胸の流体（胸水）

コンテンツ

• 胸水とは何ですか？
• 胸水はどのように発生しますか？
• 胸水の種類
• 漏出性胸水
• 滲出液
• 複雑な胸水と複雑でない胸水
• 胸水の症状と徴候
• 胸水を診断する
• 胸水を治療する
• 排液
• 胸膜癒着術
• 手術
• 胸水治療のリスク
• 胸水とがん
• 胸水貯留の見通しは？

胸水とは何ですか？

胸水は、肺の水とも呼ばれ、肺と胸腔の間の空間に液体が過剰に蓄積することです。

胸膜と呼ばれる薄い膜は、肺の外側と胸腔の内側を覆っています。この内層には常に少量の液体が含まれており、呼吸中に肺が胸の中で膨張するときに、肺を滑らかにします。

特定の病状は、胸水を引き起こす可能性があります。

American Thoracic Societyによれば、胸水はよくみられ、米国では毎年約100万人の症例が診断されています。死亡のリスクの増加に関連する深刻な状態です。ある研究では、胸水と診断された入院患者の15％が30日以内に死亡しました。

胸水はどのように発生しますか？

胸膜は、炎症を起こしたり、炎症を起こしたり、感染したりすると、体液を作りすぎます。この液体は、肺の外の胸腔に蓄積し、いわゆる胸水を引き起こします。

特定の種類の癌は胸水を引き起こす可能性があり、男性では肺癌、女性では乳癌が最も一般的です。

胸水の他の原因には次のものがあります。

• うっ血性心不全（全体的に最も一般的な原因）
• 肝硬変または肝機能低下
• 血栓によって引き起こされ、肺動脈の閉塞である肺塞栓症
• 開心術による合併症
• 肺炎
• 重度の腎臓病
• ループスや関節リウマチなどの自己免疫疾患

胸水の種類

胸水にはいくつかの種類があり、それぞれ異なる原因と治療法の選択肢があります。胸水の最初の分類は、漏出性または滲出性のいずれかです。

漏出性胸水

このタイプの原因は、血液タンパク質の数が少ないか、血管内の圧力が高いために、胸膜腔に液体が漏れることです。その最も一般的な原因はうっ血性心不全です。

滲出液

このタイプの原因は次のとおりです。

• リンパまたは血管の閉塞
• 炎症
• 腫瘍
• 肺損傷

この種の胸膜注入を引き起こす可能性のある一般的な状態には、肺塞栓症、肺炎、真菌感染症があります。

複雑な胸水と複雑でない胸水

複雑で複雑でない胸水もあります。合併症のない胸水には、感染や炎症の兆候のない体液が含まれています。彼らは永続的な肺の問題を引き起こす可能性がはるかに少ないです。

しかしながら、複雑な胸水には、重大な感染または炎症を伴う体液が含まれています。彼らは頻繁に胸部ドレナージを含む迅速な治療を必要とします。

胸水の症状と徴候

一部の人々は胸水症状を示さない。これらの人々は通常、胸部X線または別の理由で行われた身体診察を通じて自分がその状態にあることを発見します。

胸水の一般的な症状は次のとおりです。

• 胸痛
• 乾いた咳
• 熱
• 横になると呼吸困難
• 呼吸困難
• 深呼吸が困難
• しつこいしゃっくり
• 身体活動の困難

胸水の症状がある場合は、直ちに医師の診察を受けてください。

胸水を診断する

医師が健康診断を行い、聴診器で肺を聴きます。また、胸水を診断するために胸部X線を注文することもあります。その他の可能なテストは次のとおりです。

• CTスキャン
• 胸部超音波
• 胸水分析
• 気管支鏡検査
• 胸膜生検

胸水分析では、医師が針を胸腔に挿入し、注射器に液体を吸引することにより、胸膜領域から液体を除去します。この手順は胸腔穿刺と呼ばれます。これは、胸腔から余分な水分を排出する一般的な手順としても機能します。その後、流体をテストして原因を特定します。

胸膜から組織のサンプルを採取することを含む胸膜生検の実施を医師が選択する場合もあります。これは、胸壁の外側から胸腔に小さな針を挿入することによって行うことができます。

