乳癌

乳がんは、乳房の組織から発生するがんです。乳がんには主に2つのタイプがあります：

• 乳管がんは、乳汁を乳房から乳頭まで運ぶ管（乳管）から発生します。ほとんどの乳がんはこのタイプです。
• 小葉がんは、乳汁を分泌する精巣小葉と呼ばれる乳房の部分から発生します。

まれに、他の種類の乳がんが乳房の他の領域から発生することがあります。

乳がんの危険因子は、乳がんになる可能性を高めるものです。

• 飲酒など、自分でコントロールできるいくつかのリスク要因。その他、家族歴などはコントロールできません。
• リスク要因が多ければ多いほど、リスクは高まります。しかし、だからといってガンになるわけではありません。乳がんを発症する女性の多くは、既知の危険因子や家族歴がありません。
• リスク要因を理解することで、リスクを下げるための措置を講じることができます。

一部の女性は、両親から受け継がれている可能性のある特定の遺伝子マーカーや変異体のために、乳がんのリスクが高くなります。

• BRCA1 または BRCA2 として知られる遺伝子は、遺伝性乳がんのほとんどのケースの原因です。
• あなたとあなたの家族の病歴について質問するスクリーニングツールは、あなたがこれらの遺伝子を保有するリスクがあるかどうかを医療提供者に伝えるのに役立ちます。
• リスクが高い場合は、遺伝子を持っているかどうかを調べる血液検査。
• 他の特定の遺伝子は、乳がんのリスクを高める可能性があります。

豊胸手術、制汗剤の使用、ワイヤーブラの着用は、乳がんのリスクを高めません。また、乳がんと殺虫剤との直接の関連の証拠もありません。

早期の乳がんは、多くの場合、自覚症状がありません。そのため、定期的な乳房検査やマンモグラフィーが重要であり、症状のないがんを早期に発見できる可能性があります。

がんが増殖すると、次のような症状が現れることがあります。

• 乳房のしこりまたは脇の下のしこりで、硬く、縁が不揃いで、通常は痛くありません。
• 乳房や乳頭の大きさ、形、感触の変化。たとえば、オレンジの皮のような赤み、くぼみ、しわがあることがあります。
• 乳頭からの液体。体液は血まみれ、透明から黄色、緑色、または膿のように見えることがあります。

男性の乳がんの症状には、乳房のしこりや乳房の痛みや圧痛などがあります。

進行性乳がんの症状には、次のようなものがあります。

• 骨の痛み
• 乳房の痛みや不快感
• 皮膚潰瘍
• 脇の下（がんのある乳房の隣）のリンパ節の腫れ
• 減量

医療提供者は、あなたの症状と危険因子について質問します。その後、プロバイダーは身体検査を行います。検査には、胸部、脇の下、首と胸部の両方が含まれます。

女性は毎月乳房の自己検査を行うことが奨励されています。ただし、乳がんを発見するための自己検査の重要性については議論の余地があります。

乳がんの診断とモニタリングに使用される検査には、次のようなものがあります。

• 乳がんのスクリーニングや乳房のしこりの特定に役立つマンモグラフィ
• しこりが固形か液体で満たされているかを示す乳房超音波検査
• 針吸引、超音波ガイド、定位、または開胸などの方法を使用した乳房生検
• 乳房のしこりをより正確に特定したり、マンモグラム上の異常な変化を評価したりするのに役立つ乳房 MRI
• がんがリンパ節に転移しているかどうかを確認するためのセンチネルリンパ節生検
• がんが乳房外に拡がっているかどうかを確認するためのCTスキャン
• がんが広がっているかどうかを確認するためのPETスキャン

医師が乳がんを患っていることを知った場合、さらに多くの検査が行われます。これは病期分類と呼ばれ、がんが拡がっているかどうかを調べます。ステージングは​​、治療とフォローアップをガイドするのに役立ちます。また、今後の展望も教えてくれます。

乳がんのステージは0からIVまであります。ステージが高いほど、がんは進行しています。

治療は、次のような多くの要因に基づいています。

• 乳がんの種類
• がんのステージ (ステージングは​​、がんの進行度を調べるために医療提供者が使用するツールです)
• がんが特定のホルモンに感受性があるかどうか
• がんがHER2/neuタンパク質を過剰産生（過剰発現）しているかどうか

がん治療には以下が含まれます：

• ホルモン療法。
• 薬を使ってがん細胞を殺す化学療法。
• がん組織を破壊するために使用される放射線療法。
• がん組織を切除する手術: 乳房のしこりを切除します。乳房切除術では、乳房のすべてまたは一部、および場合によっては近くの構造を切除します。手術中に近くのリンパ節を切除することもあります。
• 標的療法は、がん細胞の遺伝子変化を攻撃するために薬を使用します。ホルモン療法は、標的療法の一例です。がんの成長を促進する特定のホルモンをブロックします。

がん治療は、局所または全身で行うことができます。

• 局所治療は、疾患領域のみを対象とします。放射線治療と手術は、局所治療の一形態です。それらは、がんが乳房外に拡がっていない場合に最も効果的です。
• 全身治療は全身に影響を及ぼします。化学療法とホルモン療法は、全身治療の一種です。

ほとんどの女性は複数の治療を受けます。 I、II、または III 期の乳がんの女性の主な目標は、がんを治療し、再発 (再発) を防ぐことです。 IV 期のがんの女性の目標は、症状を改善し、長生きすることです。ほとんどの場合、ステージ IV の乳がんは治りません。

