喉頭切除術：目的、手順、および回復

コンテンツ

• 喉頭切除とは何ですか？
• 喉頭切除が行われるのはなぜですか？
• 首の解剖学
• 喉頭切除の準備
• 喉頭切除術
• 喉頭切除後の身体的回復
• ストーマケア
• 音声リハビリ
• 非言語コミュニケーション
• 食道スピーチ
• 電気喉頭
• TEPスピーチ
• 見通し

喉頭切除とは何ですか？

喉頭切除術は喉頭の外科的除去です。喉頭は、声帯を収容する喉の部分であり、これにより音を出すことができます。喉頭は鼻と口を肺につなぎます。また、食べたり飲んだりするものを食道内や肺に入れないようにすることで、呼吸器系を保護します。

喉頭摘出術を行っている場合は、会話、嚥下、呼吸に影響を与えます。手術後に3つのタスクすべてを実行する新しい方法を学ぶ必要があります。

喉頭切除が行われるのはなぜですか？

喉頭の除去は、次のような人にとって深刻でありながら必要な治療法です。

• 喉頭がんがある
• 銃創などの首への重傷
• 放射線壊死（放射線治療に起因する喉頭の損傷）を発症する

状態に応じて、医師は喉頭部分切除術または喉頭全摘術を行います。

首の解剖学

喉には、胃への経路と肺への経路の2つの異なる経路があります。食道は胃への経路であり、喉頭と気管（気管）は肺につながります。

喉頭が設置されると、咽頭と呼ばれる食道と共通の空間ができます。喉頭摘出術は喉頭を切除し、口と肺の間の接続を切断します。

喉頭切除後、食道と気管は共通の空間を共有しなくなります。この変化を説明するには、飲み込むための新しい方法を学ぶ必要があります。ストーマと呼ばれる首の手術穴から呼吸します。ストーマは、手術中に変更される通常の呼吸経路の代わりになります。

喉頭切除の準備

喉頭摘出術は、通常5〜12時間続く長い手技です。手術は全身麻酔下で行われます。つまり、眠りにつくことができ、手術中に痛みを感じることはありません。

あなたのヘルスケアチームはあなたの健康を評価するためにあなたの手術の前にいくつかのテストを行います。また、喉頭切除後の生活の準備を支援する言語療法士や嚥下専門医などのコンサルタントとも面談します。

準備措置は次のとおりです。

• 定期的な血液検査および検査
• 身体検査
• 必要に応じて禁煙カウンセリング
• 手術後の健康的な食事を助けるための栄養カウンセリング
• アスピリン、イブプロフェン、抗凝血剤などの特定の薬を一時的に停止する
• 手術前夜の断食

抗生物質、麻酔、鎮痛剤などの薬にアレルギーがあるかどうかを医師に知らせてください。

喉頭切除術

外科医は喉頭を切除する首に切開を入れることから手順を開始します。喉頭切除術の根本的な原因によっては、リンパ節と咽頭の一部も切除されることがあります。リンパ節は免疫系の一部であり、体全体にあります。それらは感染との戦いを助けますが、癌の影響を受けることもあります。

咽頭は、喉の奥の鼻腔、口、上部食道、喉頭がすべて接触する共通の空間です。咽頭がんの治療には、咽頭の部分切除が含まれる場合があります。これは咽頭切除術と呼ばれます。

喉頭を取り除いた後、医師は気管の前にニッケルのサイズの恒久的な穴であるストーマを作成します。外から直接肺につながるので、呼吸できます。

喉頭切除を受けた一部の人々は、気管食道穿刺（TEP）も行われます。ストーマを通過することにより、気管と食道の両方に小さな穴ができます。これは、喉頭摘出手術時またはその後の2番目の手順で行うことができます。 TEPを開いたままにしておくには、常に何かがTEP内に残っている必要があります。

手術が完了すると、喉の筋肉と首の皮膚が縫合で閉じられます。回復室に運ばれる前に、首に排液チューブが配置されている場合があります。喉頭切除後、チューブは手術部位の体液と血液を数日間排出します。

喉頭切除後の身体的回復

ほとんどの喉頭切除患者は、手術後の最初の数日を集中治療室（ICU）で過ごします。医師は、血圧、心拍数、呼吸、その他のバイタルサインを注意深く監視します。手術直後にストーマを通して酸素を受け取ります。

