冠動脈疾患の原因は何ですか？

コンテンツ

• 冠動脈疾患とは何ですか？
• 冠動脈疾患の原因は何ですか？
• アテローム性動脈硬化
• 血流を制限する他の原因
• 冠動脈疾患のリスクがあるのは誰ですか？
• 冠動脈疾患はどのように診断されますか？
• 冠動脈疾患を予防するためのヒント
• 薬

冠動脈疾患とは何ですか？

冠状動脈性心臓病とも呼ばれる冠状動脈疾患（CAD）は、最も一般的なタイプの心臓病です。 CADは、心臓の動脈が必要な酸素と栄養素をそれ自体に運ぶことができないときに発生します。これは通常、動脈が損傷、疾患、または閉塞しているためで、これらすべてが血流を妨害する可能性があります。

CADの最も頻繁な原因は、冠状動脈と呼ばれるこれらの血管の損傷とプラークの蓄積です。動脈が狭くなると、血液が流れるためのスペースが少なくなります。これは血流を減少させ、体が心臓に必要な血液を供給するのを困難にします。血流の不足は、胸の痛み、息切れ、その他の心臓病の症状を引き起こす可能性があります。

プラークは通常、何年にもわたって蓄積します。一部の人にとって、CADの最初の兆候は心臓発作である可能性があります。米国では、心臓病が主な死因であり、CADが最も一般的なタイプの心臓病です。

心臓病は心血管疾患の一種です。世界保健機関（WHO）によると、心血管疾患は世界中で最大の死因です。

CADのさまざまな原因を理解することは、後でそれを開発するリスクを軽減するのに役立ちます。医師が早期にCADと診断した場合、ライフスタイルを変えることでCADのリスクを防止または軽減できる可能性があります。冠動脈疾患の症状を特定する方法の詳細については、こちらをご覧ください。

冠動脈疾患の原因は何ですか？

動脈の閉塞や硬化を伴うアテローム性動脈硬化症は、CADの最大の原因です。

アテローム性動脈硬化

健康な冠状動脈には、血液が容易に流れる滑らかな壁があります。動脈壁に損傷があると、プラークは動脈内腔の隙間に閉じ込められます。プラーク沈着物は、脂肪、コレステロール、炎症細胞、およびカルシウムでできています。時間の経過とともに、これらの壁のプラークは硬化し、血流を制限します。このプロセスはアテローム性動脈硬化症と呼ばれます。

タンパク質や細胞性老廃物など、動脈を通過する他の物質もプラークに付着する可能性があります。蓄積が目立つようになるまでには通常数年かかります。多くの場合、深刻な症状を引き起こすほど悪化するまで、プラークが蓄積していることを知ることはありません。

プラークの蓄積は、心臓への血流の減少につながる可能性があります。これは以下を引き起こす可能性があります：

• 胸の痛みや不快感（狭心症）
• 心臓が十分な血液を受け取るのを妨げる重度の閉塞
• 弱い筋肉
• 心不全

アテローム性動脈硬化症は、乱流のある動脈の領域で起こり、血流が不安定で渦巻くと考えられていますが、高血圧（高血圧）、感染症、化学物質などの他の要因が動脈壁を損傷する可能性があります。

一部の蓄積は老化の結果ですが、他の要因がアテローム性動脈硬化症の発生率を高める可能性があります。これも：

• 喫煙（タバコの化学物質は動脈壁を刺激し、心血管系の機能に悪影響を与えるため）
• 血中の高レベルの脂肪（トリグリセリドなど）
• 血中のコレステロール値が高い
• 糖尿病
• 高血圧

血流を制限する他の原因

心臓への血流を制限する可能性がある冠状動脈の損傷または閉塞のまれな原因があります。通常、アテローム性動脈硬化症に関連するこれらの原因は次のとおりです。

• 塞栓症（壊れて血栓の一部が血管の下流で閉塞を引き起こす可能性がある）
• 動脈瘤（血管の異常に拡張した部分）
• 動脈血管炎（動脈の炎症）
• 自発的冠状動脈解離（冠動脈の真の内腔ではなく、冠状動脈壁の層の間に血液が流れる、冠状動脈の内層に裂け目がある場合）

