大腸切除

大腸切除術は、大腸の一部または全部を切除する手術です。この手術は結腸切除術とも呼ばれます。大腸は、大腸または結腸とも呼ばれます。

• 結腸全体と直腸を切除することは、直腸結腸切除術と呼ばれます。
• 直腸ではなく結腸をすべて切除することを結腸亜全摘術と呼びます。
• 直腸ではなく結腸の一部を切除することを、部分的結腸切除術と呼びます。

大腸は、小腸と肛門をつないでいます。通常、便は大腸を通過してから肛門から体外に排出されます。

手術時には全身麻酔を行います。こうすることで、ぐっすり眠れ、痛みがなくなります。

手術は、腹腔鏡または開腹手術で行うことができます。どの手術を行うかに応じて、外科医は腹部に 1 回以上の切り傷 (切開) を行います。

腹腔鏡手術を受ける場合:

• 外科医は、腹部に 3 ～ 5 か所の小さな切り傷 (切開) を行います。片方の切り込みから腹腔鏡と呼ばれる医療器具を挿入します。スコープは、先端にカメラが付いた薄い照明付きのチューブです。外科医はあなたのお腹の中を見ることができます。他の医療器具は、他のカットから挿入されます。
• 外科医が病気の腸を触ったり取り除いたりするためにお腹の中に手を入れる必要がある場合は、約 2 ～ 3 インチ (5 ～ 7.6 センチメートル) の切開を行うこともあります。
• お腹には無害なガスが充満して膨らんでいます。これにより、エリアが見やすくなり、作業がしやすくなります。
• 外科医は、腹部の臓器を調べて、問題がないか調べます。
• 大腸の病気の部分を見つけて取り除きます。一部のリンパ節も切除されることがあります。

開腹手術の場合：

• 外科医は、下腹部を 6 ～ 8 インチ (15.2 ～ 20.3 センチメートル) にカットします。
• お腹の臓器に問題がないか調べます。
• 大腸の病気の部分を見つけて取り除きます。一部のリンパ節も切除されることがあります。

どちらの種類の手術でも、次のステップは次のとおりです。

• 健康な大腸が十分に残っている場合は、端を縫い合わせたり、ホッチキスで留めたりします。これは吻合と呼ばれます。ほとんどの患者はこれを行っています。
• 再接続するのに十分な健康な大腸がない場合、外科医は、腹部の皮膚にストーマと呼ばれる開口部を作ります。結腸はお腹の外壁に付着しています。便はストーマを通り、体外の排液バッグに入ります。これはコロストミーと呼ばれます。人工肛門は短期的または永久的のいずれかである可能性があります。

結腸切除術には通常 1 時間から 4 時間かかります。

大腸切除術は、次のような多くの状態の治療に使用されます。

• 瘢痕組織による腸の閉塞
• 結腸がん
• 憩室症（大腸の病気）

腸切除の他の理由は次のとおりです。

• 家族性ポリポーシス（ポリープは結腸または直腸の粘膜の増殖です）
• 大腸に損傷を与える損傷
• 腸重積症（腸の一部が別の部分に押し込まれる場合）
• 前がん性ポリープ
• 重度の消化管出血
• 腸のねじれ（腸捻転）
• 潰瘍性大腸炎
• 大腸からの出血
• 大腸への神経機能の欠如

麻酔と手術全般のリスクは次のとおりです。

• 薬への反応
• 呼吸の問題
• 血栓、出血、感染

この手術のリスクは次のとおりです。

• お腹の中で出血する
• 切開ヘルニアと呼ばれる、外科的切除による組織の隆起
• 体の近くの臓器への損傷
• 尿管または膀胱の損傷
• 人工肛門の問題
• 腹部に形成され、腸の閉塞を引き起こす瘢痕組織
• 縫い合わされた腸の端が開く（生命を脅かす可能性のある解剖学的漏出）
• 傷が開いた
• 創傷感染
• 腹膜炎
  

外科医または看護師に、処方箋なしで購入した薬、サプリメント、ハーブなど、服用している薬を伝えてください。

手術がどのように影響するかについて、外科医または看護師と話し合ってください。

• 親密さとセクシュアリティ
• 妊娠
• スポーツ
• 作業

手術前の 2 週間は次のとおりです。

• 止血剤の服用を中止していただく場合があります。これらには、アスピリン、イブプロフェン (Advil、Motrin)、ナプロキセン (Aleve、Naprosyn) などが含まれます。
• 外科医に、手術当日にどの薬を服用する必要があるか尋ねてください。
• 喫煙する場合は、やめてください。喫煙は、治癒の遅れなどの問題のリスクを高めます。医師または看護師に禁煙のサポートを依頼してください。
• 風邪、インフルエンザ、発熱、ヘルペスの発作、または他の病気にかかっている場合は、手術前にすぐに外科医に伝えてください。
• 腸内のすべての便をきれいにするために、腸の準備をするように求められる場合があります。これには、数日間流動食をとり、下剤を使用することが含まれます。

手術前日：

• スープ、透明ジュース、水などの透明な液体のみを飲むように求められる場合があります。
• 飲食をやめるタイミングについては、指示に従ってください。

手術当日：

• 外科医から少量の水で飲むように言われた薬を服用してください。
• 時間通りに病院に到着。

入院期間は3日～7日です。結腸切除が緊急手術である場合は、より長く滞在する必要がある場合があります。

また、大量の大腸を切除した場合や問題が発生した場合は、より長く滞在する必要があります。

2日目か3日目までには、透明な液体が飲めるようになります。腸が再び働き始めると、より濃厚な水分、次に柔らかい食べ物が追加されます。

帰宅後は、体調を整えながら自分のケアをする方法を教えてください。

大腸切除術を受けたほとんどの人は、完全に回復します。人工肛門があっても、ほとんどの人は手術前に行っていた活動を行うことができます。これには、ほとんどのスポーツ、旅行、ガーデニング、ハイキング、その他の野外活動、およびほとんどの種類の仕事が含まれます。

がん、クローン病、潰瘍性大腸炎などの長期（慢性）状態がある場合は、継続的な治療が必要になる場合があります。

上行結腸切除術;下行結腸切除術;横行結腸切除術。右半結腸切除;左半結腸切除;低位前方切除; S状結腸切除;結腸亜全摘;直腸結腸切除;結腸切除;腹腔鏡下結腸切除;結腸切除 - 部分的;腹部会陰切除術

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ブレイディ JT、アルサンズ AR、デラニー CP。腹腔鏡下結腸および直腸手術。で: キャメロン JL、キャメロン AM、編集。 現在の外科治療.第12版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2017:1520-1530。

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