未熟児網膜症

未熟児網膜症 (ROP) は、目の網膜における異常な血管の発達です。早産（未熟児）の乳児に発生します。

網膜（目の奥）の血管は、妊娠約3ヶ月で発達し始めます。ほとんどの場合、それらは正常な出産時に完全に発達しています。赤ちゃんが早く生まれた場合、目が正常に発達しない可能性があります。血管が成長を停止したり、網膜から眼の奥まで異常に成長したりすることがあります。血管はもろいため、漏れて目に出血する可能性があります。

瘢痕組織が発生し、網膜が目の内面から剥がれることがあります (網膜剥離)。重症の場合、これは失明につながる可能性があります。

過去には、未熟児の治療で酸素を過剰に使用すると、血管が異常に成長しました。酸素を監視するためのより良い方法が利用できるようになりました。その結果、この問題は、特に先進国ではあまり一般的ではなくなりました。ただし、さまざまな年齢の未熟児の適切な酸素レベルについてはまだ不確実性があります。研究者は、酸素以外の ROP のリスクに影響を与えると思われる他の要因を研究しています。

今日、未熟児網膜症を発症するリスクは、未熟児の程度によって異なります。より小さな赤ちゃんで、医学的な問題が多いほど、リスクが高くなります。

生後 30 週未満、または出生時の体重が 3 ポンド (1500 グラムまたは 1.5 キログラム) 未満のほぼすべての赤ちゃんが、この状態についてスクリーニングされます。体重が 3 ～ 4.5 ポンド (1.5 ～ 2 キログラム) の、または生後 30 週以降に生まれた一部のハイリスク乳児もスクリーニングを受ける必要があります。

未熟児に加えて、他の危険因子には以下が含まれる可能性があります。

• 息を少し止める（無呼吸）
• 心臓病
• 血中の二酸化炭素（CO2）が高い
• 感染
• 低血液酸性度（pH）
• 低血中酸素
• 呼吸窮迫
• 遅い心拍数 (徐脈)
• 輸血

ほとんどの未熟児の ROP 率は、新生児集中治療室 (NICU) でのより良いケアのために、過去数十年にわたって先進国で大幅に低下しました。しかし、今では非常に早く生まれた赤ちゃんが生き残ることができ、これらの非常に未熟な赤ちゃんは未熟児網膜症のリスクが最も高い.

血管の変化は肉眼では見えません。このような問題を明らかにするには、眼科医による目の検査が必要です。

ROP には 5 つの段階があります。

• ステージ I: 軽度の異常な血管成長があります。
• ステージ II: 血管の成長は中程度の異常です。
• ステージ III: 血管の成長が著しく異常です。
• ステージ IV: 血管の成長が著しく異常で、網膜が部分的に剥離しています。
• ステージ V: 完全な網膜剥離があります。

未熟児網膜症の乳児は、異常な血管が状態の診断に使用される画像と一致する場合、「プラス疾患」として分類されることもあります。

重度の ROP の症状には次のようなものがあります。

• 異常な眼球運動
• 交差した目
• 重度の近視
• 白く見える瞳孔（白色瞳孔）

生後30週未満の赤ちゃん、出生時の体重が1,500グラム未満（約3ポンドまたは1.5キログラム）未満の赤ちゃん、またはその他の理由でリスクが高い赤ちゃんは、網膜検査を受ける必要があります。

ほとんどの場合、最初の検査は、赤ちゃんの在胎期間に応じて、生後 4 ～ 9 週間以内に行う必要があります。

• 27 週以降に生まれた赤ちゃんは、ほとんどの場合、4 週齢で検査を受けます。
• 早く生まれた人は、試験が遅くなることがほとんどです。

フォローアップ試験は、最初の試験の結果に基づいています。両方の網膜の血管が正常に発達していれば、赤ちゃんは別の検査を受ける必要はありません。

両親は、赤ちゃんが保育園を離れる前に、どのようなフォローアップ眼科検査が必要かを知っておく必要があります。

早期の治療により、赤ちゃんの正常な視力の可能性が改善されることが示されています。眼科検査から72時間以内に治療を開始する必要があります。

「プラス病」の赤ちゃんの中には、すぐに治療が必要な人もいます。

• レーザー治療 (光凝固術) は、進行した ROP の合併症を防ぐために使用される場合があります。
• レーザーは異常な血管の成長を止めます。
• 携帯機器を使用して、託児所で治療を行うことができます。うまく機能するには、網膜が瘢痕化する前、または眼の残りの部分から剥離する前に行う必要があります。
• VEG-F (血管増殖因子) をブロックする抗体を眼に注射するなど、他の治療法はまだ研究中です。

網膜が剥離した場合は手術が必要です。手術をしても必ずしも視力が良いとは限りません。

ROP に関連する重度の視覚障害を持つほとんどの乳児は、早産に関連する他の問題を抱えています。彼らは多くの異なる治療が必要になります。

早期に変化した乳児の約 10 人に 1 人は、より深刻な網膜疾患を発症します。重度の ROP は、重大な視覚障害や失明につながる可能性があります。結果の重要な要因は、早期発見と治療です。

合併症には、重度の近視や失明が含まれる場合があります。

この状態を防ぐための最善の方法は、早産を避けるための措置を講じることです。未熟児網膜症の他の問題を予防することも ROP の予防に役立つ可能性があります。

水晶体後線維形成; ROP

フィアーソン WM;米国小児科学会眼科セクション;アメリカ眼科学会;米国小児眼科および斜視協会。米国認定視能訓練士協会。未熟児網膜症の未熟児のスクリーニング検査。 小児科. 2018;142(6):e20183061。 小児科. 2019;143(3):2018-3810。 PMID: 30824604 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30824604。

オリツキー SE、マーシュ JD。網膜および硝子体の障害。で：Kliegman RM、St. Geme JW、Blum NJ、Shah SS、Tasker RC、Wilson KM、eds。 ネルソン小児科教科書.第21版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2020年:第648話。

Sun Y、Hellström A、Smith LEH。未熟児網膜症。で: マーティン RJ、ファナロフ AA、ウォルシュ MC、編。 ファナロフとマーティンの新生児・周産医療.第 11 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2020:チャプ96。

サノス A、ドレンサー KA、カポネ AC。未熟児網膜症。 In: Yanoff M, Duker JS, eds. 眼科.第5版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2019: 6.21 章。