LRTI手術とは何ですか？関節炎の治療に役立ちますか？

コンテンツ

• 概観
• この手術の候補者は誰ですか？
• 手順で何を期待するか
• 親指の解剖学
• LRTIプロシージャの機能
• LRTI手術成功率
• 術後プロトコルと回復タイムライン
• 最初の月
• 2か月目
• 3〜6か月
• 仕事に戻る
• お持ち帰り

概観

LRTIは靭帯再建および腱介在の略です。これは、手の関節炎の一般的な種類である親指の関節炎を治療するための一種の手術です。

2つの骨が出会う場所に関節が形成されます。関節は軟骨と呼ばれる滑らかな組織で覆われています。軟骨は、ある骨が別の骨に対して自由に動くことを可能にします。関節炎があると、軟骨が劣化し、以前のように骨をクッションできなくなることがあります。

関節を固定している強い組織（靭帯）が緩むと、問題が発生することがあります。これにより、骨がずれて軟骨が磨耗します。

LRTI手術では、親指の付け根の小さな骨（台形）を除去し、近くの腱を再配置して、関節炎の親指の関節のクッションとして機能させます。損傷した靭帯の一部も取り除かれ、手首の屈筋腱に置き換わります。

ほとんどの人はLRTIから完全に痛みを和らげますが、回復時間は長く、時には痛みを伴います。また、台形骨の除去による重大な合併症が発生する可能性があります。

2016年の179人を対象とした調査では、追加のLRTI手順を行わずに、台形だけを除去する方法（僧帽弁切除術）も同様に効果的で、合併症が少ないことが示唆されています

Cochrane Databaseの医学的転帰で発表された以前の研究でも、完全なLRTIよりも台形切除術だけの方が優れていることが示されています。

この手術の候補者は誰ですか？

親指の関節炎の技術名は、基底関節炎です。

LRTIの最適な候補者は、親指でつまんだりつかんだりすることが困難な、中等度から重度の基礎関節炎の成人です。

LRTIは1970年代から存在しており、手順は進化および改善されています。最初は、50歳以上の人だけがこの処置を考慮されました。それ以来、若い年齢層を治療することがより一般的になりました。

基礎関節炎は、50歳以上の女性に男性よりも10から20倍の頻度で発症します。基礎関節炎に対するあなたの感受性は、遺伝した（遺伝的）要因に部分的に依存しています。

手順で何を期待するか

親指の解剖学

親指を調べると、指骨と呼ばれる2つの骨が感じられます。しかし、あなたの手の肉質部分には、中手骨と呼ばれる3番目の骨があります。中手骨は、親指の長くて2番目の骨を手首に接続します。

親指の骨には3つの関節があります。

• 先端近くの最初のものは指節間（IP）関節と呼ばれます。
• 親指の2番目の骨が手の骨（中手骨）と交わる2番目の関節は、中手指節（MP）関節と呼ばれます。
• 中手骨（手）の骨と手首の台形骨が出会う3番目の関節は、手根中手骨（CMC）関節と呼ばれます。 CMCは、親指の関節炎で最も影響を受ける関節です。

CMCは他のどの指関節よりも動きの自由度が高いです。親指を曲げたり、伸ばしたり、手に近づけたり遠ざけたり、スピンさせたりできます。これは、親指の関節炎にかかっているときに、つまんだりつかんだりするのが難しい理由を説明しています。

親指の付け根は台形の骨です。台形の形をしているので、それと呼ばれています。手首の複雑な構造を構成する8つの骨の1つです。

考慮すべきもう1つの関節は、台形が手首の他の部分と接触する関節です。これは、scaphotrapeziotrapezoidal（STT）ジョイントの印象的な名前を持っています。また、CMC関節とともに関節炎を起こすこともあります。

LRTIプロシージャの機能

LRTIでは、台形の骨のすべてまたは一部が手首から取り除かれ、CMCおよびSTTジョイントの残りの表面が滑らかになります。

前腕に切開を入れ、手首を曲げることができるFCR（橈側手根屈筋）腱を切ります。

親指の中手骨に穴が開けられ、FCR腱の自由端がそこを通過して縫合されます。

FCRの残りの部分は切り取られ、ガーゼに保存されます。腱組織の一部は、CMC関節の靭帯を再建するために使用されます。もう一方の長い部分は、カタクチイワシと呼ばれるコイル状に巻かれています。

