胸部大動脈瘤

動脈瘤は、血管の壁が弱くなるため、動脈の一部が異常に広がったり膨らんだりする病気です。

胸部大動脈瘤は、体の最大の動脈 (大動脈) の胸部を通過する部分に発生します。

胸部大動脈瘤の最も一般的な原因は、動脈の硬化です。この状態は、高コレステロール、長期の高血圧、または喫煙者によく見られます。

胸部大動脈瘤のその他の危険因子には、次のものがあります。

• 年齢による変化
• マルファン症候群やエーラス・ダンロス症候群などの結合組織疾患
• 大動脈の炎症
• 転落や自動車事故によるケガ
• 梅毒

動脈瘤は何年にもわたってゆっくりと進行します。ほとんどの人は、動脈瘤が漏出または拡張し始めるまで症状がありません。

症状は、次のようなときに突然始まります。

• 動脈瘤は急速に成長します。
• 動脈瘤の裂け目が開きます（破裂と呼ばれます）。
• 大動脈の壁に沿って血液が漏れる（大動脈解離）。

動脈瘤が近くの構造物を圧迫すると、次の症状が発生する可能性があります。

• しわがれ声
• 嚥下障害
• 甲高い呼吸（吸気性喘鳴）
• 首の腫れ

その他の症状には次のようなものがあります。

• 胸や背中上部の痛み
• ベトベト肌
• 吐き気と嘔吐
• 急速な心拍数
• 差し迫った破滅の予感

破裂や漏出がない限り、身体検査は通常正常です。

ほとんどの胸部大動脈瘤は、他の理由で行われる画像検査で検出されます。これらの検査には、胸部 X 線、心エコー図、胸部 CT スキャンまたは MRI が含まれます。胸部CTスキャンにより、大動脈のサイズと動脈瘤の正確な位置が示されます。

大動脈造影 (染料が大動脈に注入されたときに作成される特別な一連の X 線画像) により、動脈瘤と、関与している可能性のある大動脈の枝を特定できます。

動脈瘤を修復する手術を受けないと、動脈瘤が開いてしまう（破裂する）リスクがあります。

治療は動脈瘤の場所によって異なります。大動脈は 3 つの部分で構成されています。

• 最初の部分は頭に向かって上向きに移動します。上行大動脈といいます。
• 真ん中が曲がっています。大動脈弓といいます。
• 最後の部分は、足元に向かって下方に移動します。下行大動脈といいます。

上行大動脈または大動脈弓に動脈瘤がある場合：

• 動脈瘤が 5 ～ 6 センチメートルより大きい場合は、大動脈を置換する手術が推奨されます。
• 胸骨の真ん中に切り込みを入れます。
• 大動脈は、プラスチック製または布製の移植片に置き換えられます。
• 人工心肺を必要とする大手術です。

胸部下行大動脈の動脈瘤のある人:

• 動脈瘤が 6 センチメートルを超える場合は、大動脈を繊維移植片に置き換える大手術が行われます。
• この手術は、腹部に達する可能性のある胸部の左側の切り傷を通して行われます。
• 血管内ステント留置は、より侵襲性の低い選択肢です。ステントは、動脈を開いた状態に保つために使用される小さな金属またはプラスチックのチューブです。胸部を切らずにステントを体内に留置できます。ただし、胸部下行動脈瘤のすべての人がステント留置の対象になるわけではありません。

胸部大動脈瘤の患者の長期的な見通しは、心臓病、高血圧、糖尿病などの他の医学的問題にかかっています。これらの問題は、この状態を引き起こしているか、一因となっている可能性があります。

大動脈手術後の重篤な合併症には、次のようなものがあります。

• 出血
• 移植感染
• 心臓発作
• 不整脈
• 腎障害
• 麻痺
• 脳卒中

手術直後に死亡する人は 5% から 10% です。

動脈瘤のステント留置後の合併症には、脚に血液を供給する血管の損傷が含まれ、別の手術が必要になる場合があります。

次のような場合は、医療提供者に伝えてください。

• 結合組織疾患の家族歴（マルファン症候群やエーラス・ダンロス症候群など）
• 胸や背中の不快感

アテローム性動脈硬化を予防するには:

• 血圧と血中脂質レベルをコントロールします。
• 喫煙しない。
• 健康的な食事をしましょう。
• 定期的な運動。

大動脈瘤 - 胸部;梅毒動脈瘤;動脈瘤 - 胸部大動脈

• 腹部大動脈瘤修復 - 開腹 - 放電
• 大動脈瘤修復 - 血管内 - 放電

• 大動脈瘤
• 大動脈破裂 - 胸部X線

Acher CW、Wynn M. 胸部および胸腹部動脈瘤: 開腹手術。 In: Sidawy AN、Perler BA、eds。 ラザフォードの血管外科と血管内治療.第9版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2019:77章

Braverman AC、Schermerhorn M. 大動脈の疾患。で：Zipes DP、Libby P、Bonow RO、Mann DL、Tomaselli GF、Braunwald E、eds。 ブラウンヴァルトの心臓病: 心臓血管医学の教科書.第 11 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2019:第63話。

レデルレFA。大動脈の病気。で: ゴールドマン L、シェーファー AI、編。 ゴールドマン・セシル・メディシン.第 26 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2020年:第69話

シン MJ、マカロン MS。胸部および胸腹部の動脈瘤: 血管内治療。 In: Sidawy AN、Perler BA、eds。 ラザフォードの血管外科と血管内治療.第9版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2019:78章