます。これは、子供が病気で手術を受けられないために開胸手術を遅らせる必要がある場合に行われます。

• シャント手術では、外科医は胸部の左側に外科的切除を行います。
• 子供が大きくなると、シャントが閉じられ、心臓の主要な修復が行われます。

大血管転位修復：

• 正常な心臓では、大動脈は心臓の左側から来ており、肺動脈は右側から来ています。大血管転位では、これらの動脈は心臓の反対側から来ます。子供には他の先天性欠損症がある場合もあります。
• 大血管の転位を修正するには、開心手術が必要です。可能であれば、この手術は出生直後に行われます。
• 最も一般的な修復は動脈スイッチと呼ばれます。大動脈と肺動脈が分かれています。肺動脈は、それが属する右心室に接続されています。次に、大動脈と冠動脈は、それらが属する左心室に接続されます。

総動脈幹症の修復:

• 総動脈幹症は、大動脈、冠動脈、および肺動脈がすべて 1 つの共通の幹から出ているときに発生するまれな状態です。障害は、非常に単純な場合もあれば、非常に複雑な場合もあります。いずれの場合も、欠損を修復するために開胸手術が必要です。
• 修復は通常、乳児の生後数日または数週間以内に行われます。肺動脈は大動脈幹から分離され、欠陥があればパッチが当てられます。通常、子供には心室中隔欠損症もあり、それも閉鎖されています。次に、右心室と肺動脈の間に接続が配置されます。
• ほとんどの子供は、成長するにつれてさらに 1 ～ 2 回の手術が必要になります。

三尖弁閉鎖症の修復:

• 三尖弁は、心臓の右側の上腔と下腔の間にあります。三尖弁閉鎖症は、この弁が変形したり、狭くなったり、なくなったりすると発生します。
• 三尖弁閉鎖症で生まれた赤ちゃんは、酸素を取り込むために肺に血液を運ぶことができないため、青色です。
• 肺に到達するために、血液は心房中隔欠損症 (ASD)、心室中隔欠損症 (VSD)、または動脈管開存症 (PDA) を通過する必要があります。 (これらの状態は上で説明されています。) この状態は、肺への血流を著しく制限します。
• 出生後すぐに、赤ちゃんにプロスタグランジン E という薬が投与されることがあります。この薬は、動脈管開存症を開存させて、血液が肺に流れ続けるようにします。ただし、これはしばらくの間しか機能しません。子供は最終的に手術が必要になります。
• 小児は、この欠陥を修正するために一連のシャントと手術が必要になる場合があります。この手術の目的は、体からの血液を肺に流入させることです。外科医は、三尖弁を修復するか、弁を交換するか、血液が肺に到達できるようにシャントを挿入する必要がある場合があります。

総肺静脈還流 (TAPVR) の補正:

• TAPVR は、肺静脈が酸素を豊富に含む血液を肺から心臓の右側に戻すときに発生します。心臓の左側では、健康な人が最も多く血液を送り出します。
• この状態は、手術で修正する必要があります。乳児の症状が重い場合は、新生児期に手術を行うことがあります。出生直後に行わない場合は、生後 6 か月以内に行われます。
• TAPVR の修復には、開胸手術が必要です。肺静脈は、それが属する心臓の左側に戻り、異常な接続がすべて閉じられます。
• PDA が存在する場合、それは切り離され、分割されます。

左心低形成の修復:

• これは、非常に発達していない左心によって引き起こされる非常に深刻な心臓の欠陥です。治療しないと、それを持って生まれたほとんどの赤ちゃんが死亡します。他の心臓欠陥のある赤ちゃんとは異なり、左心低形成の赤ちゃんには他の欠陥はありません。この欠陥を治療するための手術は、専門の医療センターで行われます。通常、手術によりこの欠陥を修正します。
• ほとんどの場合、3 回の心臓手術が必要です。最初の手術は、赤ちゃんが生まれて最初の週に行われます。肺動脈と大動脈から1本の血管を作る複雑な手術です。この新しい血管は、肺や体の残りの部分に血液を運びます。
• フォンタン手術と呼ばれる 2 番目の手術は、赤ちゃんが生後 4 ～ 6 か月のときに最もよく行われます。
• 3回目の手術は2回目の手術から1年後に行います。

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