閉経

閉経は女性の人生の中で、生理（月経）が止まる時期です。ほとんどの場合、これは自然で正常な体の変化であり、最も頻繁に発生するのは 45 ～ 55 歳です。閉経後、女性は妊娠できなくなります。

閉経中、女性の卵巣は卵子の放出を停止します。体は、エストロゲンとプロゲステロンの女性ホルモンの生成を減らします。これらのホルモンのレベルが低下すると、更年期障害の症状が引き起こされます。

生理の頻度は少なく、最終的には止まります。時々、これは突然起こります。しかし、ほとんどの場合、期間は時間の経過とともにゆっくりと止まります。

1年以上生理が来なければ閉経です。これを閉経後といいます。外科的閉経は、外科的処置によってエストロゲンが低下したときに起こります。これは、両方の卵巣を切除した場合に発生する可能性があります。

閉経は、乳がんの化学療法やホルモン療法 (HT) に使用される薬によって引き起こされることもあります。

症状は女性によって異なります。それらは5年以上続く場合があります。一部の女性では、他の女性よりも症状が悪化する場合があります。外科的閉経の症状はより深刻で、より突然始まります。

最初に気付くのは、期間が変わり始めることです。それらは、より頻繁にまたはより少ない頻度で発生する場合があります。一部の女性は、3 週間ごとに生理が来てから、生理をスキップし始めることがあります。完全に止まるまでの 1 ～ 3 年間は、不規則な生理が続くことがあります。

更年期障害の一般的な症状は次のとおりです。

• より少ない頻度で最終的に停止する月経
• 心臓のドキドキやレース
• ほてり、通常は最初の 1 ～ 2 年間で最悪
• 寝汗
• 皮膚の紅潮
• 睡眠障害（不眠症）

更年期障害のその他の症状には、次のようなものがあります。

• セックスへの関心の低下または性的反応の変化
• 物忘れ（一部の女性）
• 頭痛
• イライラ、抑うつ、不安などの気分変動
• 尿漏れ
• 膣の乾燥と痛みを伴う性交
• 膣感染症
• 関節痛
• 不規則な心拍（動）

血液検査と尿検査を使用して、ホルモン レベルの変化を調べることができます。検査結果は、閉経が近いか、または閉経がすでに終わっているかを医療提供者が判断するのに役立ちます。月経が完全に停止していない場合は、閉経状態を確認するために、医師はホルモン レベルのテストを数回繰り返す必要がある場合があります。

実行できるテストには次のものがあります。

• エストラジオール
• 卵胞刺激ホルモン（FSH）
• 黄体形成ホルモン（LH）

あなたのプロバイダーは、骨盤検査を行います。エストロゲンの減少は、膣の内層に変化を引き起こす可能性があります。

最後の生理後の最初の数年間は、骨の損失が増加します。医療提供者は、骨粗しょう症に関連する骨損失を探すために、骨密度検査を注文する場合があります。この骨密度検査は、65 歳以上のすべての女性に推奨されます。家族歴や服用している薬が原因で骨粗しょう症のリスクが高い場合は、この検査を早期に推奨することがあります。

治療には、ライフスタイルの変化やHTが含まれる場合があります。治療は、次のような多くの要因によって異なります。

• あなたの症状がどれほどひどいか
• あなたの全体的な健康状態
• あなたの好み

ホルモン療法

のぼせ、寝汗、気分の問題、膣の乾燥などがある場合は、HT が役立つことがあります。 HT はエストロゲンと、ときにプロゲステロンによる治療です。

HT の利点とリスクについては、プロバイダーに相談してください。医療提供者は、HT を処方する前に、あなたの病歴および家族歴をすべて把握しておく必要があります。

いくつかの主要な研究では、乳がん、心臓発作、脳卒中、血栓の発症リスクなど、HT の健康上の利点とリスクに疑問が投げかけられています。ただし、閉経後 10 年間 HT を使用すると、死亡率が低下します。

現在のガイドラインは、ほてりの治療のための HT の使用をサポートしています。具体的な推奨事項:

• HT は、閉経を迎えたばかりの女性で開始される場合があります。
• HT は、膣のエストロゲン治療を除いて、何年も前に閉経を始めた女性に使用すべきではありません。
• 薬は必要以上に長く使用しないでください。一部の女性は、厄介なのぼせのためにエストロゲンの長期使用が必要になる場合があります。健康な女性でも安心です。
• HT を服用している女性は、脳卒中、心臓病、血栓、または乳がんのリスクが低いはずです。

