関節リウマチの治療：三重療法についての事実

コンテンツ

• RAの治療選択肢
• DMARDのタイプ
• TEAR研究
• TEAR研究の目標と結果
• O’Dellの調査
• オデルの結果
• コストの考慮
• 勤務時間結果

RAの治療選択肢

関節リウマチ（RA）と診断された場合、医師とリウマチ専門医が協力して、痛みを伴う症状を軽減し、疾患の進行を遅らせます。

多くの場合、薬はRAの最初の治療法です。薬物には以下が含まれます：

• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）
• コルチコステロイド
• 疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDS）
• 生物剤

一部の医師は薬物療法の組み合わせを管理します。これはあなたの症状と病気の段階に依存します。

投薬オプションについて医師と話し合って、最適な治療方針を決定してください。

DMARDのタイプ

最近RAと診断された人は、次のようなDMARDの処方箋を受け取る可能性があります。

• メトトレキサート（MTX）
• ヒドロキシクロロキン
• レフルノミド
• スルファサラジン

過去には、医師は通常、痛みや炎症を軽減するためにアスピリンまたはNSAIDを投与し始めました。現在、多くの医師は、関節の損傷を防ぐためにDMARDSでより積極的かつ早期に人々を治療しています。

RAの治療に使用されるDMARDの他の2つのカテゴリーは、生物学的応答修飾因子とJAK阻害剤です。エタネルセプトなどの生物製剤は、炎症を引き起こす腫瘍壊死因子（TNF）を遮断します。

Janusキナーゼ（JAK）阻害剤と呼ばれる新しいカテゴリーの薬剤は、細胞内の炎症と戦います。トファシチニブはこれらの1つの例です。

TEAR研究

非常に多くの薬物オプションがあるため、医師はあなたと協力して、RAを治療するための最適な治療法の組み合わせを決定します。

2012年に、ラリーW.モアランド医学博士が率いる研究者は、経口トリプル療法を研究しました。この研究では、2年間にわたる初期の侵攻性RAの治療について検討しました。この研究は頭字語TEAR：初期の積極的な関節リウマチの治療で知られるようになりました。

TEAR研究の目標と結果

この研究でRAにかかった人々は、4つの治療のうちの1つを受けました：

• MTXとエタネルセプトによる初期治療
• 経口トリプル療法による初期治療：MTX、スルファサラジン、およびヒドロキシクロロキン
• 最初のMTX単剤療法から上記の併用療法の1つへのステップアップ
• プラセボ

TEAR研究では、最初の2つの治療法の両方がMTX単独療法よりも効果的であると報告されています。

O’Dellの調査

James R. O’Dell、M.D.は、オマハにあるネブラスカ大学メディカルセンターで、何十年にもわたってRAに関する多くの研究を執筆しています。彼はTEAR研究の共著者でした。

2013年7月、O’DellはRAの353人を対象とした48週間の調査を主導しました。多数の共著者がこの多国籍の取り組みに参加しました。

オデルの結果

O’Dell調査のすべての参加者は、MTXによる以前の治療にもかかわらず、アクティブなRAを持っていました。研究者は治療を無作為に割り当て、以下のいずれかを行いました。

• MTX、スルファサラジン、およびヒドロキシクロロキンによるトリプル療法
• エタネルセプトプラスMTX

24週間後に改善が見られなかった人々は、他のグループに切り替えられました。

O’Dellの調査では、どちらのグループも大幅な改善を記録しました。最初のトリプル治療に反応しなかった患者は、エタネルセプトとメトトレキサートに変更されました。これを行っても、臨床転帰に悪影響はありませんでした。また、より費用対効果の高い方法で治療することもできました。

コストの考慮

MTX、スルファサラジン、ヒドロキシクロロキンはすべて古い薬です。それらは比較的安価な治療オプションを提供します。 EnbrelとImmunexを組み合わせた生物学的製剤であるMTXとetanerceptを組み合わせると、より高額になります。

O’Dellは2013年のリウマチ会議に対して欧州リーグに語りました。2つの戦略は同等の利点を提供しますが、トリプル療法は1人あたり年間$ 10,200安くなります。

O’Dellは、トリプルセラピーで人々を始めることは経済的に意味があると結論付けました。彼は、不十分な反応を持つ人々がMTXとエタネルセプトに切り替えることを提案しました。

勤務時間結果

オランダの研究者はまた、この研究で直接的および間接的コストの両方を下げるためのトリプルセラピーに賛成しています。彼らは2013年10月にRAと新たに診断された281人について報告しました。ロッテルダムの研究はtREACHと呼ばれています。

トリプルセラピーの患者は、より費用のかからない治療を必要としました。これは、MTXを増強するために高価な生物学的製剤を必要としなかったことが一因です。また、病気が減ったため、仕事からの時間をそれほど逃しませんでした。