メディケア虐待とは何ですか？

コンテンツ

• メディケア虐待とは何ですか？
• メディケアの乱用の対象かどうかを見分ける方法
• メディケア虐待の被害者になった場合の対処法
• 誰がメディケアの乱用を調査するのですか？
• お持ち帰り

• メディケアの乱用は医療詐欺の一種であり、ほとんどの場合、偽造されたメディケアの申し立てを提出する必要があります。
• メディケアの乱用の一般的な形態には、医学的に不必要なサービスのスケジュールや、サービスや機器の不適切な請求などがあります。
• 請求書を注意深く読むことは、あなたがメディケア虐待の犠牲者になったかどうかを認識する最良の方法です。
• 800-MEDICARE（800-633-4227）に電話して、メディケアの乱用または詐欺の疑いを報告してください。

メディケア乱用、またはメディケア詐欺は、メディケアに登録している人々に影響を与える一種のヘルスケア詐欺です。メディケアの乱用の最も一般的なタイプは、利益を増やすための不正確または改ざんされたメディケアの主張の提出です。

この記事では、メディケアの乱用とは何か、存在するメディケアの乱用の種類、およびメディケアの不正と虐待を認識して報告する方法について説明します。

メディケア虐待とは何ですか？

メディケアの乱用には、一般に、より高い金銭的報酬を受け取るというメディケアの主張を偽造する違法行為が含まれます。

メディケア詐欺は、過剰なサービスの請求や予約のキャンセルなど、さまざまな形で発生します。これは、元のメディケア（パートAおよびB）からメディケアアドオンおよびメディケアアドバンテージ（パートC）プランまで、メディケアのプログラムのどの部分でも発生する可能性があります。

メディケア詐欺の一般的な例には次のものがあります。

• 実行された以上のサービスの請求
• まったく実行されなかったサービスの請求
• キャンセルまたはノーショーの予定の請求
• 配達または提供されなかった供給の請求
• 患者のために不必要な医療サービスや検査を注文する
• 患者に不要な医薬品を注文する
• 患者の紹介に対するリベートとインセンティブを受け取る

メディケア詐欺には、個人情報の盗難も含まれます。これは、個人のメディケア情報が盗まれ、不正請求を提出するために使用されるときです。

National Health Care Anti-Fraud Associationは、ヘルスケア業界の詐欺が政府と納税者に数百億ドルの費用をかけていると推定しています。メディケア詐欺の規模を正確に推定することはできませんが、不適切なメディケア支払いは2017年だけで520億ドルと推定されています。これらのケースのいくつかは、メディケア詐欺として分類されました。

メディケアの乱用の対象かどうかを見分ける方法

メディケアの乱用の対象となっているかどうかを判断する最善の方法は、メディケアの概要通知を確認することです。メディケアアドバンテージプランに登録している場合は、プランの請求明細を確認できます。

メディケアサマリー通知には、3か月以上にわたって請求されたすべてのメディケアパートAおよびパートBサービスまたは備品が表示されます。また、これらのサービスに対してメディケアが支払った金額と、プロバイダーに支払う必要がある自己負担額の概要も示します。

メディケアアドバンテージプランの請求書には、受けたサービスや物資に関する同様の情報が表示されているはずです。

請求書のサービスまたは供給が正確でないことに気付いた場合、それは単にエラーである可能性があります。場合によっては、オフィスに電話をかけると、間違いを解決するのに役立ちます。ただし、明細書の請求エラーが頻繁に発生する場合は、メディケアの乱用や個人情報の盗難の被害者である可能性があります。

すべてのメディケア詐欺が請求に関連しているわけではありません。メディケア虐待の他の兆候には、あなたがいる状況が含まれます：

• 無料の予防サービスを請求
• 不要なサービスを実行するようにプレッシャー
• 不必要な供給やテストの実施を迫られている
• 通常よりも安いサービスまたはテストの約束を与え
• 借金がない場合、定期的に自己負担
• 資格がない場合、定期的に自己負担金の免除を与えられます
• メディケアプランを販売している招待されていないパーティーから電話または訪問された
• 計画に基づいて受けるサービスやメリットについて嘘をついた

メディケア虐待の被害者になった場合の対処法

メディケアの虐待や詐欺の被害者であると思われる場合は、報告を提出するために次のものが必要です。

• あなたの名前
• あなたのメディケア番号
• プロバイダーの名前
• 疑わしい、または不正と思われるサービスまたはアイテム
• 支払いに関連する請求に関する情報
• 問題の請求の日付

この情報の準備ができたら、メディケアに直接電話することができます。 800-MEDICARE（800-633-4227）。 メディケア詐欺報告の提出を支援できるメディケアエージェントと直接話すことができます。

メディケアアドバンテージプランに登録している場合は、 877-7SAFERX（877-772-3379）。

メディケア詐欺の疑いがある場合は、 800-HHS-TIPS（800-447-8477） または、未分類のレポートをオンラインで提出する。物理的な報告書を提出するには、次の場所にある検査官室に書面で送付することもできます。 P.O.ボックス23489、ワシントンDC 20026 （注意：OIGホットライン操作）。

報告が提出された後、さまざまな機関がその主張を調査して、メディケア詐欺が行われたかどうかを判断します。

最終的に、医療詐欺で有罪判決を受けた個人は、最長10年の懲役を科される可能性があります。詐欺が患者の負傷または死亡をもたらした場合、この文ははるかに深刻です。

誰がメディケアの乱用を調査するのですか？

メディケア虐待のような医療詐欺を防ぐために、連邦および民事法が制定されています。

たとえば、虚偽請求法（FCA）では、医療サービスや消耗品に対する過大請求など、連邦政府に虚偽の請求を提出することは違法です。

キックバック防止法、医師の自己紹介法（スターク法）、刑事医療詐欺法などの追加の法律は、医療詐欺と見なされる可能性のある行為を阻止することを目的としています。

これらの法律の下では、複数の機関がメディケア虐待の事件を扱っています。これらの代理店は次のとおりです。

• 米国司法省（DOJ）。 DOJは、メディケア乱用などの医療詐欺を禁止する法律を施行する責任があります。
• メディケア＆メディケイドサービスセンター（CMS）。 CMSは、メディケアプログラムを監督し、メディケアの虐待や詐欺に関連する請求を処理します。
• 米国保健社会福祉省（HHS）。 HHSは、Office of Inspector GeneralおよびCMSを監督します。
• HHS検査官事務所（OIG）。 OIGは、調査を実施し、罰則を課し、コンプライアンスプログラムを開発することにより、医療詐欺を検出するのに役立ちます。

メディケア詐欺が特定されたら、各機関は、メディケア虐待を調査し、法律の最大限の範囲で告訴する役割を果たす。

お持ち帰り

メディケア虐待は、毎年数十億ドルを納税者と政府に負担させる医療詐欺の一形態です。

メディケアの乱用の一般的な慣行には、不要または異なる手順の請求、不要な消耗品またはテストの注文、または別の個人のメディケア情報を盗んで虚偽の主張を提出することが含まれます。

メディケアの虐待の被害者であると疑われる場合は、800-MEDICARE（800-633-4227）に電話して、次に何をすべきかについてエージェントに相談してください。