• ステージ 0 および乳管がん: 乳房切除術と放射線療法または乳房切除術が標準治療です。
• ステージ I および II: 乳房切除術と放射線療法または乳房切除術とリンパ節切除が標準治療です。手術後に化学療法、ホルモン療法、その他の分子標的治療が行われることもあります。
• III期: 治療には手術が含まれ、その後に化学療法、ホルモン療法、その他の標的療法が行われる可能性があります。
• IV 期: 治療には、手術、放射線治療、化学療法、ホルモン療法、その他の標的療法、またはこれらの治療の組み合わせが含まれます。

治療後、しばらくの間薬を飲み続ける女性もいます。すべての女性は、がんの再発や別の乳がんの発生を監視するために、治療後に引き続き血液検査、マンモグラフィー、およびその他の検査を受けます。

乳房切除術を受けた女性は、乳房再建手術を受けることがあります。これは乳房切除時またはその後に行われます。

がん支援団体に参加することで、病気のストレスを和らげることができます。共通の経験や問題を抱えている他の人と共有することで、孤独を感じないようにすることができます。

新しく改良された治療法は、乳がん患者の延命に役立っています。治療を行っても、乳がんは体の他の部分に広がる可能性があります。ときには、腫瘍全体が切除され、近くのリンパ節にがんがないことが判明した後でも、がんが再発することがあります。

乳がんにかかった女性の中には、元の腫瘍とは関係のない新しい乳がんを発症する人もいます。

乳がんの治療を受けた後の状態の良し悪しは、さまざまな要因に左右されます。がんが進行するほど、予後は悪くなります。再発のリスクと治療の成功の可能性を決定するその他の要因には、次のようなものがあります。

• 腫瘍の位置と拡がり
• 腫瘍がホルモン受容体陽性か陰性か
• 腫瘍マーカー
• 遺伝子発現
• 腫瘍の大きさと形
• 細胞分裂の速度または腫瘍の増殖速度

上記のすべてを考慮した後、医師は乳がんの再発リスクについて話し合うことができます。

がん治療による副作用や合併症を経験する場合があります。これらには、乳房およびその周辺領域の一時的な痛みまたは腫れが含まれる場合があります。治療による副作用の可能性については、医療提供者にお尋ねください。

次の場合は、プロバイダーに連絡してください。

• 乳房や脇の下にしこりがある
• 乳頭分泌物がある

乳がんの治療後、次のような症状が現れた場合は、医療機関に連絡してください。

• 乳頭分泌
• 胸の発疹
• 乳房の新しいしこり
• 患部の腫れ
• 痛み、特に胸痛、腹痛、または骨の痛み

乳がんをスクリーニングするためにマンモグラフィやその他の検査を受けるべき頻度については、医療提供者に相談してください。マンモグラフィーで発見された早期乳がんは、完治する可能性が高いです。

タモキシフェンは、リスクの高い 35 歳以上の女性の乳がん予防に承認されています。これについては、プロバイダーと話し合ってください。

乳がんのリスクが非常に高い女性は、予防的（予防的）乳房切除術を検討する場合があります。乳がんと診断される前に乳房を切除する手術です。考えられる候補は次のとおりです。

• 乳がんで片方の乳房をすでに切除した女性
• 乳がんの家族歴が強い女性
• 乳がんのリスクを高める遺伝子または遺伝子変異（BRCA1やBRCA2など）を持つ女性

遺伝子や家族歴など、多くの危険因子はコントロールできません。しかし、健康的なライフスタイルを変えることで、がんになる可能性を全体的に減らすことができます。これも：

• 健康食品を食べる
• 健康的な体重の維持
• アルコール摂取を1日1杯に制限する

がん - 乳房;癌 - 乳管;癌 - 小葉; DCIS; LCIS; HER2陽性乳がん; ER陽性乳がん;非浸潤性乳管癌;非浸潤性小葉癌

• 乳房外部照射 - 放電
• 化学療法 - 医師に何を聞くべきか
• リンパ浮腫 - セルフケア
• 乳房切除術と乳房再建 - 医師に何を聞くべきか
• 乳房切除術 - 退院
• 放射線療法 - 医師への質問

• 女性の胸
• 乳房の針生検
• 乳房の開放生検
• 乳房の自己検査
• 乳房の自己検査
• 乳房の自己検査
• 乳腺腫瘤摘出術
• 乳房のしこり除去シリーズ
• 乳房切除術 - シリーズ
• センチネルリンパ節生検

Makhoul I. 乳がんの治療戦略。で: ブランド KI、コープランド EM、クリンバーグ VS、グラディシャー WJ、編集。 乳房: 良性および悪性疾患の包括的な管理。 第5版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2018: 第 24 章

国立がん研究所のウェブサイト。乳がんの治療 (成人) (PDQ) - 医療専門家向けバージョン。 www.Cancer.gov/types/breast/hp/breast- Treatment-pdq 2020 年 2 月 12 日更新。2020 年 2 月 25 日にアクセス。

National Comprehensive Cancer Network の Web サイト。腫瘍学における NCCN 診療ガイドライン (NCCN ガイドライン): 乳がん。バージョン 2.2020。 www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf。 2020 年 2 月 5 日更新。2020 年 2 月 25 日にアクセス。

シウ・アル;米国予防医療専門委員会。乳がんのスクリーニング: 米国予防医療専門委員会の推奨事項。 アン・インターン・メッド。 2016;164(4):279-296。 PMID: 26757170 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26757170/。

米国予防医学専門委員会、Owens DK、Davidson KW など。 BRCA 関連癌のリスク評価、遺伝カウンセリング、および遺伝子検査: 米国予防医学専門委員会の勧告声明 [公開された修正は JAMA に掲載されています。 2019;322(18):1830]。 ジャーマ。 2019;322(7):652-665。 PMID: 31429903 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31429903/。