早産補助療法がいかに役立つか

コンテンツ

• 早産とは何ですか？
• コルチコステロイドの利点とリスク
• ステロイドの利点は何ですか？
• ステロイドを取ることのリスクは何ですか？
• 誰がステロイドを取るべきですか？
• 誰がステロイドを取るべきではないのですか？
• プロゲステロンホルモンの利点とリスク：17-OHPC
• プロゲステロンショットの利点は何ですか？
• プロゲステロンショットのリスクは何ですか？
• 誰が17-OHPCショットを取得すべきですか？
• 17-OHPCショットを取得すべきではないのは誰ですか？
• 子宮収縮抑制薬の利点とリスク
• 子宮収縮抑制薬の利点は何ですか？
• 子宮収縮抑制薬のリスクは何ですか？
• 誰が子宮収縮抑制薬を入手すべきですか？
• 子宮収縮抑制薬を投与すべきではないのは誰ですか？
• 抗生物質の利点とリスク
• 抗生物質の利点は何ですか？
• 抗生物質のリスクは何ですか？
• 誰が抗生物質を摂取すべきですか？
• 抗生物質を飲んではいけないのは誰ですか？

早産とは何ですか？

早産は、新生児の肺、心臓、脳、および他の身体系の問題を引き起こす可能性があります。早産研究の最近の進歩により、分娩を遅らせる可能性のある効果的な薬物が特定されています。赤ちゃんが子宮内で発達できる期間が長いほど、早産に関連する問題が発生する可能性は低くなります。

早産の兆候がある場合は、すぐに医師に連絡してください。早産の症状は次のとおりです。

• 頻繁または一貫した収縮（腹部の引き締め）
• 鈍くて一定の腰痛
• 骨盤または下腹部の圧力
• 腹部の軽いけいれん
• 水の破壊（トリクルまたは噴出での水の膣分泌物）
• 膣分泌物の変化
• 膣からの斑点または出血
• 下痢

これらの症状が発生したときに妊娠37週未満の場合、医師は特定の薬を提供して出産を妨げようとすることがあります。収縮を防ぐために子宮収縮抑制薬を投与することに加えて、医師は赤ちゃんの肺機能を改善するためにステロイドを処方することがあります。あなたの水が壊れた場合、感染を防ぎ、より長く妊娠するのを助けるために抗生物質を与えられるかもしれません。

コルチコステロイドの利点とリスク

一部の女性は非常に早い時期に出産します。 34週間前に出産する場合、コルチコステロイド注射を受けることで、赤ちゃんが元気になる可能性が高まります。これらは赤ちゃんの肺が機能するのを助けます。

通常、ステロイドは母親の大きな筋肉（腕、脚、または臀部）の1つに注射されます。注射は、使用するステロイドに応じて、2日間で2〜4回行われます。最も一般的なステロイドであるベタメタゾン（セレストン）は、12 mgまたは24時間間隔で2回投与されます。投薬は、最初の投与後2〜7日で最も効果的です。

コルチコステロイドは、アスリートが使用するボディービルステロイドとは異なります。複数の研究が出生前のコルチコステロイドが母親と赤ちゃんにとって安全であることを示しました。

ステロイドの利点は何ですか？

ステロイド治療は、早期に生まれた赤ちゃん、特に妊娠29週から34週の間に生まれた赤ちゃんの肺の問題のリスクを軽減します。ステロイドの初回投与から48時間以上7日未満で生まれた赤ちゃんは、最大の利益を受けるようです。

このステロイド治療により、肺疾患のリスクが半分になり、未熟児の死亡リスクが最大40％減少します。 28週未満で生まれたすべての赤ちゃんには肺の問題がありましたが、問題は出生前にステロイドを得た人にとっては穏やかでした。

ステロイドは、赤ちゃんの他の合併症を減らすこともあります。研究により、母親が出生前にベタメタゾンのコースを受けたとき、一部の赤ちゃんは腸と脳の出血の問題が少ないことが示されています。

早産で病院に入院している場合や、医師が早期出産を必要とすると心配している医学的問題がある場合は、おそらくステロイドのコースが提供されます。コルチコステロイド注射後の最初の2日間妊娠し続けることは、あなたとあなたの赤ちゃん（または赤ちゃん）にとって最初の主要なマイルストーンです。