時々、プラークが破裂し、血餅（「血小板」と呼ばれる）を形成する血球がプラーク周囲の動脈に押し寄せることがあります。これにより血栓が生じ、さらに管腔が狭くなる。これらの血栓は、心臓への動脈血流を遮断するほど大きくなり、心臓発作を引き起こします。

心臓発作が発生すると、遮断された冠状動脈の下流の領域内で心筋が死に始めます。

冠動脈疾患のリスクがあるのは誰ですか？

CADの危険因子は、アテローム性動脈硬化の危険因子と同じです。

リスクを高める他の一般的な要因は次のとおりです。

• 年齢（リスクが高い65歳以上の人）
• セックス（70歳まで男性は女性よりもリスクが高い）
• 病気の家族歴
• 重量超過
• 肥満
• 制御されていない真性糖尿病、特に2型だけでなく1型も
• 身体活動の欠如
• たばこ
• 継続的なストレス
• 過度のアルコール消費

女性は閉経期まで高レベルのエストロゲンによって保護されるため、男性は女性よりも早くCADを発症します。しかし、75歳以上の人々の間では、女性はCADで男性と同じかそれ以上に死亡する可能性が高くなります。

貧しい食生活、特に脂肪が多くビタミンが少ない食事（C、D、Eなど）もリスクを高める可能性があります。

高レベルのC反応性タンパク質（CRP）も、プラークの不安定性と炎症の証拠である可能性があります。メルクのマニュアルによると、CADに直接結びついているわけではありませんが、CADによって引き起こされる虚血の問題のリスクの予測因子になる可能性があります。

冠動脈疾患はどのように診断されますか？

CADとアテローム性動脈硬化は症状を示さない場合があるため、医師は診断を確認するために追加の検査を行う場合があります。

これらのテストは次のとおりです。

• 心電図、略してEKGと呼ばれ、心臓の電気的活動を測定します
• 心臓の超音波画像を取得する心エコー図
• それが働いている間にあなたの心臓の反応を測定するストレステスト
• 胸部X線で心臓、肺、その他の胸部構造の放射線写真を見る
• 血管の閉塞をチェックするための血管造影画像による左心（心臓）カテーテル法
• 冠状動脈の石灰化を探す心臓のCTスキャン

これらのテストがCADの診断の決定にどのように役立つかを確認してください。あなたの治療はあなたの診断に依存します。

冠動脈疾患を予防するためのヒント

CADとその合併症を発症するリスクを減らすために、多くのライフスタイルを変更できます。

健康的な食事を摂り、塩分の摂取量を減らすことは、CADを防ぐための優れた方法です。その他の予防手段には次のものがあります。

• 太りすぎの場合は減量
• 身体活動を増やす
• 高血圧を制御する
• 糖尿病の制御
• 高コレステロールの制御

タバコ製品を喫煙している場合は、禁煙することでCADの開発を防止できます。すでに重度の閉塞がある場合は、外科的処置により心臓への血流を回復させることができます。

薬

ライフスタイルの変化が十分でない場合、医師はアスピリンやその他の心臓薬などの毎日の予防薬を処方または推奨することがあります。アスピリンは、血小板血球が凝集してプラークに寄与するのを防ぐことにより、CADの防止に役立ちます。

ただし、服用する薬の種類はリスク要因によって異なります。たとえば、血栓があまりにも簡単で危険な血栓を引き起こす場合は、ワルファリンなどの抗凝固剤を服用する必要があるかもしれません。

血流中のトリグリセリドレベルが高すぎる場合、医師はゲムフィブロジル（Lopid）を処方することがあります。 LDLコレステロール値が血流で高すぎる場合、ロスバスタチン（Crestor）などのスタチンの処方箋が与えられることがあります。

CADの治療に使用される一般的な薬とその価格については、以下のグラフをご覧ください。

治療の目的は、血流を改善し、冠状動脈内のプラークの蓄積を防止または遅延させ、心臓が血液を送りやすくすることです。