メディケアとFEHBはどのように連携しますか？

コンテンツ

• 連邦従業員健康手当（FEHB）とは何ですか？
• 退職後もFEHBを維持できますか？
• メディケアがある場合、FEHBはどのように機能しますか？
• メディケアパートAおよびFEHB
• メディケアパートBおよびFEHB
• メディケアパートCおよびFEHB
• メディケアパートDおよびFEHB
• メディケアの代わりにFEHBを選択できますか？
• FEHBを持つ連邦職員の配偶者はFEHBを維持できますか？
• 肝心なこと

• Federal Employee Health Benefit（FEHB）プログラムは、連邦の従業員とその扶養家族に健康保険を提供します。
• 連邦雇用者は退職後もFEHBを維持する資格があります.
• FEHBは、退職中も配偶者や26歳までの子供をカバーできます.
• FEHBとメディケアを併用して医療サービスをカバーできます.

あなたが退職を目指している連邦政府の従業員なら、メディケアの資格を得たら、連邦政府の健康上の利点を最大限に活用する方法を疑問に思うかもしれません。 Federal Employee Health Benefits（FEHB）とMedicareの両方を一緒に使用して、より完全な補償を取得し、費用を節約できる場合があります。

これを行う方法にはいくつかのオプションがあります。最適な組み合わせは、予算、健康状態、お住まいの地域で利用できるメディケアアドバンテージプランなど、個人の状況によって異なります。

連邦従業員健康手当（FEHB）とは何ですか？

連邦従業員健康手当（FEHB）は、連邦政府の従業員または退職者が利用できます。家族や従業員の遺族も対象です。 Congressional Researchサービスによると、政治家とそのスタッフ、政府機関の職員、郵便局の労働者、現役軍人を含む400万人以上のアメリカ人がFEHBの資格があります。

FEHBプログラムには、連邦職員向けの250を超える健康保険の選択肢が含まれています。一部のプランは軍など特定の役割の従業員のみが利用できますが、ほとんどの連邦政府の従業員は複数のオプションから選択できます。

連邦政府の従業員は、サービス料（FFS）、ヘルスケアメンテナンス組織（HMO）、優先プロバイダー組織（PPO）などのプランタイプから選択できます。連邦の従業員は、予算と家族のニーズに合ったプランを選択できます。

退職後もFEHBを維持できますか？

退職後も、いくつかの要件を満たしていれば、FEHBプランを維持できます。 1つ目は、連邦政府の仕事を辞めるだけでなく、退職プロセスを経る必要があるということです。退職以外の状況で仕事を辞めた場合、FEHBプランを維持できなくなります。

2番目の要件は、現在のFEHBプランに少なくとも5年間または最初にサインアップする資格があった期間全体にわたって登録されている必要があることです。

したがって、キャリアの後半まで連邦の仕事を開始しない場合は、5年より早く退職し、それでもFEHBプランを維持できます。たとえば、59歳で連邦政府の仕事を開始し、FEHBプランにサインアップすると、62歳で退職してもそれを維持できます。

メディケアがある場合、FEHBはどのように機能しますか？

65歳になると、メディケアの対象となります。FEHBプランの健康保険に加入している場合は、メディケアと一緒に使用できます。状況に応じて、メディケアとFEHBプランのいくつかの組み合わせを作成できます。

メディケアの部分とそれらがどのように連携するかを理解することは、FEHBとメディケアを一緒に使用することが適切かどうかを判断する上で重要です。

メディケアパートAおよびFEHB

メディケアパートAは病院の報道です。病院や介護施設での滞在をカバーします。このカバレッジは通常、プレミアムフリーであるため、ほとんどの人にとって、パートAの使用は理にかなっています。少なくとも10年間働いて、十分な社会保障の仕事の単位を取得している限り、パートAはプレミアムフリーになります。つまり、追加の保険料を支払う必要なく、追加の補償範囲を確保できます。

メディケアとFEHBをお持ちの場合、退職後はメディケアが第一の支払人となります。あなたがまだ仕事をしている間、あなたのFEHBプランが第一の支払人となり、メディケアが第二の支払人となります。ただし、いったん退職すると、主な支払者は常にメディケアであり、FEHBプランは副的なものになります。

つまり、病院に入院し、FEHBと一緒にメディケアパートAを使用している場合は、メディケアが最初に支払います。プランによっては、控除額や共同保険料などの追加費用がFEHBによって支払われる場合があります。

FEHBプランと一緒にパートAの補償を取得するには、メディケアに登録する必要があります。 65歳の誕生日の3か月前から、または遅くとも3か月後に登録できます。すでに退職しており、社会保障や鉄道退職委員会から給付を受けている場合は、自動的に登録されます。退職金をまだ受け取っていない場合は、登録する必要があります。

メディケアパートBおよびFEHB

メディケアパートBは医療保険です。医師の訪問、専門医の紹介、医療機器などのサービスが含まれます。パートAとは異なり、ほとんどの人はパートBに割増料金を支払います。

2020年の標準のパートBプレミアムは$ 140.60です。収入が87,000ドルを超えると、保険料が高くなります。両方を併用する場合は、FEHBプランのプレミアムに加えて、このプレミアムを支払います。

2つのプレミアムを支払うことになりますが、多くの場合、FEHBとパートBを一緒に使用することをお勧めします。パートAと同様に、退職後はメディケアが第一の支払人となります。メディケアパートBは、対象サービスに対して80％を支払います。 FEHBプランと一緒にパートBを使用する場合、FEHBプランは、パートBのみで責任を負う20％をカバーする場合があります。メディケアパートBと一緒にFEHBプランを使用することは、メディケアサプリメントまたはメディガッププランを持っているように機能します。ただし、FEHBプランは、メディケアが支払わない補償金も支払います。