ステロイドを取ることのリスクは何ですか？

動物実験では、妊娠中の女性にステロイドを与えると、免疫系、神経学的発達、および子孫の成長に影響を与える可能性があることが示されています。しかし、これらの影響は、ステロイドが非常に高用量または妊娠初期に投与された研究でのみ示されています。早産の治療では、妊娠後期にステロイドが投与されます。

人間の研究では、ステロイドの1つのコースに関連する重大なリスクは示されていません。古い研究では、妊娠中の母親にステロイドが与えられた乳児を12歳まで追跡しました。これらの研究では、子供の身体の成長や発達に対するステロイドの悪影響は示されていません。それでも、さらに調査を行う必要があります。

過去には、早産のリスクがある女性は、出産まで週に1回ステロイドを投与されていました。乳児と動物の研究からのデータは、ステロイドの複数のコースがより低い出生体重とより小さな頭の赤ちゃんに関連していることを示しました。現在、調査研究に参加しているのでない限り、コースを繰り返すことはお勧めできません。

誰がステロイドを取るべきですか？

1994年、国立衛生研究所（NIH）は、早産の女性へのステロイド投与に関するガイドラインを発表しました。これらのガイドラインに従って、医師は以下のすべての女性にステロイドを与えることを検討する必要があります：

• 妊娠24週から34週の間に早産のリスクがある
• 陣痛を止めるのを助ける薬（子宮収縮抑制薬）を受け取る

誰がステロイドを取るべきではないのですか？

ステロイドは糖尿病（長期的および妊娠関連の両方）を制御することをより困難にする可能性があります。ベータ模倣薬（テルブタリン、ブランド名ブレシン）と組み合わせて投与すると、さらに問題が発生する可能性があります。糖尿病の女性は、ステロイド投与後3〜4日間、血糖値を注意深く監視する必要があります。

さらに、子宮内の活動性感染または子宮内膜感染が疑われる女性（絨毛羊膜炎）には、ステロイドを投与しないでください。

プロゲステロンホルモンの利点とリスク：17-OHPC

一部の女性は他の女性よりも早期に出産する可能性が高いです。早産のリスクが高い女性には、次のような人が含まれます。

• 早産児をすでに出産している
• 複数の赤ちゃん（双子、三つ子など）を運んでいる
• 前回の妊娠の直後に妊娠した
• タバコ、アルコール、または違法薬物を使用する
• 体外受精で生まれた
• 流産または流産が複数ある
• その他の健康上の問題（感染、体重の問題、子宮または子宮頸部の解剖学的異常、または特定の慢性状態など）
• 栄養不足がある
• 妊娠中に非常にストレスまたはトラウマ的な出来事を経験する（身体的または感情的）
• アフリカ系アメリカ人です

これらの既知のリスクにもかかわらず、早産の症状を経験する多くの女性は明確な危険因子を持っていません。

過去に早産を経験したことがある場合、産科医はプロゲステロンショットまたはペッサリー（膣坐剤）を勧める場合があります。早産を防ぐために投与されるプロゲステロンホルモンの最も一般的な形態は、17-OHPCショット、つまり17-alphahydroxyprogesterone caproateです。

17-OHPCショットは、妊娠21週目の前に投与されることが多い合成プロゲステロンです。妊娠を長引かせることを目的としています。ホルモンは子宮が収縮しないようにすることによって機能します。ショットは通常、毎週治療を受ける女性の筋肉に与えられます。

プロゲステロンをペッサリーとして投与すると、女性の膣に挿入されます。

このホルモン治療には処方箋が必要であり、ショットと座薬の両方を医師が投与する必要があります。

プロゲステロンショットの利点は何ですか？

17-OHPCの臨床研究のレビューは、妊娠を延長するその能力を実証しました。 37週間前に出産するリスクがある女性は、妊娠21週間の完了前に17-OHPCを投与されれば、妊娠期間を長く保つことができる可能性があります。