喉が治っている間は、口から食べることはできません。鼻から胃まで延びる栄養チューブ、または胃に直接挿入される栄養チューブは、栄養を提供します。首が腫れて痛みます。必要に応じて鎮痛薬を受け取ります。

状態が安定したら、通常の病室に移動します。手術後およそ10日間病院に滞在することを期待してください。この間、あなたは治癒し続け、再び飲み込む方法を学び、喉頭なしでコミュニケーションする方法を学び始めます。

医師や看護師は、血栓を防ぎ、肺炎のリスクを減らし、ストーマと新しい呼吸方法に慣れるのを助けるために動き回ることを勧めます。起き上がってベッドから起き上がることは回復のために重要です。理学療法、言語療法、言語療法を受けることができます。

ストーマケア

あなたのストーマの世話をすることを学ぶことは、喉頭切除後の回復プロセスの重要な部分です。ストーマの開口部は、細菌やウイルスを体内に導入し、感染につながる可能性があります。適切なケアはこのタイプの合併症を制限することができます。

ストーマの端をガーゼと穏やかな石鹸と水できれいにしたいと思うでしょう。外皮と過剰な粘液を静かに取り除きます。塩水スプレーはこれを助けることができます。地殻が形成されると、肺への空気の流れが妨げられる可能性があります。医療提供者は、詳細な手順と、緊急の場合に何をすべきかについての情報を提供する必要があります。

咳はストーマの粘液を取り除くのに役立ちます。力強く咳をするほど強くない場合は、手動でストーマを吸引する必要があるかもしれません。医療提供者は、感染を引き起こさないように適切に吸引する方法を示すことができます。

湿った空気は、ストーマの固まりを防ぐのに役立ちます。加湿器を自宅、特に寝室の夜に使用します。加湿した空気を一定期間ストーマに直接届ける特別なマスクの使用を医師から勧められる場合があります。これは、ストーマが新しい場合により一般的です。ストーマの周りの皮膚が「成熟」するか、乾燥した空気に慣れると、マスクは不要になります。

音声リハビリ

喉頭切除後のコミュニケーションは非常に困難です。喉頭がなければ、同じ方法で音を出すことはできません。このような手術を受けた人なら誰でもコミュニケーションを学ぶことができます。通信にはいくつかの異なる方法があります。

非言語コミュニケーション

非言語的コミュニケーションには、ジェスチャー、顔の表情、絵の掲示板、またはあなたの声を使わない口語が含まれます。手で書いたり、コンピューターでタイプしたりすることも、非言語的コミュニケーションの一種です。すべての喉頭切除患者は、身体的回復プロセス中のある時点で非言語的コミュニケーションを使用する必要があります。

食道スピーチ

「食道音声」を学ぶ人もいます。このスピーチの形では、人は口から空気を使い、それを喉と上部食道に閉じ込めます。制御された空気の放出により振動が発生し、口、舌、唇を使用して会話を行うことができます。食道のスピーチは習得が難しい場合がありますが、効果的です。

電気喉頭

このタイプのスピーチは、手術後3〜5日ですぐに使用できます。デバイスを首に当てるか、アダプターを口に使用します。あなたが話すとき、それはあなたのスピーチを強化します。生成された音声は自動化されたロボットのように聞こえますが、学習および使用は簡単です。これは、一部の人にとっては優れた短期的なソリューションとして機能し、長期的なソリューションを維持することもできます。

TEPスピーチ

TEPスピーチは、外科的に作成された気管食道穿刺（TEP）を使用します。一方向バルブがTEPに挿入されます。この弁により、気管からの空気が食道に入ることができますが、食物や液体などの食道からの物質は肺に入ることができません。多くの場合、これらのデバイスは音声補綴物に取り付けられているため、話すことができます。人工器官はストーマの上にあります。

トレーニングでは、穴を外側から覆うことで、空気を肺から食道に向けることができ、振動を音声として聞くことができます。 「ハンズフリー」の音声プロテーゼが開発されており、さまざまな空気圧に基づいて音声を形成します。興味がある場合は、医師に声の補綴物が適切かどうかを確認してください。

見通し

喉頭切除患者の長期的な展望は有望です。最も重要な危険因子は、ストーマの閉塞であり、肺への空気供給を遮断する可能性があります。手術後の生活の質を高く維持するには、適切な教育と一貫したケアが重要です。

喉頭なしで生活することを学ぶことは、恐ろしくてイライラし、困難な場合がありますが、成功すれば実現できます。多くの医療センターには、喉頭摘出手術後の人々のためのサポートグループがあります。