ライム病

ライム病は、数種類のマダニの 1 つに刺されることで広がる細菌感染症です。

ライム病は、と呼ばれる細菌によって引き起こされます。 ボレリア・ブルグドルフェリ (B ブルグドルフェリ)。黒足ダニ (シカダニとも呼ばれます) は、これらの細菌を運ぶことができます。すべての種のマダニがこれらの細菌を運ぶことができるわけではありません。未熟なマダニはニンフと呼ばれ、大きさはピンの頭くらいです。ニンフは、感染したマウスなどの小さなげっ歯類を食べると、細菌を拾います。 B ブルグドルフェリ.感染したマダニに噛まれた場合にのみ、この病気にかかる可能性があります。

ライム病は、1977 年に米国のコネチカット州オールド ライムの町で最初に報告されました。同じ病気がヨーロッパとアジアの多くの地域で発生しています。米国では、ほとんどのライム病感染が次の地域で発生しています。

• バージニア州からメイン州までの北東部の州
• 主にウィスコンシン州とミネソタ州の北中部の州
• 西海岸、主に北西部

ライム病には 3 つの段階があります。

• ステージ 1 は早期の限局性ライム病と呼ばれます。細菌はまだ体中に広がっていません。
• ステージ 2 は、早期播種性ライム病と呼ばれます。菌が体中に広がり始めました。
• ステージ3は、後期播種性ライム病と呼ばれます。菌が体中に広がりました。

ライム病の危険因子には次のものがあります。

• ライム病が発生している地域で、マダニにさらされる可能性を高める屋外活動 (ガーデニング、狩猟、ハイキングなど) を行う
• 感染したダニを家に運ぶ可能性のあるペットを飼う
• ライム病が発生している地域の高い草の中を歩く

ダニの咬傷とライム病に関する重要な事実:

• 細菌が血液中に広がるには、ダニを 24 ～ 36 時間体に付着させなければなりません。
• 黒足のダニは非常に小さいため、ほとんど見ることができません。ライム病患者の多くは、自分の体にダニを見たり感じたりすることさえありません。
• マダニに咬まれても、ライム病にはなりません。

早期の限局性ライム病 (ステージ 1) の症状は、感染から数日または数週間後に始まります。それらはインフルエンザに似ており、次のものが含まれます。

• 発熱と悪寒
• 全般的な気分の悪さ
• 頭痛
• 関節痛
• 筋肉痛
• 肩凝り

ダニに刺された場所に、「ブルズアイ」の発疹、平らまたはわずかに隆起した赤い斑点がある場合があります。多くの場合、中央に明確な領域があります。それは大きく、サイズを拡大することができます。この発疹は、紅斑性紅斑と呼ばれます。治療しなければ、4週間以上続くことがあります。

症状が出たり消えたりすることがあります。治療しないと、細菌は脳、心臓、関節に広がる可能性があります。

早期の播種性ライム病 (ステージ 2) の症状は、ダニに咬まれてから数週間から数か月後に発生することがあります。

• 神経領域のしびれや痛み
• 顔の筋肉の麻痺または衰弱
• 不整脈（動）、胸痛、息切れなどの心臓の問題

後期播種性ライム病 (ステージ 3) の症状は、感染から数か月または数年後に発生することがあります。最も一般的な症状は、筋肉痛と関節痛です。その他の症状には次のようなものがあります。

• 筋肉の異常な動き
• 関節の腫れ
• 筋力低下
• しびれとチクチク
• スピーチの問題
• 思考（認知）の問題

ライム病の原因となる細菌に対する抗体を調べるために、血液検査を行うことができます。最も一般的に使用されているのは、ライム病検査用の ELISA です。 ELISAの結果を確認するために、イムノブロット検査が行われます。ただし、感染の初期段階では、血液検査は正常である可能性があることに注意してください。また、早期に抗生物質を投与すると、血液検査で検出するのに十分な抗体が体内で作られなくなることがあります。

ライム病がより一般的な地域では、医療提供者は、臨床検査を行うことなく、早期に播種性ライム病 (ステージ 2) を診断できる場合があります。

感染が広がったときに行われる可能性のあるその他の検査には、次のものがあります。

• 心電図
• 心臓を見る心エコー図
• 脳のMRI
• 脊髄穿刺（脊髄液を調べるための腰椎穿刺）

マダニに噛まれた人は、少なくとも 30 日間は注意深く観察し、発疹や症状が現れるかどうかを確認する必要があります。

以下の条件がすべて当てはまる場合は、ダニに咬まれた直後に抗生物質ドキシサイクリンを単回投与することができます。

• ライム病を媒介するマダニが体に付着している。これは通常、看護師または医師がダニを見て特定したことを意味します。
• ダニは、少なくとも 36 時間人に付着していると考えられています。
• ダニを駆除してから 72 時間以内に抗生物質の服用を開始できます。
• 対象者は 8 歳以上で、妊娠中または授乳中ではない。
• ダニを運ぶローカルレート B ブルグドルフェリ 20%以上です。

