僧帽弁狭窄症

僧帽弁狭窄症は、僧帽弁が完全に開かない病気です。これにより、血液の流れが制限されます。

心臓のさまざまな部屋の間を流れる血液は、弁を通って流れる必要があります。心臓の左側にある 2 つの部屋の間の弁は、僧帽弁と呼ばれます。十分に開いて、血液が心臓の上部室 (左心房) から下部室 (左心室) に流れるようにします。その後、それは閉じて、血液が逆流するのを防ぎます。

僧帽弁狭窄症は、弁が十分に開かないことを意味します。その結果、体に流れる血液が少なくなります。圧力が高まると、上部心腔が膨らみます。血液や体液が肺組織に溜まり（肺水腫）、呼吸がしづらくなることがあります。

成人の場合、僧帽弁狭窄症はリウマチ熱の既往がある人に最も多く発生します。これは、適切に治療されなかった連鎖球菌性咽頭炎の後に発症する可能性のある病気です。

弁の問題は、リウマチ熱を発症してから 5 年から 10 年以上で発症します。症状が長く現れない場合もあります。連鎖球菌感染症が最も頻繁に治療されるため、リウマチ熱は米国ではまれになっています。これにより、僧帽弁狭窄症はそれほど一般的ではなくなりました。

まれに、他の要因によって成人の僧帽弁狭窄が引き起こされることがあります。これらには次のものが含まれます。

• 僧帽弁の周りに形成されるカルシウム沈着物
• 胸部への放射線治療
• いくつかの薬

子供は、僧帽弁狭窄症 (先天性) または僧帽弁狭窄症を引き起こす心臓に関係するその他の先天性欠損症を持って生まれることがあります。多くの場合、僧帽弁狭窄症に加えて、他の心臓の欠陥が存在します。

僧帽弁狭窄症は家族内で進行することがあります。

成人は自覚症状がない場合もあります。ただし、心拍数を上げる運動やその他の活動によって、症状が現れたり悪化したりすることがあります。症状は、20 歳から 50 歳の間に発生することがほとんどです。

症状は、心房細動のエピソードから始まることがあります (特に、心拍数が速くなる場合)。症状は、妊娠や、心臓や肺の感染症、その他の心疾患などの身体へのストレスによって引き起こされることもあります。

症状には次のようなものがあります。

• 活動とともに増加し、腕、首、顎または他の領域に広がる胸部の不快感 (これはまれです)
• 咳、おそらく血痰を伴う
• 運動中または運動後の呼吸困難（これが最も一般的な症状です。）
• 呼吸困難のため、または横になっているときに目が覚める
• 倦怠感
• 気管支炎などの頻繁な呼吸器感染症
• ドキドキする心臓の鼓動（動）
• 足や足首のむくみ

乳幼児では、出生時から症状が現れることがあります（先天性）。ほとんどの場合、生後 2 年以内に発症します。症状には次のようなものがあります。

• 咳
• 摂食が悪い、または摂食時に発汗する
• 発育不良
• 呼吸困難

医療提供者は、聴診器で心臓と肺の音を聞きます。心雑音、雑音、またはその他の異常な心音が聞こえることがあります。典型的な心雑音は、心拍の休止期に心臓で聞こえるゴロゴロ音です。心臓が収縮し始める直前に、音が大きくなることがよくあります。

検査により、不規則な心拍または肺の鬱血が明らかになる場合もあります。血圧はほとんどの場合正常です。

弁の狭窄または閉塞、または上部心腔の腫れが見られる場合があります。

• 胸部X線
• 心エコー図
• ECG（心電図）
• 心臓のMRIまたはCT
• 経食道心エコー図（TEE）

治療は、心臓や肺の症状や状態によって異なります。症状が軽いかまったくない人は、治療を必要としない場合があります。症状がひどい場合は、診断と治療のために病院に行く必要があるかもしれません。

心不全、高血圧の症状を治療し、心拍リズムを遅くしたり調節したりするために使用できる薬には、次のものがあります。

• 利尿薬（水の錠剤）
• 硝酸塩、ベータ遮断薬
• カルシウム拮抗薬
• ACE阻害剤
• アンギオテンシン受容体遮断薬 (ARB)
• ジゴキシン
• 不整脈を治療する薬

抗凝固剤（血液希釈剤）は、血栓が形成されて体の他の部分に移動するのを防ぐために使用されます。

僧帽弁狭窄症の場合、抗生物質が使用されることがあります。リウマチ熱にかかったことがある人は、ペニシリンなどの抗生物質による長期の予防治療が必要になる場合があります。

これまで、心臓弁に問題のあるほとんどの人は、歯科治療や大腸内視鏡検査などの侵襲的処置の前に抗生物質を投与されていました。抗生物質は、損傷した心臓弁の感染を防ぐために投与されました。ただし、抗生物質は現在、使用される頻度ははるかに少なくなっています。抗生物質を使用する必要があるかどうか、医師に尋ねてください。

僧帽弁狭窄症を治療するために、心臓手術や処置が必要になる人もいます。これらには次のものが含まれます。

• 経皮的僧帽弁形成術（弁形成術とも呼ばれます）。この手順では、通常は脚の静脈にチューブ (カテーテル) を挿入します。心に染み込んでいます。カテーテルの先端にあるバルーンを膨らませて僧帽弁を広げ、血流を改善します。僧帽弁の損傷が少ない人では、手術の代わりにこの方法を試すことができます（特に、僧帽弁からの漏れが少ない場合）。成功した場合でも、数か月または数年後に手順を繰り返す必要がある場合があります。
• 僧帽弁を修復または交換する手術。交換用バルブは、さまざまな材料で作ることができます。数十年持つものもあれば、摩耗して交換が必要なものもあります。

小児は、僧帽弁を修復または交換するために手術が必要になることがよくあります。

結果は異なります。この障害は、症状のない軽度の場合もあれば、時間の経過とともに重度で障害が生じる場合もあります。合併症は、深刻な場合や生命を脅かす場合があります。ほとんどの場合、僧帽弁狭窄症は治療でコントロールでき、弁形成術や手術で改善できます。

合併症には次のようなものがあります。

• 心房細動と心房粗動
• 脳（脳卒中）、腸、腎臓、または他の領域への血栓
• うっ血性心不全
• 肺水腫
• 肺高血圧症

次の場合は、プロバイダーに連絡してください。

• 僧帽弁狭窄症の症状があります。
• 僧帽弁狭窄症で、治療しても症状が改善しない、または新たな症状が現れる。

弁膜症を引き起こす可能性のある状態の治療については、プロバイダーの推奨事項に従ってください。リウマチ熱を予防するために、連鎖球菌感染症を迅速に治療します。先天性心疾患の家族歴がある場合は、医療提供者に伝えてください。

連鎖球菌感染症を治療する以外に、僧帽弁狭窄自体は予防できないことがよくありますが、その状態による合併症は予防できます。治療を受ける前に、心臓弁膜症について医師に伝えてください。予防的抗生物質が必要かどうかについて話し合います。

僧帽弁閉塞;心臓僧帽弁狭窄;僧帽弁狭窄症

• 僧帽弁狭窄症
• 心臓弁
• 心臓弁手術シリーズ

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