あなたが胸水を持っていることを発見しても、どちらのタイプであるか診断できない場合、医師は胸腔鏡検査を計画することがあります。これは、光ファイバーカメラを使用して医師が胸腔内を確認できるようにする外科的処置です。

この手順では、全身麻酔下で医師が胸部に小さな切開をいくつか行います。次に、カメラを一方の切開から挿入し、外科用ツールをもう一方の切開から挿入して、少量の体液または組織を抽出して分析します。

胸水を治療する

状態の根本的な原因と胸水の重症度が治療法を決定します。

排液

一般に、治療には、針または小さなチューブを胸部に挿入して、胸腔から液体を排出することが含まれます。

この手順の前に局所麻酔薬が投与され、治療がより快適になります。麻酔が切れた後、切開部位に痛みや不快感を感じることがあります。ほとんどの医師は、痛みを和らげるのに役立つ薬を処方します。

液体が再びたまる場合は、この治療を複数回行う必要があります。

がんが胸水の原因である場合、体液の蓄積を管理するために他の治療が必要になる場合があります。

胸膜癒着術

胸膜癒着術は、肺と胸腔胸膜の間に軽度の炎症を引き起こす治療です。胸腔から余分な水分を抜き出した後、医師はその領域に薬物を注入します。薬はしばしばタルクの混合物です。この薬により、胸膜の2つの層がくっつき、将来的にそれらの間に液体が蓄積するのを防ぎます。

手術

より深刻なケースでは、医師がシャントまたは小さなチューブを胸腔に外科的に挿入します。これは、体液を胸部から腹部にリダイレクトするのに役立ちます。これは、他の治療法に反応しない人のためのオプションかもしれません。胸膜ライニングの一部が外科的に除去される胸膜切除術も、特定の症例では選択肢となり得る。

胸水治療のリスク

一部の胸水症例の治療は、投薬やその他の支持療法で管理される場合があります。ほとんどの人は数日または数週間以内に回復します。より侵襲的な治療による軽度の合併症には、わずかな痛みや不快感が含まれますが、これらは時間とともに消えていくことがよくあります。胸水の一部の症例では、使用する病状、原因、および治療法の重症度に応じて、さらに深刻な合併症が発生する可能性があります。

深刻な合併症には次のものがあります。

• 肺浮腫または肺内の液体。これは、胸腔穿刺中の液体の排出が早すぎることが原因である可能性があります。
• 部分的に虚脱した肺
• 感染症または出血

これらの合併症は、深刻ですが非常にまれです。あなたの医師は、最も効果的な治療オプションを決定し、各手順の利点とリスクについて話し合うのを助けます。

胸水とがん

胸水は、がん細胞が胸膜に広がった結果である可能性があります。それらはまた、胸膜内の正常な液体の流れをブロックする癌細胞の結果である可能性があります。放射線療法や化学療法などの特定の癌治療の結果として、体液がたまることもあります。

次のような特定のがんは、他のものよりも胸水を引き起こす可能性が高くなります。

• 肺癌
• 乳癌
• 卵巣がん
• 白血病
• 黒色腫
• 子宮頸癌
• 子宮がん

兆候と症状には次のものが含まれます。

• 呼吸困難
• 咳
• 胸痛
• 減量

胸膜癒着術は、がんによって引き起こされる悪性胸水に対する治療法としてよく使用されます。感染している、または感染しやすい場合、医師が抗生物質を処方することがあります。ステロイドまたは他の抗炎症薬は、痛みや炎症を軽減することがあります。

胸水を治療することに加えて、医師はそれを引き起こしたがんを治療します。胸水は通常、転移性がんの結果です。

がんの治療を受けている人は、免疫系が損なわれ、感染症やその他の合併症を起こしやすくなる場合もあります。

胸水貯留の見通しは？

胸水は深刻で生命を脅かす可能性があります。ほとんどは入院治療を必要とし、一部は手術を必要とします。胸水からの回復にかかる時間は、胸水の原因、サイズ、重症度、および全体的な健康状態によって異なります。

病院で回復を開始します。回復を始めるために必要な薬とケアを受けます。多くの人が、退院後の最初の1週間は疲労感と衰弱を感じていると報告しています。平均して、手術からの切開部位が2〜4週間以内に治癒するのがわかります。帰宅したら、継続的なケアとフォローアップが必要になります。