新生児呼吸窮迫症候群

新生児呼吸窮迫症候群 (RDS) は、未熟児によく見られる問題です。赤ちゃんが呼吸しにくい状態です。

新生児 RDS は、肺がまだ完全に発達していない乳児に発生します。

この病気の主な原因は、サーファクタントと呼ばれる滑りやすい物質が肺にないことが原因です。この物質は、肺が空気で満たされるのを助け、気嚢が収縮するのを防ぎます。サーファクタントは、肺が完全に発達したときに存在します。

新生児 RDS は、肺の発達に伴う遺伝的問題が原因である可能性もあります。

RDS のほとんどのケースは、37 ～ 39 週前に生まれた赤ちゃんに発生します。赤ちゃんが未熟であるほど、出生後の RDS の可能性が高くなります。この問題は、正期産 (39 週以降) の赤ちゃんではまれです。

RDS のリスクを高める可能性のあるその他の要因には、次のものがあります。

• RDSを患っていた兄弟姉妹
• 母親の糖尿病
• 赤ちゃんが満期になる前の帝王切開または陣痛誘発
• 赤ちゃんへの血流を減少させる分娩の問題
• 多胎妊娠（双子以上）
• 急な陣痛

ほとんどの場合、出生後数分以内に症状が現れます。ただし、数時間は表示されない場合があります。症状には次のようなものがあります。

• 皮膚や粘膜の青みがかった色（チアノーゼ）
• 息を少し止める（無呼吸）
• 尿量の減少
• 鼻のフレア
• 急速呼吸
• 浅い呼吸
• 息切れ、呼吸中のうなり声
• 異常な呼吸の動き（呼吸とともに胸の筋肉を後ろに引くなど）

状態を検出するために、次のテストが使用されます。

• 血液ガス分析 -- 体液中の酸素が少なく、酸が過剰であることを示しています。
• 胸部 X 線 -- この病気に典型的な肺の「すりガラスのような」外観を示します。これは、多くの場合、出生後 6 ～ 12 時間で発症します。
• 臨床検査 -- 呼吸障害の原因としての感染症の除外に役立ちます。

未熟児や、問題のリスクが高いその他の状態の赤ちゃんは、新生児の呼吸の問題を専門とする医療チームによる出生時の治療が必要です。

乳児には、温かく湿った酸素が与えられます。ただし、酸素の過剰摂取による副作用を避けるために、この治療は注意深く監視する必要があります。

病気の乳児に追加のサーファクタントを与えると効果的であることが示されています。ただし、サーファクタントは赤ちゃんの気道に直接届けられるため、リスクが伴います。どの赤ちゃんがこの治療を受けるべきか、またどのくらいの量を使用するかについては、さらに研究が必要です.

人工呼吸器（呼吸器）による補助換気は、一部の赤ちゃんの命を救うことができます。ただし、呼吸器の使用は肺組織を損傷する可能性があるため、この治療は可能であれば避けるべきです。次のような場合、赤ちゃんにこの治療が必要になることがあります。

• 血中の二酸化炭素濃度が高い
• 低血中酸素
• 低血液pH（酸性）
• 繰り返される呼吸の停止

持続的気道陽圧呼吸法（CPAP）と呼ばれる治療により、多くの乳児で補助換気またはサーファクタントの必要性が回避される可能性があります。 CPAP は、気道を開いた状態に保つために鼻に空気を送り込みます。人工呼吸器 (赤ちゃんが独立して呼吸している間) または別の CPAP デバイスを使用して投与できます。

RDS の赤ちゃんは細心の注意が必要です。これも：

• 落ち着いた雰囲気の
• 丁寧な取り扱い
• 理想的な体温を保つ
• 水分と栄養をこまめに管理する
• 感染症をすぐに治療する

多くの場合、状態は生後 2 ～ 4 日で悪化し、その後ゆっくりと改善します。重度の呼吸窮迫症候群の乳児の中には、死亡する人もいます。これは、2 日目と 7 日目の間に最も頻繁に発生します。

以下の理由により、長期的な合併症が発生する可能性があります。

• 酸素が多すぎます。
• 肺に高圧が送られます。
• より深刻な病気または未熟。 RDS は、肺または脳の損傷を引き起こす炎症に関連している可能性があります。
• 脳や他の臓器に十分な酸素が行き渡らなかった時期。

空気またはガスが次の場所に蓄積する可能性があります。

• 肺の周囲の空間（気胸）
• 2 つの肺の間の胸部の空間 (縦隔気管)
• 心臓と心臓を取り囲む薄い嚢の間の領域（気心膜）

RDS または極度の未熟児に関連するその他の状態には、次のようなものがあります。

• 脳への出血（新生児の脳室内出血）
• 肺への出血（肺出血。ときに界面活性剤の使用に関連する）
• 肺の発達と成長に関する問題（気管支肺異形成）
• 脳損傷または出血に関連する発達の遅延または知的障害
• 目の発達の問題 (未熟児網膜症) と失明

ほとんどの場合、この問題は、赤ちゃんがまだ入院している生後すぐに発生します。自宅または医療センターの外で出産した場合、赤ちゃんに呼吸の問題が生じた場合は緊急の援助を受けてください。

早産を防ぐための措置を講じることは、新生児 RDS の予防に役立ちます。出産前の適切なケアと、女性が妊娠していることに気付いたらすぐに開始する定期的な検査は、早産を防ぐのに役立ちます。

RDS のリスクは、適切な配信タイミングによっても軽減できます。誘発分娩または帝王切開が必要になる場合があります。赤ちゃんの肺の準備ができているかどうかを確認するために、分娩前にラボテストを行うことができます。医学的に必要な場合を除き、帝王切開または帝王切開による出産は、少なくとも 39 週または赤ちゃんの肺が成熟したことが検査で示されるまで遅らせる必要があります。

コルチコステロイドと呼ばれる薬は、赤ちゃんが生まれる前の肺の発達を早めるのに役立ちます。妊娠 24 週から 34 週の妊婦で、次の週に出産する可能性が高いと思われる妊婦に投与されることがよくあります。コルチコステロイドが 24 歳未満または 34 週以上の赤ちゃんにも効果があるかどうかを判断するには、さらなる研究が必要です。

場合によっては、ステロイド薬が効く時間があるまで、他の薬を投与して陣痛や分娩を遅らせることができるかもしれません。この治療により、RDSの重症度が軽減される可能性があります。また、未熟児の他の合併症の予防にも役立つ可能性があります。ただし、リスクが完全になくなるわけではありません。

ヒアリン膜疾患 (HMD);乳児呼吸窮迫症候群;乳児の呼吸窮迫症候群; RDS - 乳幼児

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