妊娠中の梅毒のスクリーニングと診断

コンテンツ

• 梅毒はどのように診断されますか？
• トレポネーマと非トレポネーマのテスト
• 脳脊髄液の分析
• 総合評価
• 梅毒はどのように治療すべきですか？
• 抗生物質治療
• 考えられる副作用
• 性的パートナーの管理
• フォローアップ治療
• HIV感染患者
• 新機能とは何ですか？
• 梅毒を予防できますか？

梅毒はどのように診断されますか？

暗視野顕微鏡検査と直接蛍光抗体検査として知られている2つの検査で、梅毒を確実に診断できます。ただし、口腔病変のサンプルを分析するために使用されるため、これらのテストは広く利用できません。また、顕微鏡下で見ると、口や喉に通常見られる細菌の一部は、 梅毒トレポネーマ、梅毒を引き起こす細菌。その結果、口腔病変から得られた資料を検査すると、偽陽性の結果（人が誤って感染していると判明した場合）につながる可能性があります。したがって、医師は血液検査（血清学）を使用して梅毒を診断します。これらのテストは、感染因子に対する抗体を検出することを目的としています。 （あなたの免疫系はあなたの体に侵入した生物に特異的な抗体を作ります;抗体の仕事はその生物を殺すことです）。あなたが梅毒を持っている場合、あなたの血液は T. pallidum.

トレポネーマと非トレポネーマのテスト

梅毒の血清学的検査には、トレポネーマと非トレポネーマの2種類があります。トレポネーマ検査は、T。pallidumを標的とする抗体を特定します。興味深いことに、この抗体はあなたの体が自衛のために動いている証拠ですが、それは病気の進行を阻害したり、再感染に対する免疫を提供したりしません。いずれの場合でも、さまざまな種類のトレポネーマ検査の所見は、血液中に存在する抗体の量を反映しており、これにより疾患活動の程度が決まります。

非トレポネーマ検査では、より間接的な方法で感染を検出します。彼らは心臓組織にある物質であるカルジオリピンを使用しています。梅毒患者は常にカルジオリピンに対する抗体を形成します。しかし、偽陽性の非トレポネーマ検査は、妊娠中、静脈内薬物使用者、全身性エリテマトーデスなどの自己免疫疾患がある患者、または最近ウイルス感染した患者で発生する可能性があります。この種の検査で陽性結​​果が得られた場合は、トレポネーマ検査で確認する必要があります。

脳脊髄液の分析

感染が神経学的影響を引き起こしていることを示唆する徴候がある梅毒患者は、脳脊髄液検査を受けるべきです。神経学的な関与を示唆する兆候や症状には、視覚や聴覚の変化、顔や目の筋肉を動かせない、顔の感覚が失われる、頭痛、肩こり、発熱などがあります。脳脊髄液は脳内で産生され、脳と脊髄を浸します。分析用のこの液体のサンプルは、腰に配置された針（腰椎穿刺）から取得されます。この針は、脊髄の保護カバーに穴を開けますが、脊髄自体には入りません。

総合評価

梅毒のすべての女性患者は、疾患の病期を決定するために、骨盤検査を含む完全な評価を受ける必要があります。さらに、この感染症と診断された場合は、HIVを含む他の性感染症の検査を受ける必要があります。

梅毒はどのように治療すべきですか？

抗生物質治療

ペニシリンG（ビシリン）は梅毒の治療に使用される最も一般的な薬です。妊娠中の神経梅毒または梅毒感染に対して有効であることが証明されている唯一の治療法です。つまり、母親と赤ちゃんの両方を治療します。

妊娠していて、ペニシリンアレルギーの既往がある場合は、皮膚テストを受けてください。皮膚テストが陽性であれば、あなたは？鈍感？その後ペニシリンで治療しました。

疾病管理予防センター（CDC）の最新の治療勧告を下の表に示します。

出典：Center for Disease Control and Prevention（MMWR 1998; 47（RR-1）：28-49）*ドクスサイクリンとテトラサイクリンは妊娠中は禁忌です。