エストロゲン療法のリスクを軽減するために、医療提供者は次のことを推奨する場合があります。

• 低用量のエストロゲンまたは異なるエストロゲン製剤 (例えば、錠剤ではなく膣クリームまたは皮膚パッチ)。
• パッチの使用は、経口エストロゲンの使用で見られる血栓のリスクの増加を回避できるため、経口エストロゲンよりも安全であるようです。
• 乳房検査やマンモグラフィーを含む、頻繁かつ定期的な身体検査

まだ子宮がある（つまり、何らかの理由で子宮を切除する手術を受けていない）女性は、子宮内膜のがん（子宮内膜がん）を予防するために、エストロゲンとプロゲステロンを併用する必要があります。

ホルモン療法の代替案

気分のむら、ほてり、その他の症状に役立つ薬は他にもあります。これらには次のものが含まれます。

• パロキセチン (パキシル)、ベンラファキシン (Effexor)、ブプロピオン (ウェルブトリン)、フルオキセチン (プロザック) などの抗うつ薬
• クロニジンという血圧の薬
• ほてりの軽減にも役立つ発作薬、ガバペンチン

食事とライフスタイルの変化

更年期障害の症状を軽減するための生活習慣には、次のようなものがあります。

食事の変更:

• カフェイン、アルコール、辛い食べ物は避けてください。
• 大豆食品を食べる。大豆にはエストロゲンが含まれています。
• 食事やサプリメントでカルシウムとビタミン D を十分に摂取してください。

エクササイズとリラクゼーションのテクニック:

• 運動をしっかりしましょう。
• 毎日ケーゲル体操をする。膣と骨盤の筋肉を強化します。
• ほてりが始まったら、ゆっくりとした深呼吸を練習してください。 1 分間に 6 回呼吸してみてください。
• ヨガ、太極拳、または瞑想を試してください。

その他のヒント:

• 軽やかに重ね着を。
• セックスを続けてください。
• セックス中は、水性潤滑剤または膣用保湿剤を使用してください。
• 鍼灸師に診てもらいましょう。

閉経後に性器出血が起こる女性もいます。多くの場合、これは心配する必要はありません。ただし、これが発生した場合、特に閉経後 1 年以上経過した場合は、医師に知らせる必要があります。がんなどの問題の初期兆候である可能性があります。医療提供者は、子宮内膜の生検または膣超音波検査を行います。

エストロゲン レベルの低下は、次のような長期的な影響に関連しています。

• 一部の女性における骨喪失および骨粗しょう症
• コレステロール値の変化と心臓病のリスクの増加

次の場合は、プロバイダーに連絡してください。

• 生理と生理の間で出血が見られる
• 12 か月連続で月経がなく、膣からの出血や性器出血が突然始まる (少量の出血でも)

閉経は女性の成長の自然な一部です。防ぐ必要はありません。以下のステップを踏むことで、骨粗しょう症や心臓病などの長期的な問題のリスクを減らすことができます。

• 血圧、コレステロール、その他の心臓病の危険因子を管理します。
• 喫煙しない。タバコの使用は、早期閉経を引き起こす可能性があります。
• 定期的な運動をしましょう。レジスタンスエクササイズは、骨を強化し、バランスを改善するのに役立ちます。
• 骨損失の初期の兆候を示している場合や、骨粗しょう症の強い家族歴がある場合は、骨がさらに弱くなるのを止めるのに役立つ薬について医師に相談してください。
• カルシウムとビタミンDを摂りましょう。

閉経周辺;閉経後

• 閉経
• マンモグラム
• 膣萎縮

アメリカ産科婦人科医の大学。 ACOG Practice Bulletin No. 141: 更年期症状の管理。 Obstet Gynecol. 2014;123(1):202-216。 PMID: 24463691 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24463691。

ロボ・ラ。閉経と成熟した女性のケア: 内分泌学、エストロゲン欠乏症の結果、ホルモン療法の効果、およびその他の治療オプション。 In: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. 総合婦人科.第7版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2017: 第 14 章。

Lamberts SWJ、van de Beld AW。内分泌学と老化。 In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. ウィリアムズ内分泌学の教科書.第 13 版ペンシルバニア州フィラデルフィア: エルゼビア。 2016: 第 27 章

モイヤー VA;米国予防医療専門委員会。成人の骨折を予防するためのビタミン D とカルシウムの補給: 米国予防医学専門委員会の推奨事項。 アン・インターン・メッド. 2013;158(9):691-696。 PMID: 23440163 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23440163。

北米更年期障害協会。北米更年期障害協会の 2017 年のホルモン療法の立場に関する声明。 閉経. 2017;24(7):728-753。 PMID: 28650892 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28650892。

Skaznik-Wikiel ME、Traub ML、Santoro N.更年期障害。 In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. 内分泌学: 成人および小児科.第7版ペンシルバニア州フィラデルフィア: Elsevier Saunders。 2016:135章。