「アンチョビ」はCMCジョイントに配置され、関節炎の軟骨が提供していたクッションを提供します。人工のカタクチイワシを使用して、腱を採取する必要をなくすこともできます。

親指と手首の適切な位置を維持するために、Kirschner（Kワイヤー）と呼ばれる特殊なワイヤーまたはピンが手に配置されます。これらは皮膚から突き出ており、通常は手術の約4週間後に除去されます。

この手順は、局所腋窩ブロックと呼ばれる種類の麻酔下で行われるため、痛みを感じることはありません。また、全身麻酔下で行われる場合もあります。

LRTI手術成功率

LRTI手術後に多くの人が痛みの緩和を経験します。ノースカロライナ州のデューク大学の整形外科教授であるデビッドS.ルフ氏は、LRTIの成功率は96％であると語っています。

しかし、LRTIの手順に関する2009年のレビューでは、LRTI手術を受けた人の22％が副作用を持っていることがわかりました。これらには以下が含まれます：

• 傷跡の優しさ
• 腱の接着または破裂
• 感覚変化
• 慢性疼痛（複雑性局所疼痛症候群、タイプ1）

これは、台形骨が除去された（僧帽弁切除術）が、靭帯再建および腱の挿入が行われなかった人のわずか10％の悪影響と比較されます。両方の手順の利点は同じでした。

術後プロトコルと回復タイムライン

局所腋窩ブロックは、LRTIの好ましい麻酔薬です。脇の下を通過する腕神経叢動脈に発生します。手術終了後も継続して痛みを和らげるという利点があります。

通常、吐き気を伴う鎮静から目覚めますが、その後すぐに家に帰ることができます。

最初の月

手術後、少なくとも最初の1週間は装着する副子が装着されます。週の終わりに、キャストに転送される場合があります。または、スプリントを手術後1か月間そのままにしておきます。

最初の1か月間は常に手を上げたままにする必要があります。あなたの医者は泡の手首の上昇の枕か他の装置を推薦するかもしれません。肩こりを防ぐため、スリングは使用していません。

1週間または2週間後、外科的創傷の被覆材が変更されることがあります。

医師は、指と親指が最初の1か月間実行するための可動範囲の運動を行います。

2か月目

4週間後、医師はKワイヤーとステッチを外します。

前腕に取り付けられるスピカスプリントと呼ばれる親指のスプリントが手に入ります。

医師は、アイソメトリックエクササイズを使用して、可動域と手首と前腕の強化を強調する理学療法プログラムを処方します。

3〜6か月

3か月の初めまでに、通常の毎日の活動に徐々に戻り始めます。副木から引き離され、影響を受けた手で穏やかな活動を開始します。これらには、歯磨きやその他の個人的な衛生活動だけでなく、食べたり書いたりすることも含まれます。

セラピーには、指と親指を強化するための特別なパテの圧搾と操作が含まれます。パテはあなたの強さが増すにつれて使用する段階的な抵抗レベルで来ます。

手術後、無期限にパテの使用をお勧めします。一部の人々は1〜2年間力を得ることができます。

仕事に戻る

ホワイトカラーとエグゼクティブのポジションにいる人は、1週間以内に仕事に戻ることができる場合があります。しかし、手を多用する必要がある仕事に戻るには、3〜6か月かかる場合があります。

お持ち帰り

LRTIは、回復時間が長い深刻な手術です。それは多くの人々に親指関節炎の痛みの効果的な緩和を提供することができます。ただし、進行中の合併症のリスクは22％にもなることがあります。

他のすべての救済策が失敗し、手術が残された唯一の選択肢である場合、完全なLRTI手順なしで、台形除去（僧帽弁切除術）のみを検討する場合があります。これについて医師と話し合って、セカンドまたはサードの意見を求めてください。

あなたは親指を支えるために手副木を身に着けていることで安心を見つけることができるかもしれません。

副木や、セラピーパテの使用など、手の特別な強化運動が役立つ場合があります。手に特化した理学療法士は、副子をあなたの手にフィットさせ、特別なエクササイズを提供することができます。

手術を元に戻すことはできません。合併症を伴うLRTI患者の22％に参加している場合、治療法はありません。