エリスロマイシンは、代替治療として使用されると、他の薬剤よりも効果が低く、推奨されなくなりました。

考えられる副作用

梅毒の治療から数時間以内に、発熱、悪寒、急速な心拍、発疹、筋肉痛、頭痛を引き起こすヤリッシュヘルクスハイマー反応と呼ばれる反応を発症する可能性はわずかです。これは、スピロヘータの分解に対するアレルギー反応です。妊娠中の女性では、この反応には早産や異常な胎児の心拍数が含まれることがあります。しかしながら、この可能性に対する懸念は治療を妨げたり遅らせたりしてはならない。

性的パートナーの管理

原発性、続発性、または早期潜伏性梅毒と診断される前の90日間に性的接触をしたことがある人は、原発性梅毒に推奨されているのと同じレジメンで治療する必要があります。潜伏性梅毒または三次梅毒と診断された場合、長期の性的接触をしたことがある人は誰でも血清学的評価を受け、その結果に基づいて治療を受ける必要があります。

フォローアップ治療

フォローアップ治療は、治療を受ける疾患の病期によって異なります。

• 原発性梅毒または続発性梅毒の治療を受けている場合は、身体検査を受け、治療後6か月に血清学的検査を繰り返し、その後12か月に再度血清学的検査を行います。検査でT. pallidumに対する抗体の顕著な減少が示されない場合、または感染の持続的または再発の兆候がある場合は、治療が失敗したか、再感染しました。おそらく、潜伏性梅毒のレジメンに従って再治療されます。
• 治療が失敗した場合（再感染ではない場合）、前に説明した腰椎穿刺手順を使用して、無症状神経梅毒の評価が行われます。また、HIV感染の検査を受けます。
• 潜在性疾患の治療を受けている場合は、治療後6、12、および24か月に身体検査と血清学的検査を繰り返します。再発する感染の兆候や症状がある場合、または検査で抗体のレベルが継続していることが示された場合は、再治療と腰椎穿刺をお勧めします。
• 神経梅毒の治療を受けている場合は、所見が正常になるまで6か月ごとに脳脊髄液の評価を繰り返します。医師は、脳脊髄液の細胞数が6か月以内に正常化しない場合は、再治療を勧めます。

HIV感染患者

梅毒はHIV感染者の14〜36％に影響を及ぼします。 HIV感染は免疫系に悪影響を及ぼしますが、これらの患者の梅毒の診断には血清学的検査が依然として有用です。 HIVに感染した患者は梅毒の治療に失敗する可能性が高く、神経梅毒の割合はこの集団で高くなっています。それでも、HIVに感染している場合、推奨される梅毒の治療法は変わりません。

梅毒の治療を受けたHIV感染患者は、治療後1年間は3か月ごとに、また治療後24か月は身体検査と血清学的検査を受ける必要があります。同時感染した患者は合併症のリスクが高いため、医師は他の患者よりも早く腰椎穿刺を行います。

新機能とは何ですか？

前述のように、エリスロマイシン（Ery-Tab）は、以前は梅毒の代替治療として使用されていた抗生物質ですが、現在は推奨されていません。 CDCが次の一連の治療ガイドラインを発表するとき、関連しているがより新しい抗生物質であるアジスロマイシン（Zithromax）が代替薬剤として推奨される可能性があります。アジスロマイシンは1日1回のみ投与されるため、現在推奨されている代替薬剤であるドキシサイクリンおよびテトラサイクリンよりも投与上の利点が得られる場合があります。

妊娠や神経梅毒などの特定の状況では、ペニシリン（PenVK）が効果的であることが証明されている唯一の治療法であり、ペニシリンアレルギーの病歴がある人にもこの薬剤を使用する必要があることを覚えておくことが重要です。

梅毒を予防できますか？

梅毒のワクチンはありません。したがって、予防は2つの問題に集中します。

• 安全な性的慣行（禁欲、一夫一婦制、コンドームや殺精子剤の使用）に関する教育。そして
• 他人への感染を防ぐための感染者の特定と治療。