脳脊髄液（CSF）分析

コンテンツ

• CSFサンプルの採取方法
• 関連手順
• 腰椎穿刺のリスク
• テストが注文される理由
• CSF分析によって検出された病気
• 感染症
• 出血
• 免疫反応障害
• 腫瘍
• CSF分析と多発性硬化症
• CSFのラボテストと分析
• テスト結果の解釈
• CSF分析後のフォローアップ

CSF分析とは何ですか？

脳脊髄液（CSF）分析は、脳と脊椎に影響を与える状態を探す方法です。これは、CSFのサンプルに対して実行される一連の臨床検査です。 CSFは、中枢神経系（CNS）を保護し、栄養素を供給する透明な液体です。 CNSは脳と脊髄で構成されています。

CSFは脳の脈絡叢によって生成され、血流に再吸収されます。液体は数時間ごとに完全に交換されます。 CSFは栄養素を供給するだけでなく、脳と脊柱の周りを流れ、保護を提供し、老廃物を運び去ります。

CSFサンプルは通常、脊椎穿刺としても知られる腰椎穿刺を行うことによって収集されます。サンプルの分析には、以下の測定と検査が含まれます。

• 流体圧力
• タンパク質
• グルコース
• 赤血球
• 白血球
• 化学薬品
• バクテリア
• ウイルス
• 他の侵入生物または異物

分析には次のものが含まれます。

• CSFの物理的特性と外観の測定
• 髄液に含まれる物質の化学検査または血液に含まれる同様の物質のレベルとの比較
• CSFで見つかった細胞の数とタイピング
• 感染症を引き起こす可能性のある微生物の特定

CSFはあなたの脳と脊椎に直接接触しています。したがって、CSF分析は、CNS症状を理解するための血液検査よりも効果的です。ただし、血液サンプルよりも髄液サンプルを取得することは困難です。針で脊柱管に入るには、脊椎の解剖学的構造に関する専門知識と、手技による合併症のリスクを高める可能性のある基礎となる脳または脊椎の状態を明確に理解する必要があります。

CSFサンプルの採取方法

腰椎穿刺は通常30分未満かかります。これは、CSFを収集するために特別に訓練された医師によって行われます。

CSFは通常、腰部または腰椎から採取されます。手順の間、完全に静止していることが非常に重要です。このようにして、誤った針の配置や脊椎への外傷を回避します。

背骨が前に曲がるように、座って身を乗り出すように求められる場合があります。または、脊椎を曲げて膝を胸まで引き上げた状態で、医師が横になっている場合があります。背骨を曲げると、腰の骨の間にスペースができます。

所定の位置に着いたら、背中を滅菌溶液で洗浄します。ヨウ素はよく掃除に使われます。手順全体を通して無菌領域が維持されます。これにより、感染のリスクが軽減されます。

しびれクリームまたはスプレーがお肌に塗布されます。その後、医師は麻酔薬を注射します。部位が完全に麻痺したら、医師は2つの椎骨の間に細い脊椎針を挿入します。針をガイドするために、蛍光透視法と呼ばれる特殊なタイプのX線が使用されることがあります。

まず、頭蓋骨内の圧力を真空計を使用して測定します。 CSF圧が高い場合も低い場合も、特定の状態の兆候である可能性があります。

次に、液体サンプルが針を通して採取されます。液体の収集が完了すると、針が取り外されます。穿刺部位は再び洗浄されます。包帯が適用されます。

約1時間横になっているように求められます。これにより、手技の一般的な副作用である頭痛のリスクが軽減されます。

関連手順

背中の奇形、感染症、または脳ヘルニアの可能性があるために、腰椎穿刺ができない場合があります。これらの場合、入院を必要とするより侵襲的なCSF収集方法が使用される可能性があります。たとえば、次のいずれかです。

• 心室の穿刺中に、医師は頭蓋骨に穴を開け、脳の心室の1つに直接針を挿入します。
• 槽の穿刺中に、医師は頭蓋骨の後ろに針を挿入します。
• 脳室シャントまたはドレーンは、医師が脳に配置したチューブからCSFを収集する可能性があります。これは、高い流体圧力を解放するために行われます。

CSFの収集は、他の手順と組み合わされることがよくあります。たとえば、脊髄液のために色素がCSFに挿入される場合があります。これは、脳と脊椎のX線またはCTスキャンです。

腰椎穿刺のリスク

このテストには、手順のリスクを理解していることを示す署名付きリリースが必要です。

腰椎穿刺に関連する主なリスクは次のとおりです。

• 外傷性タップと呼ばれる、穿刺部位から髄液への出血
• 処置中および処置後の不快感
• 麻酔薬に対するアレルギー反応
• 穿刺部位での感染
• テスト後の頭痛

抗凝血剤を服用している人は、出血のリスクが高くなります。腰椎穿刺は、血小板減少症と呼ばれる血小板数の減少などの凝固の問題を抱えている人々にとって非常に危険です。

脳の腫瘤、腫瘍、または膿瘍がある場合は、深刻な追加のリスクがあります。これらの状態はあなたの脳幹に圧力をかけます。腰椎穿刺は、脳ヘルニアを引き起こす可能性があります。これは、脳の損傷や死に至る可能性があります。

脳ヘルニアは、脳の構造の変化です。通常、頭蓋内圧が高くなります。この状態は最終的にあなたの脳への血液供給を遮断します。これにより、修復不可能な損傷が発生します。脳の腫瘤が疑われる場合、検査は行われません。