他の研究では、早産が発生した場合、母親が出生前に17-OHPCを受けた場合、生存する乳児の合併症は少ないことが示されています。

プロゲステロンショットのリスクは何ですか？

他のショットやホルモン投与と同様に、17-OHPCショットはいくつかの副作用を引き起こす可能性があります。最も一般的なものは次のとおりです。

• 注射部位の皮膚の痛みや腫れ
• 注射部位の皮膚反応
• 吐き気
• 嘔吐

一部には、次のような他の副作用が発生します。

• 気分のむら
• 頭痛
• 腹部の痛みや膨満感
• 下痢
• 便秘
• 性的衝動または慰めの変化
• めまい
• アレルギー
• インフルエンザのような症状

ペッサリーを受けた女性は、不快な分泌物や膣の炎症を起こす可能性が高くなります。

17-OHPCショットが流産、死産、早産、または先天性欠損症のリスクに悪影響を与えるという兆候はありません。早産のために他の素因がある女性にショットを勧めるには、母親や赤ちゃんへの長期的な影響について十分に知られていません。

17-OHPCショットは早産とその合併症の一部のリスクを軽減する可能性がありますが、乳児死亡のリスクを軽減するとは思われません。

誰が17-OHPCショットを取得すべきですか？

以前に早産を経験したことがある女性には、しばしば17-OHPCと呼ばれるホルモン注射が提供されます。アメリカ産科婦人科医会（ACOG）は、妊娠37週より前に分娩歴のある女性のみが17-OHPCショットを受けることを推奨しています。早産歴のある女性は、この薬を服用すべきです。

17-OHPCショットを取得すべきではないのは誰ですか？

早産のない女性は、より多くの研究が他の危険因子に対する安全性と有効性を確認するまで、17-OHPCショットを受けるべきではありません。さらに、ショットに対してアレルギーまたは深刻な反応を示す女性は、使用を中止したい場合があります。

また、妊娠期間が長いと母親や胎児に害を及ぼす可能性がある状況もあります。子癇前症、羊膜炎、および致死的な胎児の異常（または差し迫った胎児の死亡）は、長期の妊娠を危険または無益にする可能性があります。 17-OHPCショットまたは坐剤を受け取ることを決定する前に、常に医療専門家に注意深く相談してください。

子宮収縮抑制薬の利点とリスク

子宮収縮抑制薬は、配信を遅らせるために使用されます。さまざまな薬は、女性が早産を経験しているときに48時間以上の分娩を遅らせるために同様の効果があります。子宮収縮抑制薬には次の薬があります：

• テルブタリン（注射には安全とは見なされなくなりましたが）
• リトドリン（Yutopar）
• 硫酸マグネシウム
• カルシウムチャネル遮断薬
• インドメタシン（インドシン）

子宮収縮抑制薬は処方薬であり、早産の症状が存在する場合にのみ妊娠20週から37週の間に投与する必要があります。医師の綿密な監督の下を除いて、これらを組み合わせるべきではありません。子宮収縮抑制薬を組み合わせると、母親と赤ちゃんの両方に問題が発生する可能性があります。

一般に、子宮収縮抑制薬は送達を遅らせるだけです。早産、胎児死亡、早産に関連する母親の問題などの合併症を予防するものではありません。多くの場合、出生前のコルチコステロイドが投与されます。

子宮収縮抑制薬の利点は何ですか？

すべての子宮収縮抑制薬、特にプロスタグランジン阻害剤は、48時間から7日間の分娩遅延に有効です。これにより、コルチコステロイドが胎児の発育を加速する時間を確保できます。

