膜性腎症

膜性腎症は、老廃物や体液のろ過を助ける腎臓内の構造の変化と炎症を引き起こす腎臓の病気です。炎症は腎機能に問題を引き起こす可能性があります。

膜性腎症は、糸球体基底膜の一部が肥厚することで起こります。糸球体基底膜は腎臓の一部であり、血液から老廃物や余分な水分をろ過するのに役立ちます。この肥厚の正確な理由はわかっていません。

肥厚した糸球体膜は正常に機能しません。その結果、大量のタンパク質が尿中に失われます。

この状態は、ネフローゼ症候群の最も一般的な原因の 1 つです。これは、尿蛋白、低血中蛋白、高コレステロール、高トリグリセリド、むくみなどの症状のグループです。膜性腎症は、原発性腎疾患の場合もあれば、他の状態を伴う場合もあります。

以下は、この状態のリスクを高めます。

• がん、特に肺がんと結腸がん
• 金や水銀を含む毒素への暴露
• B型肝炎、マラリア、梅毒、心内膜炎などの感染症
• ペニシラミン、トリメタジオン、美白クリームなどの医薬品
• 全身性エリテマトーデス、関節リウマチ、バセドウ病、その他の自己免疫疾患

この障害はどの年齢でも発生しますが、40 歳以降により一般的になります。

症状は多くの場合、時間の経過とともにゆっくりと始まり、次のようなものがあります。

• 体のあらゆる部分の浮腫（むくみ）
• 倦怠感
• 尿の泡立ち（大量のタンパク質による）
• 食欲不振
• 排尿、夜間過多
• 体重増加

身体検査で腫れ（浮腫）が見られることがあります。

尿検査では、尿中に大量のタンパク質が検出されることがあります。尿に血が混じることもあります。糸球体濾過量 (腎臓が血液を浄化する「速度」) は、多くの場合、ほぼ正常です。

腎臓がどの程度うまく機能しているか、体が腎臓の問題にどのように適応しているかを調べるために、他の検査が行われることもあります。これらには次のものが含まれます。

• アルブミン - 血液と尿
• 血中尿素窒素（BUN）
• クレアチニン - 血液
• クレアチニンクリアランス
• 脂質パネル
• タンパク質 - 血液と尿

腎生検により診断が確定します。

以下の検査は、膜性腎症の原因を特定するのに役立ちます。

• 抗核抗体検査
• 抗核抗体検査が陽性の場合、抗二本鎖DNA
• B型肝炎、C型肝炎、梅毒を調べる血液検査
• 補体レベル
• クリオグロブリン検査

治療の目標は、症状を軽減し、病気の進行を遅らせることです。

血圧をコントロールすることは、腎臓の損傷を遅らせる最も重要な方法です。目標は、血圧を 130/80 mm Hg 以下に保つことです。

血中コレステロールとトリグリセリドの高値は、アテローム性動脈硬化症のリスクを減らすために治療する必要があります。しかし、膜性腎症の人にとって、低脂肪、低コレステロールの食事はあまり役に立たないことがよくあります。

膜性腎症の治療に使用される薬には、次のようなものがあります。

• 血圧を下げるアンギオテンシン変換酵素 (ACE) 阻害剤とアンギオテンシン受容体遮断薬 (ARB)
• コルチコステロイドおよび免疫系を抑制するその他の薬剤
• コレステロールとトリグリセリドのレベルを下げる薬（スタチンが最も多い）
• むくみを抑える水薬（利尿剤）
• 肺や脚の血栓のリスクを減らす抗凝固剤

低タンパク食が役立つ場合があります。中程度のタンパク質食 (1 日あたり体重 1 キログラム [kg] あたりタンパク質 1 グラム [gm]) が推奨される場合があります。

ネフローゼ症候群が長期（慢性）で治療に反応しない場合は、ビタミン D の補充が必要になることがあります。

この病気は、肺や脚に血栓ができるリスクを高めます。これらの合併症を防ぐために、抗凝固薬が処方されることがあります。

タンパク質の損失の量によって、見通しは異なります。症状のない期間と時折のフレアアップがある場合があります。場合によっては、治療の有無にかかわらず、状態が消失します。

この病気のほとんどの人は腎障害を起こし、末期の腎疾患を発症する人もいます。

この病気に起因する可能性のある合併症には、次のものがあります。

• 慢性腎不全
• 深部静脈血栓症
• 末期腎臓病
• ネフローゼ症候群
• 肺塞栓症
• 腎静脈血栓症

次の場合は、医療提供者に電話で予約してください。

• 膜性腎症の症状がある
• 症状が悪化する、または治らない
• 新しい症状が現れる
• 尿量が減った

病気を迅速に治療し、膜性腎症を引き起こす可能性のある物質を避けることで、リスクを減らすことができます。

膜性糸球体腎炎;膜性 GN;膜性外糸球体腎炎;糸球体腎炎 - 膜性; MGN

• 腎臓の解剖学

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