槽および心室の穿刺方法には、追加のリスクが伴います。これらのリスクには次のものが含まれます。

• 脊髄または脳への損傷
• 脳内の出血
• 血液脳関門の障害

テストが注文される理由

CNSの外傷があった場合は、CSF分析を注文できます。また、がんがあり、医師ががんが中枢神経系に転移しているかどうかを確認したい場合にも使用できます。

さらに、次の症状が1つ以上ある場合は、CSF分析を注文できます。

• ひどい、絶え間ない頭痛
• 斜頸
• 幻覚、錯乱、または認知症
• 発作
• 持続または激化するインフルエンザ様症状
• 倦怠感、無気力、または筋力低下
• 意識の変化
• 重度の吐き気
• 発熱または発疹
• 光感度
• しびれや震え
• めまい
• 発話困難
• 歩行困難または協調運動不全
• 激しい気分のむら
• 難治性の臨床的うつ病

CSF分析によって検出された病気

CSF分析は、他の方法では診断が困難な可能性のある広範囲の中枢神経系疾患を正確に区別することができます。 CSF分析によって発見された状態は次のとおりです。

感染症

ウイルス、細菌、真菌、寄生虫はすべて中枢神経系に感染する可能性があります。特定の感染症はCSF分析によって見つけることができます。一般的なCNS感染症は次のとおりです。

• 髄膜炎
• 脳炎
• 結核
• 真菌感染症
• ウエストナイルウイルス
• 東部馬脳炎ウイルス（EEEV）

出血

頭蓋内出血はCSF分析によって検出することができます。ただし、出血の正確な原因を特定するには、追加のスキャンまたはテストが必要になる場合があります。一般的な原因には、高血圧、脳卒中、または動脈瘤が含まれます。

免疫反応障害

CSF分析は免疫反応障害を検出することができます。免疫系は、炎症、神経周囲のミエリン鞘の破壊、および抗体産生を通じて中枢神経系に損傷を与える可能性があります。

このタイプの一般的な病気は次のとおりです。

• ギランバレー症候群
• サルコイドーシス
• 神経梅毒
• 多発性硬化症

腫瘍

CSF分析は、脳または脊椎の原発腫瘍を検出できます。また、他の体の部分から中枢神経系に転移した転移性がんを検出することもできます。

CSF分析と多発性硬化症

CSF分析は、多発性硬化症（MS）の診断にも使用できます。多発性硬化症は、免疫系が神経の保護カバーを破壊する慢性疾患であり、ミエリンと呼ばれます。多発性硬化症の人は、一定または行き来するさまざまな症状を示すことがあります。腕や脚のしびれや痛み、視力の問題、歩行困難などがあります。

CSF分析は、MSと同様の症状を持つ他の病状を除外するために行われる場合があります。体液はまた、免疫系が正常に機能していない兆候を示す場合があります。これには、高レベルのIgG（抗体の一種）や、ミエリンが分解したときに形成される特定のタンパク質の存在が含まれる場合があります。多発性硬化症の人の約85〜90％は、脳脊髄液にこれらの異常があります。

一部のタイプのMSは急速に進行し、数週間または数か月以内に生命を脅かす可能性があります。 CSF中のタンパク質を調べることで、医師はバイオマーカーと呼ばれる「鍵」を開発できる可能性があります。バイオマーカーは、あなたが持っているMSのタイプをより早くそしてより簡単に識別するのを助けることができます。早期診断により、急速に進行している多発性硬化症の場合、寿命を延ばすことができる治療を受けることができます。

CSFのラボテストと分析

以下は、CSF分析でしばしば測定されます：

• 白血球数
• 赤血球数
• 塩化
• ブドウ糖、または血糖
• グルタミン
• 血液酵素である乳酸デヒドロゲナーゼ
• バクテリア
• 抗原、または微生物の侵入によって生成される有害物質
• 総タンパク質
• 特定のタンパク質であるオリゴクローナルバンド
• がん細胞
• ウイルスDNA
• ウイルスに対する抗体

テスト結果の解釈

正常な結果は、髄液に異常が見られなかったことを意味します。 CSF成分のすべての測定レベルは正常範囲内であることがわかりました。

異常な結果は、次のいずれかが原因である可能性があります。

• 腫瘍
• 転移性がん
• 出血
• 脳の炎症である脳炎
• 感染症
• 炎症
• ライ症候群は、ウイルス感染やアスピリンの摂取に関連する、子供に影響を与えるまれな、しばしば致命的な病気です。
• 真菌、結核、ウイルス、または細菌から発生する可能性のある髄膜炎
• ウエストナイル熱や東部馬脳炎などのウイルス
• ギランバレー症候群は、麻痺を引き起こし、ウイルス曝露後に発生する自己免疫疾患です。
• 多くの臓器（主に肺、関節、皮膚）に影響を与える原因不明の肉芽腫性状態であるサルコイドーシス
• 梅毒の感染があなたの脳に関係しているときに起こる神経梅毒
• 脳と脊髄に影響を与える自己免疫疾患である多発性硬化症

CSF分析後のフォローアップ

フォローアップと見通しは、CNSテストが異常になった原因によって異なります。確定診断を得るためには、さらにテストが必要になる可能性があります。治療と結果は異なります。

細菌感染または寄生虫感染によって引き起こされる髄膜炎は、救急措置です。症状はウイルス性髄膜炎に似ています。ただし、ウイルス性髄膜炎は生命を脅かすものではありません。

細菌性髄膜炎の人は、感染の原因が特定されるまで、広域抗生物質を投与される可能性があります。あなたの命を救うためには、迅速な治療が不可欠です。また、中枢神経系の永続的な損傷を防ぐこともできます。