ライム病と診断された患者の治療には、選択する薬剤に応じて、10 日から 4 週間の抗生物質のコースが使用されます。

• 抗生物質の選択は、病気の段階と症状によって異なります。
• 一般的な選択肢には、ドキシサイクリン、アモキシシリン、アジスロマイシン、セフロキシム、セフトリアキソンなどがあります。

関節のこわばりには、イブプロフェンなどの鎮痛剤が処方されることがあります。

早期に診断された場合、ライム病は抗生物質で治すことができます。治療をしないと、関節、心臓、神経系に合併症が起こる可能性があります。しかし、これらの症状はまだ治療可能で治癒可能です。

まれに、抗生物質による治療後も日常生活に支障をきたす症状が続くことがあります。これは、ライム病後症候群とも呼ばれます。この症候群の原因は不明です。

抗生物質の中止後に発生する症状は、活動性感染の徴候ではない可能性があり、抗生物質による治療に反応しない場合があります。

ステージ 3、または播種性後期のライム病は、長期にわたる関節の炎症 (ライム関節炎) と心拍リズムの問​​題を引き起こす可能性があります。脳や神経系の問題も考えられ、次のようなものがあります。

• 集中力の低下
• 記憶障害
• 神経損傷
• しびれ
• 痛み
• 顔の筋肉の麻痺
• 睡眠障害
• 視力の問題

次の場合は、プロバイダーに連絡してください。

• 雄牛の目のように見える、大きく赤く広がる発疹。
• ダニに咬まれ、脱力感、しびれ、うずき、または心臓の問題が発生しました。
• ライム病の症状、特にダニにさらされた可能性がある場合。

ダニに刺されないように注意してください。暖かい季節には特に注意してください。可能であれば、森や草の多い場所でのウォーキングやハイキングは避けてください。

これらの地域を散歩またはハイキングする場合は、ダニに刺されないように対策を講じてください。

• ダニが付着した場合に見つけて取り除くことができるように、明るい色の服を着てください。
• 長袖と長ズボンを履いて、ズボンの脚を靴下の中に入れてください。
• 露出した皮膚や衣類に、DEET やペルメトリンなどの虫除けスプレーをスプレーします。容器の指示に従ってください。
• 帰宅後は衣服を脱ぎ、頭皮を含む皮膚表面を徹底的に検査します。目に見えないダニを洗い流すために、できるだけ早くシャワーを浴びてください。

ダニが付いている場合は、次の手順に従って削除してください。

• ピンセットでダニの頭または口の近くをつかみます。素の指を使用しないでください。必要に応じて、ティッシュまたはペーパー タオルを使用します。
• ゆっくりと安定した動きでまっすぐに引き出します。ダニを絞ったりつぶしたりしないでください。頭が皮膚に埋め込まれたままにならないように注意してください。
• 石鹸と水で患部を十分に洗浄してください。また、手をよく洗ってください。
• ダニを瓶に保存します。
• 次の 1 週間か 2 週間は、ライム病の兆候がないか注意深く観察してください。
• ダニのすべての部分を取り除くことができない場合は、医師の診察を受けてください。瓶に入ったマダニを医者に持って行きます。

ボレリア症;バンワース症候群

• ライム病 - 医師に何を聞くべきか

• ライム病菌 - ボレリア・ブルグドルフェリ
• ダニ - 皮膚に充血した鹿
• ライム病 - ボレリア・ブルグドルフェリ菌
• ダニ、鹿 - 成人女性
• ライム病
• ライム病 - 紅斑偏頭痛
• 三次ライム病

アメリカ疾病予防管理センターのウェブサイト。ライム病。 www.cdc.gov/lyme. 2019 年 12 月 16 日更新。2020 年 4 月 7 日にアクセス。

ステアAC。ボレリア・ブルグドルフェリによるライム病（ライムボレリア症）。で: ベネット JE、ドーリン R、ブラザー MJ、編。 マンデル、ダグラス、ベネットの感染症の原則と実践。 第9版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2020年:第241話。

ワームサーGP。ライム病。で: ゴールドマン L、シェーファー AI、編。 ゴールドマン・セシル・メディシン。 第 26 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2020:305章