ヘルスケアのニーズと予算は、パートBとFEHBの両方を併用することが理にかなっているかどうかを判断するのに役立ちます。たとえば、月額60ドルのプレミアム付きのFEHBプランがあり、標準のパートBプレミアムの資格がある場合、保険料として月額200.60ドルを支払います。

複数の検査と医師の診察を必要とする糖尿病などの慢性疾患がある場合、20％のメディケアコインシュアランスは、月額60ドルを超える額に簡単に加算されます。このシナリオでは、FEHBとメディケアを一緒に使用して、最も完全なカバレッジを取得することは理にかなっています。

FEHBは、メディケアが支払わない歯科処置や薬などの費用も負担する可能性が高くなります。両方のプランを一緒に使用することで、発生したすべての問題を確実にカバーできます。

メディケアパートCおよびFEHB

一緒に、メディケアパーツAとBはオリジナルのメディケアとして知られています。カバレッジを最大化するために、FEHBプランと一緒にオリジナルのメディケアを使用できます。ただし、メディケアパートCまたはメディケアアドバンテージプランを検討している場合、状況は少し異なります。

メディケアアドバンテージプランは、保険を提供するためにメディケアと契約している民間企業によって提供される健康保険プランです。アドバンテージプランは、オリジナルのメディケアのすべてのサービスをカバーし、多くの場合、薬物療法、ビジョンケア、デンタルケアなどをカバーします。

Advantageプランへの登録を選択した場合、FEHBプランは必要ない場合があります。アドバンテージプランは元のメディケアの代わりになり、適用範囲が増えるため、FEHBプランはそれほど多くのメリットを提供しない可能性があります。

FEHBプランではなくメディケアアドバンテージプランを選択する場合は、キャンセルする代わりにFEHBプランを一時停止する必要があります。そうすれば、Advantageプランが機能しなくなった場合に、将来的にFEHBプランを元に戻すことができます。

特にFEHBをすでにカバーしている場合は、Advantageプランがすべてのケースで意味をなさない場合があります。アドバンテージプランには独自のプレミアムとコストがあります。 FEHBプランと利用可能なアドバンテージプランによっては、パートBとFEHBを一緒に使用するよりも費用がかかる場合があります。

さらに、多くのAdvantageプランはネットワークを使用しています。これは、FEHBプランをアドバンテージプランに残す場合、医師や他の専門家を切り替える必要があることを意味します。

ただし、地域に予算に合うアドバンテージプランがある場合は、FEHBプランを一時停止してアドバンテージプランを代わりに使用することで費用を節約できます。最終的に、選択はあなたとあなたの特定の医療ニーズに利用可能な計画に帰着します。メディケアウェブサイトのプラン検索ツールを使用して、お住まいの地域で利用できるアドバンテージプランを検索できます。

メディケアパートDおよびFEHB

メディケアパートDは処方薬の範囲です。オリジナルのメディケアでは処方薬の適用範囲が非常に限られているため、パートDを追加すると、受益者が薬の支払いに役立つことがよくあります。

すべてのFEHBプランは処方カバレッジを提供します。したがって、FEHBプランを元のメディケアと一緒に維持している場合は、パートDは必要ありません。

メディケアの代わりにFEHBを選択できますか？

ほとんどの場合、メディケアカバレッジを使用せず、FEHBプランを使い続けることを選択できます。メディケアはオプションのプランです。つまり、パートAとパートBのどちらもカバーする必要はありません。ただし、例外があります。軍人向けのFEHBプランであるTRICAREに登録している場合は、補償範囲を維持するためにオリジナルのメディケアにサインアップする必要があります。

他にFEHBプランがある場合、選択はあなた次第です。予算とニーズに最適なものを決定できます。ただし、通常、メディケアパートAはプレミアムフリーです。入院時に追加の補償としてパートAを用意することは、より高い費用を支払うことなく追加の保護を提供するため、ほとんどの人にとって良い考えです。

最初の登録期間中にパートBに登録する必要はありませんが、後でそれを希望する場合は、遅れて登録するための料金を支払います。このルールは、パートBの資格を得たときに既に退職している場合にのみ適用されます。まだ働いている場合は、退職したらパートBに登録できます。延滞したペナルティを支払う必要があるまでに、登録するまでに最大8か月の猶予があります。パートAの遅延ペナルティはありません。

FEHBを持つ連邦職員の配偶者はFEHBを維持できますか？

資格がある限り、配偶者はFEHBを維持できます。あなたのFEHBプランは、退職後も、あなた、あなたの配偶者、および26歳までの子供をカバーできます。あなたの配偶者は、FEHBと一緒にメディケアを受ける資格もあります。 FEHBプランとは異なり、メディケアプランは個別のものです。メディケアプランに誰かを追加することはできませんが、配偶者の仕事のクレジットを通じて資格を得ることができます。

メディケアと一緒にFEHBを使用することは、カバーされている配偶者に対して、プライマリーのカバーされている受益者と同じように機能します。メディケアパーツとFEHBプランの任意の組み合わせを選択できます。

肝心なこと

FEHBとメディケアを一緒に使用すると、退職後の医療ニーズに対応できます。あなたはあなた自身、あなたの配偶者、そしてあなたが引退した後26歳までの子供たちのためにFEHBカバレッジを保つことができます。メディケアが一次支払人となり、FEHBが二次支払人となります。

あなたの保険料の量とあなたが持っている健康状態に応じて、両方の計画を立てることは長期的にあなたにお金を節約することができます。ただし、TRICAREを持っていない限り、メディケアへの登録はオプションです。FEHBを維持し、メディケアに登録することが理にかなっているかどうかは、予算と状況によって決まります。