胆石

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胆石は、胆嚢内で胆汁の要素が固まって小石のような小さな断片になると形成されます。ほとんどの胆石は主に硬化コレステロールでできています。液体胆汁に含まれるコレステロールが多すぎる場合、または胆嚢が完全にまたは頻繁に空にならない場合、胆石が形成される可能性があります。

誰が危険にさらされていますか？

女性は男性の2倍の胆石を持っている可能性があります。女性ホルモンのエストロゲンは、胆汁中のコレステロール値を上昇させ、胆嚢の動きを遅くします。エストロゲンレベルが上昇するにつれて、妊娠中の影響はさらに大きくなります。これは、多くの女性が妊娠中または出産後に胆石を発症する理由を説明するのに役立ちます。同様に、経口避妊薬や更年期ホルモン療法を服用すると、胆石を発症する可能性が高くなります。

また、次の場合は胆石を発症する可能性が高くなります。

• 胆石の家族歴がある
• 太りすぎです
• 高脂肪、高コレステロールの食事を食べる
• すぐにたくさんの体重が減った
• 60歳以上
• アメリカインディアンまたはメキシコ系アメリカ人
• コレステロール低下薬を服用する
• 糖尿病を患っている

症状

胆石には症状がなく、治療の必要がない場合もあります。しかし、胆石が胆嚢または肝臓から小腸に胆汁を運ぶ管に移動すると、胆嚢の「攻撃」を引き起こす可能性があります。発作は、右上腹部、右肩の下、または肩甲骨の間に安定した痛みをもたらします。胆石が前進するにつれて攻撃が通過することがよくありますが、胆管に石が詰まることがあります。ダクトが詰まると、深刻な損傷や感染を引き起こす可能性があります。

閉塞した胆管の警告サイン

胆管が詰まっているというこれらの症状のいずれかがある場合は、すぐに医師の診察を受けてください。

* 5時間以上続く痛み

*吐き気と嘔吐

* 熱

*黄色がかった肌や目

*粘土色のスツール

処理

症状のない胆石がある場合は、治療は必要ありません。胆嚢発作が頻繁に起こる場合は、胆嚢摘出術と呼ばれる手術で胆嚢を取り除くように医師から勧められる可能性があります。

手術

胆嚢（必須ではない臓器）を取り除く手術は、米国で成人に対して行われる最も一般的な手術の1つです。

ほぼすべての胆嚢摘出術は腹腔鏡検査で行われます。鎮静剤を投与した後、外科医は腹部にいくつかの小さな切開を行い、腹腔鏡とミニチュアビデオカメラを挿入します。カメラは拡大された画像を体内からビデオモニターに送信し、外科医に臓器や組織のクローズアップビューを提供します。モニターを見ながら、外科医は器具を使用して胆嚢を肝臓、胆管、およびその他の構造から注意深く分離します。次に、外科医は胆嚢管を切断し、小さな切開の1つから胆嚢を取り除きます。

腹腔鏡手術後の回復は通常、病院で一晩だけであり、自宅で数日後に通常の活動を再開することができます。腹腔鏡手術中に腹部の筋肉が切断されないため、腹部全体に5〜8インチの切開が必要な「開腹」手術後よりも、患者の痛みや合併症が少なくなります。

胆嚢に重度の炎症、感染、または他の手術による瘢痕があることが検査で示された場合、外科医は胆嚢を取り除くために開腹手術を行うことがあります。場合によっては、開腹手術が計画されています。ただし、腹腔鏡検査中にこれらの問題が発見されることがあり、外科医はより大きな切開を行う必要があります。開腹手術からの回復には、通常、病院で3〜5日、自宅で数週間かかります。胆嚢手術の約5％で開腹手術が必要です。

胆嚢手術で最も一般的な合併症は、胆管の損傷です。負傷した総胆管は胆汁を漏らし、痛みを伴う潜在的に危険な感染症を引き起こす可能性があります。軽度の怪我は、非外科的に治療できる場合があります。ただし、大怪我はより深刻であり、追加の手術が必要です。

胆管に胆石が存在する場合、医師（通常は消化器病専門医）はERCPを使用して、胆嚢手術前または手術中に胆石を見つけて除去することがあります。時折、胆嚢摘出術を受けた人は、手術の数週間、数ヶ月、あるいは数年後に胆管の胆石と診断されます。これらの場合、ERCP手順は通常石を取り除くのに成功します。

非外科的治療

非外科的アプローチは、患者が手術を妨げる深刻な病状を持っている場合など、特別な状況でのみ使用され、コレステロール石に対してのみ使用されます。結石は通常、非外科的治療を受けた患者では5年以内に再発します。

• 経口溶解療法。 胆汁酸から作られた薬は、胆石を溶解するために使用されます。ウルソジオール（Actigall）とケノジオール（Chenix）の薬は、小さなコレステロール石に最適です。すべての石が溶ける前に、数ヶ月または数年の治療が必要になる場合があります。どちらの薬も軽度の下痢を引き起こす可能性があり、ケノジオールは一時的に血中コレステロールと肝酵素トランスアミナーゼのレベルを上昇させる可能性があります。
  
• 接触溶解療法。 この実験手順では、コレステロール石を溶解するために胆嚢に直接薬物を注射します。薬物-メチルtert-ブチルエーテル-は1〜3日でいくつかの石を溶かすことができますが、それは刺激を引き起こし、いくつかの合併症が報告されています。手順は、小さな石の症状のある患者でテストされています。

防止

胆石を防ぐためにあなたが取ることができるいくつかのステップはここにあります：

• 健康的な体重を維持します。
• 体重を減らす必要がある場合は、ゆっくりと行ってください。週に1 / 2〜2ポンドを超えないようにしてください。
• 低脂肪、低コレステロールの食事をとる。

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