子宮収縮抑制剤自体は、新生児の死亡または病気の可能性を減少させません。代わりに、赤ちゃんが発達する時間や他の薬が効く時間を与えるだけです。

早産や合併症の可能性が高い場合、子宮収縮抑制薬は、女性が新生児集中治療室のある施設に移送されるのに十分な時間、出産を遅らせる可能性があります。

子宮収縮抑制薬のリスクは何ですか？

子宮収縮抑制薬には、非常に軽いものから非常に深刻なものまでさまざまな副作用があります。

一般的な副作用は次のとおりです。

• めまい
• 頭痛
• 無気力
• 紅潮
• 吐き気
• 弱点

より深刻な副作用には次のものがあります。

• 心拍リズムの問​​題
• 血糖値の変化
• 呼吸困難
• 血圧の変化

特定の子宮収縮抑制薬にはさまざまなリスクがあるため、選択する特定の薬は女性の健康と個人のリスクに依存する必要があります。

子宮収縮抑制剤自体が出生時に赤ちゃんの呼吸障害や母親の感染症などの問題を引き起こす可能性があるかどうかについては、いくつかの論争があります。

誰が子宮収縮抑制薬を入手すべきですか？

早産の症状を経験している女性、特に妊娠32週間前には、子宮収縮抑制薬を投与する必要があります。

子宮収縮抑制薬を投与すべきではないのは誰ですか？

ACOGによると、次のいずれかを経験した場合、女性は子宮収縮抑制薬を服用すべきではありません。

• 重度の子癇前症
• 胎盤剥離
• 子宮の感染
• 致命的な胎児の異常
• 切迫した胎児の死亡または分娩の兆候

さらに、子宮収縮抑制薬の各タイプには、特定の状態の女性にとってリスクがあります。たとえば、糖尿病や甲状腺の問題がある女性にはリトドリンを投与しないでください。また、肝臓や腎臓に深刻な問題がある女性にはプロスタグランジン合成酵素阻害剤を投与しないでください。

医師は、特定の子宮収縮抑制薬を処方する前に、女性の特定の健康上の問題を完全に理解する必要があります。

抗生物質の利点とリスク

抗生物質は、胎児を取り巻く水の袋が壊れたときに、早産の女性に定期的に与えられます。これは、破裂した膜が女性と彼女の赤ちゃんを感染のリスクにさらすためです。

さらに、抗生物質は、早産中の絨毛羊膜炎やB群連鎖球菌（GBS）などの感染症の治療によく使用されます。抗生物質は処方箋を必要とし、錠剤の形または静脈内溶液で入手できます。

抗生物質の利点は何ですか？

多くの大規模で適切に設計された研究は、抗生物質が母親と赤ちゃんのリスクを軽減し、女性の水が早く止まった後の妊娠を延長することを示しています。一部の研究では、抗生物質が新生児の問題を軽減する可能性があることが示されています。

抗生物質は、早産の原因となる可能性のある状態（感染症など）を治療することにより、早産を遅らせたり、防止したりする可能性があります。一方、抗生物質が早産で水を壊していない女性の出産を遅らせることができるかどうかは不明です。現在のところ、すべての早産の治療に抗生物質を使用することは議論の余地があります。

抗生物質がGBS細菌を運ぶ女性の早産の間に役立つことを示すデータもあります。 5人に1人の女性がGBSを持ち、分娩中や出産中に感染した赤ちゃんは非常に病気になる可能性があります。抗生物質はGBSを治療し、その後の新生児感染症の合併症を軽減しますが、母親にはリスクを伴います。

ほとんどの医療提供者は、期限の約1か月前に女性の細菌検査を行います。テストでは、下部の膣と直腸から綿棒のサンプルを採取します。テスト結果が返されるまでに2〜3日かかる場合があるため、女性が早産である場合は、感染を確認する前にGBSの治療を開始するのが一般的な方法です。ほとんどの医師は、4人に1人の女性がGBS検査で陽性反応を示すため、この習慣は正当であると考えています。

アンピシリンとペニシリンは、治療に最も一般的に使用される抗生物質です。

抗生物質のリスクは何ですか？

早産中の抗生物質の主なリスクは、母親からのアレルギー反応です。さらに、一部の赤ちゃんは抗生物質に耐性のある感染症で生まれ、そのような赤ちゃんの分娩後感染症の治療をより困難にすることがあります。

誰が抗生物質を摂取すべきですか？

ACOGによると、感染の兆候または膜の破裂（早期の水切れ）のある女性のみが早産の間に抗生物質を投与する必要があります。現在、これらの問題のいずれもない女性の日常的な使用には推奨されていません。

抗生物質を飲んではいけないのは誰ですか？

感染の兆候がなく、膜が損傷していない女性は、早産の間に抗生物質を投与してはいけません。

さらに、一部の女性は特定の抗生物質に対してアレルギー反応を起こすことがあります。抗生物質に対する既知のアレルギーを持つ女性は、母親のリスクに詳しい医療専門家の推奨に従って、代替抗生物質を投与するか、まったく投与しないようにします。