新生児の B 群連鎖球菌敗血症

グループ B 連鎖球菌 (GBS) 敗血症は、新生児に影響を与える重度の細菌感染症です。

敗血症は血流の感染症であり、さまざまな体の器官に移動する可能性があります。 GBS敗血症は細菌によって引き起こされます ストレプトコッカス・アガラクティエ、一般的にグループ B 連鎖球菌、または GBS と呼ばれます。

GBS は成人や年長の子供によく見られ、通常は感染を引き起こしません。しかし、それは生まれたばかりの赤ちゃんを非常に病気にする可能性があります。 GBS が新生児に感染する方法は 2 つあります。

• 赤ちゃんは産道を通過するときに感染する可能性があります。この場合、赤ちゃんは生まれてから 6 日以内に病気になります (ほとんどの場合、最初の 24 時間以内)。これは、早期発症 GBS 疾患と呼ばれます。
• 乳児は、出産後に GBS 菌を持っている人と接触することで感染する可能性もあります。この場合、生後7日～3ヶ月以上になると症状が現れます。これは遅発性ギランバレー症候群と呼ばれます。

リスクのある妊婦をスクリーニングして治療する方法があるため、GBS 敗血症の発生頻度は今では少なくなっています。

以下は、乳児の GBS 敗血症のリスクを高めます。

• 出産予定日より 3 週間以上前に生まれること (早産)、特に母親が早期に出産した場合 (切迫早産)
• すでに GBS 敗血症で赤ん坊を出産した母親
• 分娩中に100.4°F（38°C）以上の発熱がある母親
• 消化管、生殖管、または尿路に B 群連鎖球菌がある母親
• 分娩18時間以上前に膜の破裂（破水）がある
• 分娩中の子宮内胎児モニタリング（頭皮リード）の使用

赤ちゃんには、次のような徴候や症状がみられることがあります。

• 不安や緊張した様子
• 青くなる（チアノーゼ）
• 鼻孔のフレア、うなり声、急速な呼吸、短い間呼吸をしないなどの呼吸困難
• 不規則または異常な (速いまたは非常に遅い) 心拍数
• 無気力
• 肌が冷たくて蒼白な顔色（蒼白）
• 貧弱な摂食
• 不安定な体温（低または高）

GBS 敗血症を診断するには、病気の新生児から採取した血液サンプル (血液培養) から GBS 細菌が検出されなければなりません。

実行できるその他のテストには次のものがあります。

• 血液凝固検査 - プロトロンビン時間 (PT) および部分トロンボプラスチン時間 (PTT)
• 血液ガス（赤ちゃんが呼吸を助ける必要があるかどうかを確認するため）
• 全血球計算
• CSF培養（髄膜炎のチェック）
• 尿培養
• 胸部レントゲン

赤ちゃんには静脈から抗生物質が投与されます (IV)。

他の治療法には以下が含まれます：

• 呼吸補助（呼吸補助）
• 静脈から与えられる液体
• ショックを回復させる薬
• 血液凝固の問題を是正するための薬または処置
• 酸素療法

体外式膜型酸素化（ECMO）と呼ばれる治療法は、非常に重症の場合に使用されることがあります。 ECMO では、ポンプを使用して人工肺を介して血液を循環させ、赤ちゃんの血流に戻します。

この病気は、迅速な治療を行わないと命にかかわることがあります。

考えられる合併症には次のものがあります。

• 播種性血管内凝固症候群（DIC）：血液凝固を制御するタンパク質が異常に活性化する深刻な障害。
• 低血糖、または低血糖。
• 髄膜炎: 感染によって引き起こされる、脳と脊髄を覆う膜の腫れ (炎症)。

この病気は通常、出生直後に診断され、多くの場合、赤ちゃんがまだ入院しているときに診断されます。

ただし、この状態の症状を示す新生児が自宅にいる場合は、すぐに救急医療の助けを求めるか、地元の緊急電話番号 (911 など) に電話してください。

両親は、赤ちゃんの最初の 6 週間で症状に注意する必要があります。この病気の初期段階では、見つけにくい症状が現れることがあります。

GBS のリスクを軽減するために、妊婦は妊娠 35 ～ 37 週目に細菌検査を受ける必要があります。細菌が検出された場合、女性は分娩中に静脈から抗生物質を投与されます。母親が 37 週前に切迫早産になり、GBS 検査の結果が得られない場合は、抗生物質で治療する必要があります。

リスクの高い新生児は、GBS 感染の検査を受けます。検査結果が出るまでの生後30～48時間は、静脈から抗生物質を投与されることがあります。生後 48 時間以内に病院から帰宅させてはなりません。

いずれの場合も、保育士、面会者、保護者による適切な手洗いは、出産後の細菌の拡散を防ぐのに役立ちます。

早期の診断は、いくつかの合併症のリスクを減らすのに役立ちます。

グループ B 連鎖球菌; GBS;新生児敗血症;新生児敗血症 - 連鎖球菌

アメリカ疾病予防管理センターのウェブサイト。グループ B 連鎖球菌 (GBS)。 www.cdc.gov/groupbstrep/clinicians/clinical-overview.html 2018 年 5 月 29 日更新。2018 年 12 月 10 日にアクセス。

エドワーズ MS、ニゼット V、ベイカー CJ。 B群連鎖球菌感染症。で: ウィルソン CB、ニゼット V、マルドナド YA、レミントン JS、クライン JO、編。 胎児と新生児のレミントン感染症とクライン感染症.第8版ペンシルバニア州フィラデルフィア: Elsevier Saunders。 2016: 第 12 章。

Lachenauer CS、Wessels MR。 B群連鎖球菌。 In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. ネルソン小児科教科書.第20版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2016:184章。