動脈管開存症

コンテンツ

• 動脈管開存症の原因は何ですか？
• 動脈管開存症の症状は何ですか？
• 動脈管開存症はどのように診断されますか？
• 心エコー図
• 心電図（EKG）
• 動脈管開存症の治療法の選択肢は何ですか？
• 投薬
• カテーテルベースの手順
• 外科的治療
• 動脈管開存症に関連する合併症は何ですか？
• 長期的な見通しは何ですか？

動脈管開存症とは何ですか？

クリーブランドクリニックによると、動脈管開存症（PDA）は、米国で毎年約3,000人の新生児に発生するかなり一般的な先天性心疾患です。これは、動脈管と呼ばれる一時的な血管が出生後すぐに閉じない場合に発生します。症状は軽度または重度の場合があります。まれに、欠陥が検出されず、成人期に存在する可能性があります。欠陥の修正は通常成功し、心臓を正常な機能に戻します。

正常に機能している心臓では、肺動脈が血液を肺に運び、酸素を集めます。次に、酸素化された血液は大動脈（体の主動脈）を通って体の残りの部分に移動します。子宮内では、動脈管と呼ばれる血管が大動脈と肺動脈をつないでいます。これにより、血液は肺を経由せずに肺動脈から大動脈へ、そして体へと流れることができます。これは、発育中の子供が自分の肺からではなく、母親から酸素化された血液を受け取るためです。

赤ちゃんが生まれたらすぐに、動脈管を閉じて、肺動脈からの酸素の少ない血液と大動脈からの酸素の多い血液が混ざらないようにする必要があります。これが起こらない場合、赤ちゃんは動脈管開存症（PDA）を患っています。医師が欠陥を検出しない場合、これはまれですが、赤ちゃんはPDAの成人に成長する可能性があります。

動脈管開存症の原因は何ですか？

PDAは、米国ではかなり一般的な先天性心疾患ですが、医師はこの状態の原因を正確に把握していません。早産は赤ちゃんを危険にさらす可能性があります。 PDAは、男の子よりも女の子に多く見られます。

動脈管開存症の症状は何ですか？

動脈管の開口部は、小さいものから大きいものまでさまざまです。これは、症状が非常に軽度から重度の場合があることを意味します。開口部が非常に小さい場合は、症状がなく、医師は心雑音を聞くことによってのみ症状を見つけることができます。

最も一般的には、PDAの乳児または子供には次の症状があります。

• 発汗
• 急速で重い呼吸
• 倦怠感
• 貧弱な体重増加
• 給餌にはほとんど興味がない

まれに、PDAが検出されない場合、欠陥のある成人は、動悸、息切れ、肺の高血圧、心臓肥大、うっ血性心不全などの合併症を含む症状を経験することがあります。

動脈管開存症はどのように診断されますか？

医師は通常、子供の心臓の音を聞いた後にPDAを診断します。 PDAのほとんどの場合、心雑音（心拍の余分な音または異常な音）が発生します。これは、医師が聴診器で聞くことができます。赤ちゃんの心臓と肺の状態を確認するには、胸部X線検査も必要になる場合があります。

未熟児は満期産と同じ症状がない場合があり、PDAを確認するために追加の検査が必要になる場合があります。

心エコー図

心エコー検査は、音波を使用して赤ちゃんの心臓の画像を作成する検査です。痛みがなく、医師は心臓の大きさを確認できます。また、医師は血流に異常があるかどうかを確認できます。心エコー検査は、PDAを診断するための最も一般的な方法です。

心電図（EKG）

EKGは心臓の電気的活動を記録し、不整脈を検出します。赤ちゃんの場合、この検査で心臓の肥大を特定することもできます。

動脈管開存症の治療法の選択肢は何ですか？

動脈管の開口部が非常に小さい場合、治療は必要ないかもしれません。乳児が年をとると、開口部が閉じることがあります。この場合、医師は赤ちゃんの成長に合わせてPDAを監視する必要があります。それが自然に閉じない場合は、合併症を避けるために投薬または外科的治療が必要になります。

投薬

未熟児では、インドメタシンと呼ばれる薬がPDAの開口部を閉じるのに役立ちます。静脈内投与すると、この薬は筋肉を収縮させ、動脈管を閉鎖するのに役立ちます。このタイプの治療は通常、新生児にのみ有効です。年長の乳児や子供では、さらなる治療が必要になる場合があります。

カテーテルベースの手順

PDAが小さい乳児または小児では、医師は「経カテーテル装置閉鎖」手順を推奨する場合があります。この手順は外来で行われ、子供の胸を開く必要はありません。カテーテルは、鼠径部から始まる血管を通って導かれ、子供の心臓に導かれる細い柔軟なチューブです。ブロッキングデバイスはカテーテルを通過し、PDAに配置されます。この装置は、血管を通る血流を遮断し、正常な血流を戻すことを可能にします。

外科的治療

開口部が大きい場合、またはそれ自体が密閉されていない場合は、欠陥を修正するために手術が必要になる場合があります。このタイプの治療は通常、6か月以上の子供のみを対象としています。ただし、症状がある場合は、若い乳児でもこの治療を受けることができます。外科的処置の場合、医師は退院後の細菌感染を防ぐために抗生物質を処方することがあります。

動脈管開存症に関連する合併症は何ですか？

PDAのほとんどの症例は、出生後すぐに診断および治療されます。 PDAが検出されずに成人期に入るのは非常に珍しいことです。ただし、そうなると、いくつかの健康上の問題を引き起こす可能性があります。開口部が大きいほど、合併症は悪化します。ただし、まれな未治療の成人PDAは、次のような成人の他の病状につながる可能性があります。

• 息切れまたは動悸
• 肺高血圧症、または肺の血圧上昇。これは肺に損傷を与える可能性があります。
• 心内膜炎、または細菌感染による心臓の内膜の炎症（構造的な心臓の欠陥を持つ人々は感染のリスクが高いです）

未治療の成人PDAの非常に深刻なケースでは、余分な血流が最終的に心臓のサイズを大きくし、筋肉とその血液を効果的に送り出す能力を弱める可能性があります。これはうっ血性心不全と死につながる可能性があります。

長期的な見通しは何ですか？

PDAが検出され、処理されると、見通しは非常に良好です。未熟児の回復は、赤ちゃんがどれだけ早く生まれたか、そして他の病気が存在するかどうかによって異なります。ほとんどの乳児は、PDA関連の合併症を経験することなく完全に回復します。