上大静脈障害

SVC 閉塞は、人体で 2 番目に大きい静脈である上大静脈 (SVC) の狭窄または閉塞です。上大静脈は、上半身から心臓へ血液を運びます。

SVC 閉塞はまれな状態です。

ほとんどの場合、縦隔（胸骨の下および肺の間の胸部の領域）のがんまたは腫瘍によって引き起こされます。

この状態を引き起こす可能性のある他の種類のがんには、次のようなものがあります。

• 乳癌
• リンパ腫
• 転移性肺がん（転移する肺がん）
• 精巣腫瘍
• 甲状腺癌
• 胸腺腫瘍

SVC 閉塞は、瘢痕化を引き起こす非がん性疾患によっても引き起こされる可能性があります。これらの条件には次のものが含まれます。

• ヒストプラズマ症（真菌感染症の一種）
• 静脈の炎症（血栓性静脈炎）
• 肺感染症（結核など）

SVC 閉塞のその他の原因には次のものがあります。

• 大動脈瘤（心臓から出る動脈の拡張）
• SVC の血栓
• 収縮性心膜炎（心臓の薄い膜の引き締め）
• 特定の病状に対する放射線療法の効果
• 甲状腺の肥大（甲状腺腫）

上腕と首の太い静脈にカテーテルを挿入すると、上大静脈に血栓ができることがあります。

症状は、心臓に戻る血流が何かによって妨げられたときに発生します。症状は突然または徐々に始まり、前かがみになったり横になったりすると悪化することがあります。

初期の兆候は次のとおりです。

• 目の周りの腫れ
• 顔のむくみ
• 白目の腫れ

腫れはおそらく早朝に悪化し、午前中には消えます。

最も一般的な症状は、息切れ（呼吸困難）と顔、首、胴体、腕の腫れです。

その他の考えられる症状は次のとおりです。

• 注意力の低下
• めまい、失神
• 頭痛
• 顔や頬が赤くなる
• 赤みがかった手のひら
• 粘膜が赤くなる（鼻、口などの内側）
• 赤みが後に青みに変化
• 頭または耳の膨満感
• 視力の変化

医療提供者は身体検査を行い、顔、首、胸上部の静脈が拡大している可能性があります。腕の血圧は高く、脚の血圧は低いことがよくあります。

肺がんが疑われる場合は、気管支鏡検査が行われることがあります。この手順では、カメラを使用して気道と肺の内部を観察します。

SVC の閉塞は、次の場所に表示される場合があります。

• 胸部X線
• 胸部CTスキャンまたは胸部MRI
• 冠動脈造影 (心臓血管の検査)
• ドップラー超音波（血管の音波検査）
• 放射性核種心室造影 (心臓の動きの核研究)

治療の目的は、閉塞を解消することです。

利尿薬 (水の丸薬) またはステロイド (抗炎症薬) は、腫れを一時的に和らげるために使用されることがあります。

他の治療選択肢には、腫瘍を縮小するための放射線療法や化学療法、または腫瘍を切除するための手術が含まれる場合があります。閉塞をバイパスする手術はほとんど行われません。上大静脈を開くためのステント（血管内に留置されたチューブ）の留置が行われることがあります。

結果は、原因と閉塞の程度によって異なります。

腫瘍によって引き起こされる SVC 閉塞は、腫瘍が広がっている兆候であり、長期的な見通しが悪いことを示しています。

喉が詰まる可能性があり、気道が塞がれる可能性があります。

脳内の圧力が上昇し、意識レベルの変化、吐き気、嘔吐、または視覚の変化が生じることがあります。

SVC 閉塞の症状が現れた場合は、プロバイダーに連絡してください。合併症は深刻で、時には死に至ることもあります。

他の内科的疾患の迅速な治療は、上大静脈閉塞を発症するリスクを軽減する可能性があります。

上大静脈閉塞;上大静脈症候群

• ハート - 真ん中の断面

Gupta A、Kim N、Kalva S、Reznik S、Johnson DH。上大静脈症候群。で: Niederhuber JE、Armitage JO、Kastan MB、Doroshow JH、Tepper JE、eds。 アベロフの臨床腫瘍学.第6版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2020年:第53話

キンレイ S、バット DL。非冠動脈閉塞性血管疾患の治療。で：Zipes DP、Libby P、Bonow RO、Mann DL、Tomaselli GF、Braunwald E、eds。 ブラウンヴァルトの心臓病: 心臓血管医学の教科書.第 11 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2019: 第 66 章